曼氏手术并甲亢危象1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)06-0546-01
患者，女，34岁，因子宫Ⅱ°脱垂拟在骶麻下行曼氏手术，术前检查心电图示“窦性心动过速”，室率106次/min，其余无特殊。入室时T37.1℃，P82次/min，R20次/min，BP130/80mmHg，甲状腺不大。入室后嘱病人右侧卧位准备进行硬膜外穿刺时病人精神极度紧张、恐惧，心率136次/min，硬外穿刺一次成功并置管，麻醉效果确切，静滴氟芬合剂半量后安静。但当看到医生入室时又十分紧张，心率165次/min，同时动作失控，语无伦次，遂怀疑有甲状腺功能亢进症，即给予美托洛尔1mg，咪唑安定2mg静注，心率降至106次/min，手术开始，进行至40min时，心率又上升至120次/min，并有躁动，再给予上述药物至手术结束，将心率控制在105～150次/min之间，BP105～140/60～80mmHg，手术历时2h10min，失血量约250ml，未进行输血，术中补液R-L500ml，平衡液1000ml。共用麻醉药2%利多卡因+0.75%布比卡因30ml，氟芬合剂1例，咪唑安定4mg，美托洛尔2mg。术后第2天抽血查甲状腺功能，并给予心得安10mg口服，3次/日，将心率控制在80～100次/min之间，至术后第4天病人诉服心得安后浑身不适，皮疹、瘙痒，即停服心得安，第2天病人便出现甲亢危象，高热、T39℃，烦躁、大汗淋漓、大便次数增多，即给予药物及物理降温，培他力克12.5mg及丙基硫氧嘧啶150mg口服，3次/日，控制心率，此时甲状腺功能报告已出，FT 3 17.03pmol/L，FT 4 75.18pmol/L，TGAb44.08%，TMAb27.87%，至此诊断明确。术后治疗2周病人痊愈出院并转门诊治疗甲亢。
讨论:甲亢危象是甲亢病人严重并发症，一旦发生若处理不当，死亡率极高。此例病人幸得发现及时、处理得当，方能痊愈出院。此病例是医生术前未详细询问病史才致漏诊。虽然病人甲状腺不大，但存在情绪易激动、怕热、易出汗、消瘦、心电图示窦性心动过速、室率105次/min，这些足以怀疑有甲亢存在，而未做甲状腺功能检查。术后服用心得安控制心率效果很好，但因过敏反应停药而没有及时改用其他同类药，进而诱发甲亢危象。此教训颇为深刻，应引以为戒。
对此类病人麻醉体会:镇痛、镇静应充分，减轻刺激，避免应激反应，尽量控制心率及血压于满意程度。
(收稿日期:2003-03-27) (编辑 罗彬), http://www.100md.com(陈琼辉)
患者，女，34岁，因子宫Ⅱ°脱垂拟在骶麻下行曼氏手术，术前检查心电图示“窦性心动过速”，室率106次/min，其余无特殊。入室时T37.1℃，P82次/min，R20次/min，BP130/80mmHg，甲状腺不大。入室后嘱病人右侧卧位准备进行硬膜外穿刺时病人精神极度紧张、恐惧，心率136次/min，硬外穿刺一次成功并置管，麻醉效果确切，静滴氟芬合剂半量后安静。但当看到医生入室时又十分紧张，心率165次/min，同时动作失控，语无伦次，遂怀疑有甲状腺功能亢进症，即给予美托洛尔1mg，咪唑安定2mg静注，心率降至106次/min，手术开始，进行至40min时，心率又上升至120次/min，并有躁动，再给予上述药物至手术结束，将心率控制在105～150次/min之间，BP105～140/60～80mmHg，手术历时2h10min，失血量约250ml，未进行输血，术中补液R-L500ml，平衡液1000ml。共用麻醉药2%利多卡因+0.75%布比卡因30ml，氟芬合剂1例，咪唑安定4mg，美托洛尔2mg。术后第2天抽血查甲状腺功能，并给予心得安10mg口服，3次/日，将心率控制在80～100次/min之间，至术后第4天病人诉服心得安后浑身不适，皮疹、瘙痒，即停服心得安，第2天病人便出现甲亢危象，高热、T39℃，烦躁、大汗淋漓、大便次数增多，即给予药物及物理降温，培他力克12.5mg及丙基硫氧嘧啶150mg口服，3次/日，控制心率，此时甲状腺功能报告已出，FT 3 17.03pmol/L，FT 4 75.18pmol/L，TGAb44.08%，TMAb27.87%，至此诊断明确。术后治疗2周病人痊愈出院并转门诊治疗甲亢。
讨论:甲亢危象是甲亢病人严重并发症，一旦发生若处理不当，死亡率极高。此例病人幸得发现及时、处理得当，方能痊愈出院。此病例是医生术前未详细询问病史才致漏诊。虽然病人甲状腺不大，但存在情绪易激动、怕热、易出汗、消瘦、心电图示窦性心动过速、室率105次/min，这些足以怀疑有甲亢存在，而未做甲状腺功能检查。术后服用心得安控制心率效果很好，但因过敏反应停药而没有及时改用其他同类药，进而诱发甲亢危象。此教训颇为深刻，应引以为戒。
对此类病人麻醉体会:镇痛、镇静应充分，减轻刺激，避免应激反应，尽量控制心率及血压于满意程度。
(收稿日期:2003-03-27) (编辑 罗彬), http://www.100md.com(陈琼辉)