美心力联用参麦注射液治疗肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察
【摘要】 目的 观察美心力(环磷腺苷，cAMP)和参麦注射液联用治疗肺心病心力衰竭的疗效。方法 将收治本院内科的肺心病并心力衰竭患者72例，随机分成2组，对照组36例给予常规治疗，治疗组36例在常规治疗的基础上联合采用美心力、参麦注射液静脉滴注，1次/d，10～14d为一个疗程，观察2组疗效。结果 治疗组和对照组的有效率分别为91.7%和77.8%，治疗组疗效优于对照组(χ 2 =6.89，P<0.01)，差异有非常显著性，提示美心力和参麦注射液联用有明显的保护心肌细胞、增强心肌收缩力、增加心输出量等作用。结论 美心力和参麦注射液联用治疗肺心病心力衰竭具有良好疗效，无明显不良反应。
关键词 美心力 参麦注射液 肺源性心脏病 心力衰竭
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0312-02
肺源性心脏病顽固性心力衰竭是老年人的常见病，是内科临床常见的重症之一，其治疗比较棘手，自1996年以来，我院内科在常规治疗的基础上联用美心力和参麦注射液治疗肺心病心力衰竭72例，笔者就其疗效进行了观察，现总结报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 72例肺心病并心力衰竭患者为本院内科1996年1月～2002年12月住院病例。其中男39例，女33例，男女之比为1.18:1，年龄42～81岁，以60岁组居多。肺心病病程2～13年，平均(5.2±1.5)年，所有患者均符合1977年全国第二次肺心病会议修订的诊断标准[1] ，将患者随机分为两组，治疗组(美心力和参麦注射液联用)36例，男22例，女14例;年龄46～81岁，平均年龄(54±6)岁，心功能按NYHA分级标准，心功能Ⅲ级21例，Ⅳ级15例。对照组36例中男17例，女9例;年龄42～79岁，平均年龄(54±8)岁，心功能Ⅲ级19例，Ⅳ级17例，两组在年龄、性别、病情等方面比较具有可比性。
1.2 治疗方法 两组采用相同的常规基础治疗，包括卧床休息、吸氧、抗感染、祛痰、平喘、利尿、扩张血管、营养等处理，部分病人按需使用少量快速洋地黄类制剂，治疗组在常规治疗基础上，加用美心力40mg+5%葡萄糖250ml液静脉滴注，20～30滴/min，每日1次，疗程7～14天，同时联用参麦注射液40ml+5%葡萄糖250ml静脉滴注，20～30滴/min，每日1次，疗程7～14天。
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1.3 疗效判断标准 临床控制:心功能恢复正常，水肿消失，颈静脉无怒张，肝脏缩小2cm以上，肺部湿罗音消失;显效:心悸、气促缓解，双下肢水肿明显减轻，心功能改善二级，颈静脉怒张减轻，肝脏缩小2cm以上，肺部湿罗音明显减少;有效:心悸、气促减轻，双下肢水肿减轻，肺部湿罗音减少，心功能改善一级者;无效:心功能改善不足一级或加重者 [2] 。
1.4 统计学方法 两组疗效比较采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效 两组患者临床比较见表1，治疗后治疗组症状缓解率明显高于对照组，总有效率亦明显高于对照组(χ 2 =6.89，P<0.01)，差异有高度显著性。
2.2 不良反应 两组患者治疗前后查血、尿、粪常规及肝、肾功能等无明显异常，未见不良反应。
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表1 2组临床疗效比较 (略)
3 讨论
肺心病合并心衰主要是低氧性肺动脉高压及肺血管阻力增高，右心后负荷加重致右心功能受损，同时也存在左心功能受损，严重者为全心衰竭。而出现心衰后肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)、心钠素等神经内分泌的过度激活可使心衰进一步恶化，使治疗较为棘手，其难治因素主要有:肺功能衰竭，通气功能与气体交换功能差，未能很好地解痉、化痰、排痰、引流所致;血液过分粘稠 [3] ，老年肺心病患者除心功能不全外，还由于免疫功能低下，呼吸系统感染反复发生，使病情严重，不易控制，尤其是长期缺氧及高碳酸血症对心肌的损害，使心肌收缩力下降;并因使用利尿剂而出现电解质紊乱，强心苷疗效差，易引起强心苷的毒性反应 [4] 。肺心病患者长期缺氧，继发性红细胞增多，引起高凝状态，致微循环障碍，更加重心衰。
美心力是细胞内参与调节物质代谢和生物学功能的重要物质，可使心肌血管平滑肌内cAMP水平升高，cAMP可以直接或间接激活一系列蛋白的激酶，促进钙离子内流，增强磷酸化作用，调节细胞理化及生物学功能 [5] 。其药理作用温和、持久、稳定性高，穿透性好，毒副作用低。它治疗肺心病心衰的作用机理是:(1)促进Ca 2+ 内流，增强磷酸化作用，促进兴奋一收缩耦联，提高心肌收缩力，增加心输出量，起到正性肌力作用;(2)扩张外周血管，降低心脏射血阻抗，减轻心脏前后负荷，增加心排血量，改善心功能;(3)营养心肌，促进心肌细胞存活，增强心肌细胞抗缺血、缺氧及抗损伤能力;(4)抗心律失常、激活慢通道、缩短窦房结舒张期自动去极化时间，提高心率、延迟心律失常的潜伏期，减少室速和室颤的发生率。参麦注射液主要成分是人参、麦冬，为纯中药制剂，现代药理研究证实其心血管药理作用有增强心肌收缩力，增加心输出量，增加冠脉血流量，改善心肌供血，减少心肌耗氧量，提高心肌耐缺氧能力及抗氧自由基等作用，扩张外周血管，降低循环阻力，改善微循环，增加组织器官的血供，改善组织器官的缺氧缺血状态 [6] ，此外参麦注射液还具有调节免疫功能作用，扶正固本，提高老年肺心病患者对感染的抵抗力。本组资料结果显示美心力联用参麦注射液治疗肺心病心衰患者，从不同作用机制发挥协同作用，安全，无不良反应，临床取得满意疗效，值得推广使用。
, 百拇医药
参考文献
1 尉挺.现代临床心脏病学.北京:人民军医出版社，1992，710-712.
2 林绵芳.酚妥拉明和低分子右旋糖酐与肝素治疗慢性肺心病92例临床观察.福建医药杂志，1996，18(5):71.
3 胡振徐，何新焕，陈国阳.慢性肺心病急性加重期治疗失败原因 分析.福建医药杂志，1997，19(4):104.
4 徐叔云.现代实用临床药理学.北京:华夏出版社，1996，555.
5 王伟，郝建.卡托普利对慢性肺心病难治性心力衰竭近期疗效的评价.中国危重病急救医学，1994，6(5):286.
6 杨文明，周宜轩.参麦注射液治疗充血性心力衰竭62例临床研究.实用中西医结合杂志，1997，10(15):1446.
(收稿日期:2003-06-29) (编辑 小川), http://www.100md.com(刘锐棠)
关键词 美心力 参麦注射液 肺源性心脏病 心力衰竭
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0312-02
肺源性心脏病顽固性心力衰竭是老年人的常见病，是内科临床常见的重症之一，其治疗比较棘手，自1996年以来，我院内科在常规治疗的基础上联用美心力和参麦注射液治疗肺心病心力衰竭72例，笔者就其疗效进行了观察，现总结报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 72例肺心病并心力衰竭患者为本院内科1996年1月～2002年12月住院病例。其中男39例，女33例，男女之比为1.18:1，年龄42～81岁，以60岁组居多。肺心病病程2～13年，平均(5.2±1.5)年，所有患者均符合1977年全国第二次肺心病会议修订的诊断标准[1] ，将患者随机分为两组，治疗组(美心力和参麦注射液联用)36例，男22例，女14例;年龄46～81岁，平均年龄(54±6)岁，心功能按NYHA分级标准，心功能Ⅲ级21例，Ⅳ级15例。对照组36例中男17例，女9例;年龄42～79岁，平均年龄(54±8)岁，心功能Ⅲ级19例，Ⅳ级17例，两组在年龄、性别、病情等方面比较具有可比性。
1.2 治疗方法 两组采用相同的常规基础治疗，包括卧床休息、吸氧、抗感染、祛痰、平喘、利尿、扩张血管、营养等处理，部分病人按需使用少量快速洋地黄类制剂，治疗组在常规治疗基础上，加用美心力40mg+5%葡萄糖250ml液静脉滴注，20～30滴/min，每日1次，疗程7～14天，同时联用参麦注射液40ml+5%葡萄糖250ml静脉滴注，20～30滴/min，每日1次，疗程7～14天。
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1.3 疗效判断标准 临床控制:心功能恢复正常，水肿消失，颈静脉无怒张，肝脏缩小2cm以上，肺部湿罗音消失;显效:心悸、气促缓解，双下肢水肿明显减轻，心功能改善二级，颈静脉怒张减轻，肝脏缩小2cm以上，肺部湿罗音明显减少;有效:心悸、气促减轻，双下肢水肿减轻，肺部湿罗音减少，心功能改善一级者;无效:心功能改善不足一级或加重者 [2] 。
1.4 统计学方法 两组疗效比较采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效 两组患者临床比较见表1，治疗后治疗组症状缓解率明显高于对照组，总有效率亦明显高于对照组(χ 2 =6.89，P<0.01)，差异有高度显著性。
2.2 不良反应 两组患者治疗前后查血、尿、粪常规及肝、肾功能等无明显异常，未见不良反应。
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表1 2组临床疗效比较 (略)
3 讨论
肺心病合并心衰主要是低氧性肺动脉高压及肺血管阻力增高，右心后负荷加重致右心功能受损，同时也存在左心功能受损，严重者为全心衰竭。而出现心衰后肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)、心钠素等神经内分泌的过度激活可使心衰进一步恶化，使治疗较为棘手，其难治因素主要有:肺功能衰竭，通气功能与气体交换功能差，未能很好地解痉、化痰、排痰、引流所致;血液过分粘稠 [3] ，老年肺心病患者除心功能不全外，还由于免疫功能低下，呼吸系统感染反复发生，使病情严重，不易控制，尤其是长期缺氧及高碳酸血症对心肌的损害，使心肌收缩力下降;并因使用利尿剂而出现电解质紊乱，强心苷疗效差，易引起强心苷的毒性反应 [4] 。肺心病患者长期缺氧，继发性红细胞增多，引起高凝状态，致微循环障碍，更加重心衰。
美心力是细胞内参与调节物质代谢和生物学功能的重要物质，可使心肌血管平滑肌内cAMP水平升高，cAMP可以直接或间接激活一系列蛋白的激酶，促进钙离子内流，增强磷酸化作用，调节细胞理化及生物学功能 [5] 。其药理作用温和、持久、稳定性高，穿透性好，毒副作用低。它治疗肺心病心衰的作用机理是:(1)促进Ca 2+ 内流，增强磷酸化作用，促进兴奋一收缩耦联，提高心肌收缩力，增加心输出量，起到正性肌力作用;(2)扩张外周血管，降低心脏射血阻抗，减轻心脏前后负荷，增加心排血量，改善心功能;(3)营养心肌，促进心肌细胞存活，增强心肌细胞抗缺血、缺氧及抗损伤能力;(4)抗心律失常、激活慢通道、缩短窦房结舒张期自动去极化时间，提高心率、延迟心律失常的潜伏期，减少室速和室颤的发生率。参麦注射液主要成分是人参、麦冬，为纯中药制剂，现代药理研究证实其心血管药理作用有增强心肌收缩力，增加心输出量，增加冠脉血流量，改善心肌供血，减少心肌耗氧量，提高心肌耐缺氧能力及抗氧自由基等作用，扩张外周血管，降低循环阻力，改善微循环，增加组织器官的血供，改善组织器官的缺氧缺血状态 [6] ，此外参麦注射液还具有调节免疫功能作用，扶正固本，提高老年肺心病患者对感染的抵抗力。本组资料结果显示美心力联用参麦注射液治疗肺心病心衰患者，从不同作用机制发挥协同作用，安全，无不良反应，临床取得满意疗效，值得推广使用。
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参考文献
1 尉挺.现代临床心脏病学.北京:人民军医出版社，1992，710-712.
2 林绵芳.酚妥拉明和低分子右旋糖酐与肝素治疗慢性肺心病92例临床观察.福建医药杂志，1996，18(5):71.
3 胡振徐，何新焕，陈国阳.慢性肺心病急性加重期治疗失败原因 分析.福建医药杂志，1997，19(4):104.
4 徐叔云.现代实用临床药理学.北京:华夏出版社，1996，555.
5 王伟，郝建.卡托普利对慢性肺心病难治性心力衰竭近期疗效的评价.中国危重病急救医学，1994，6(5):286.
6 杨文明，周宜轩.参麦注射液治疗充血性心力衰竭62例临床研究.实用中西医结合杂志，1997，10(15):1446.
(收稿日期:2003-06-29) (编辑 小川), http://www.100md.com(刘锐棠)