中医治疗常见病验案举隅
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0363-02
常见病，司空见惯，诊断往往不难，治疗也多有规范。循常情常理而常规施治多可获效，医者皆知。然，拘其常易而忽其繁变，固守常规套法，泥而不化，致常见病久治无效迁延难愈而成“疑顽”，非病疑顽皆医者或惑医，顽固不化所致也。仅举隅三则常见病验例，以证传统医学辨证论治、治病求本之精奥特色，现报告如下。
1 验案举隅
例1:患者，女，43岁，2001年7月初诊。咽部疼痛5年，时轻时重。口干舌燥，白昼饮水不能缓，喉中或觉有痰，却难咯出。近半年来，咽干、喉痛之症日重，咽下有异物梗阻感，稍劳即有汗出，精神易疲倦，饮食如常，小便利，大便时溏。曾诊为慢性咽炎，经多方医治无效，病症迁延，颇觉痛苦。查咽部粘膜干燥，轻度充血，咽后壁淋巴滤泡增生。间接喉镜:声带边缘肥厚、闭合差，破裂充血、轻度肿胀，双侧扁桃体不大，舌淡，苔白稍腻，脉濡小。循常规予以罗红霉素胶囊口服，金嗓子喉宝含化，利咽解毒无效。《素问·阴阳类论》云:“咽喉干燥，病在脾土。”医学古论，东垣曰:“气少则津液不行”。辨证为喉痹，脾虚、津失上荣所致。“燥药治燥”可也，治:益气升提，布津润燥。弃常法，投补中益气丸，并用太子参10g，金莲花6g，葛根10g，山药12g，薏苡仁15g，每日1剂，水煎代茶饮。药进5日后，咽中即觉舒畅;再10日后，咽部干疼、异物感已明显好转，腻苔已退，脉转平和，精神振作，诸症渐愈。以参苓白术散善后治疗1月余，诸恙尽除。
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按:既无外感之邪，已无精血之伤，阴虚火旺之候，舌淡苔白，脉滞小，自汗、神疲、声怯，便溏;可知其脾虚不濡。气不布津而失上荣之象，益气布津之法，药证合辙而获验。
例2:患者，女，28岁。4年前，立秋前后在水田中劳作，时值月经来潮，病发咳嗽。4年来每值秋季遂发严重而持续的咳嗽、咯痰、气喘。前2年，西医按喘息性细支气管炎、支气管哮喘，予以消炎、解痉、祛痰、平喘等治疗，虽症状减轻，但咳喘频频，咳时涕泪俱下，痰多如涎，吐之痰丝不断，入夜加重而不得卧，舌体瘦小，苔白腻，脉弦细数。曾用小青龙加真武汤、桂枝加厚朴杏仁汤、射干麻黄汤等化裁治疗，症状大减;第4年病症按时而发，笔者接诊。细阅病史，以往诊断治疗均为常规套法，药证相合，无大谬之误，为何连年复发?细思之，恍悟:体瘦舌薄小、脉细精亏也，带下清稀，痰多起涎，痰丝不断也为精亏之证，素体精亏，正气不足，肾精匮乏，不能生化阳气。《灵枢·本神》云:“阴虚则无气，脏腑功能减弱，经期下田劳作，湿邪得天时地利趁虚而 入肺络，肺金应秋令，故发作有时。另精血乃有质有形之物，在人体内占据一定空间。王旭高云:“肾肝精血衰微，筋骨自多空隙，湿热痰涎乘虚入络”。先前治疗虽对湿邪有所打击，惜未重视扶正固本，湿邪虽受挫终不能尽除。填精补血使筋脉充实邪无滞留之隙，才能从根本上将湿邪祛除肺络。方用胎盘片，每日3次，每次3片;熟地15g，肉苁蓉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，制附片10g，地龙15g，杏仁10g，法半夏10g，苍耳子9g，麻黄9g，陈皮6g，薏苡仁15g，服药6天，咳喘大减，继续原意加减制方，15日后自觉体质增强，咳喘停息，继续用药安然度过发病季节，随访2年无复发。
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例3:患者，男，30岁，2000年6月27日初诊。口舌生疮，时轻时重，反复发作已达6年。曾用维生素A、D、C、B 2 及多种抗生素，黄连上清片，牛黄解毒片，知柏地黄丸等终不见效。1个月前，遵某医之嘱，先用导赤散不效，后用泻黄散加减煎服，口疮反见增多，口腔烧灼疼痛，进食痛甚，口干咽燥，不断有口涎涌出，腹胀纳差，喜热饮，神疲乏力，便溏，脉沉细无力，舌淡苔白，见证:口腔粘膜及舌侧面可见多处溃疡，或如米粒，或如针尖，色淡，微红，下唇肿胀，内侧可见一绿豆大溃疡，周围绕一淡红晕，有清稀之炎性分泌物。张景岳曾说:“口疮连年不愈者，此虚火也。”辨证:脾胃虚寒，元气亏虚，阴火上炎;药随证转，治以升阳益气，甘温除火;予黄芪20g，党参15g，白术12g，升麻6g，柴胡6g，干姜10g，肉桂3g，黄柏10g，桔梗6g，元参10g，生甘草6g;3剂后症状减轻，继服10余剂后，病告痊愈，未再复发。
2 小结
传统医学博大精深，广采博学、勤于实践、成功的经验与失败的教训都可使辨证论治渐趋纯熟，如有稍悟，则可触类旁通，举一反三，受益无穷。
作者单位:050500河北省灵寿县医院
(收稿日期:2003-05-13) (编辑 阳光), http://www.100md.com
常见病，司空见惯，诊断往往不难，治疗也多有规范。循常情常理而常规施治多可获效，医者皆知。然，拘其常易而忽其繁变，固守常规套法，泥而不化，致常见病久治无效迁延难愈而成“疑顽”，非病疑顽皆医者或惑医，顽固不化所致也。仅举隅三则常见病验例，以证传统医学辨证论治、治病求本之精奥特色，现报告如下。
1 验案举隅
例1:患者，女，43岁，2001年7月初诊。咽部疼痛5年，时轻时重。口干舌燥，白昼饮水不能缓，喉中或觉有痰，却难咯出。近半年来，咽干、喉痛之症日重，咽下有异物梗阻感，稍劳即有汗出，精神易疲倦，饮食如常，小便利，大便时溏。曾诊为慢性咽炎，经多方医治无效，病症迁延，颇觉痛苦。查咽部粘膜干燥，轻度充血，咽后壁淋巴滤泡增生。间接喉镜:声带边缘肥厚、闭合差，破裂充血、轻度肿胀，双侧扁桃体不大，舌淡，苔白稍腻，脉濡小。循常规予以罗红霉素胶囊口服，金嗓子喉宝含化，利咽解毒无效。《素问·阴阳类论》云:“咽喉干燥，病在脾土。”医学古论，东垣曰:“气少则津液不行”。辨证为喉痹，脾虚、津失上荣所致。“燥药治燥”可也，治:益气升提，布津润燥。弃常法，投补中益气丸，并用太子参10g，金莲花6g，葛根10g，山药12g，薏苡仁15g，每日1剂，水煎代茶饮。药进5日后，咽中即觉舒畅;再10日后，咽部干疼、异物感已明显好转，腻苔已退，脉转平和，精神振作，诸症渐愈。以参苓白术散善后治疗1月余，诸恙尽除。
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按:既无外感之邪，已无精血之伤，阴虚火旺之候，舌淡苔白，脉滞小，自汗、神疲、声怯，便溏;可知其脾虚不濡。气不布津而失上荣之象，益气布津之法，药证合辙而获验。
例2:患者，女，28岁。4年前，立秋前后在水田中劳作，时值月经来潮，病发咳嗽。4年来每值秋季遂发严重而持续的咳嗽、咯痰、气喘。前2年，西医按喘息性细支气管炎、支气管哮喘，予以消炎、解痉、祛痰、平喘等治疗，虽症状减轻，但咳喘频频，咳时涕泪俱下，痰多如涎，吐之痰丝不断，入夜加重而不得卧，舌体瘦小，苔白腻，脉弦细数。曾用小青龙加真武汤、桂枝加厚朴杏仁汤、射干麻黄汤等化裁治疗，症状大减;第4年病症按时而发，笔者接诊。细阅病史，以往诊断治疗均为常规套法，药证相合，无大谬之误，为何连年复发?细思之，恍悟:体瘦舌薄小、脉细精亏也，带下清稀，痰多起涎，痰丝不断也为精亏之证，素体精亏，正气不足，肾精匮乏，不能生化阳气。《灵枢·本神》云:“阴虚则无气，脏腑功能减弱，经期下田劳作，湿邪得天时地利趁虚而 入肺络，肺金应秋令，故发作有时。另精血乃有质有形之物，在人体内占据一定空间。王旭高云:“肾肝精血衰微，筋骨自多空隙，湿热痰涎乘虚入络”。先前治疗虽对湿邪有所打击，惜未重视扶正固本，湿邪虽受挫终不能尽除。填精补血使筋脉充实邪无滞留之隙，才能从根本上将湿邪祛除肺络。方用胎盘片，每日3次，每次3片;熟地15g，肉苁蓉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，制附片10g，地龙15g，杏仁10g，法半夏10g，苍耳子9g，麻黄9g，陈皮6g，薏苡仁15g，服药6天，咳喘大减，继续原意加减制方，15日后自觉体质增强，咳喘停息，继续用药安然度过发病季节，随访2年无复发。
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例3:患者，男，30岁，2000年6月27日初诊。口舌生疮，时轻时重，反复发作已达6年。曾用维生素A、D、C、B 2 及多种抗生素，黄连上清片，牛黄解毒片，知柏地黄丸等终不见效。1个月前，遵某医之嘱，先用导赤散不效，后用泻黄散加减煎服，口疮反见增多，口腔烧灼疼痛，进食痛甚，口干咽燥，不断有口涎涌出，腹胀纳差，喜热饮，神疲乏力，便溏，脉沉细无力，舌淡苔白，见证:口腔粘膜及舌侧面可见多处溃疡，或如米粒，或如针尖，色淡，微红，下唇肿胀，内侧可见一绿豆大溃疡，周围绕一淡红晕，有清稀之炎性分泌物。张景岳曾说:“口疮连年不愈者，此虚火也。”辨证:脾胃虚寒，元气亏虚，阴火上炎;药随证转，治以升阳益气，甘温除火;予黄芪20g，党参15g，白术12g，升麻6g，柴胡6g，干姜10g，肉桂3g，黄柏10g，桔梗6g，元参10g，生甘草6g;3剂后症状减轻，继服10余剂后，病告痊愈，未再复发。
2 小结
传统医学博大精深，广采博学、勤于实践、成功的经验与失败的教训都可使辨证论治渐趋纯熟，如有稍悟，则可触类旁通，举一反三，受益无穷。
作者单位:050500河北省灵寿县医院
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