宣肺泻腑化瘀法治疗小儿肺炎100例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0906-01
小儿肺炎是儿科常见呼吸道疾病之一，自2001年10月～2003年1月，笔者对100例小儿肺炎采用宣肺清热、泻腑平喘、活血化瘀法辨证治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例中，男68例，女32例。3岁以上的5例，1～3岁的63例，1岁以内的32例。均为门诊病人，病程最长1周，最短的2天。
1.2 临床表现 100例均有不同程度的咳痰，其中发热者91例，伴有气喘55例，腹胀47例，呕吐8例，烦躁10例，肝脏肿大17例，口唇紫绀32例。所有病例均发现双肺呼吸音粗，肺部可听到较固定的细湿罗音，个别的有管状呼吸音。
1.3 实验室检查 白细胞总数在4×10 9 ～4×10 9 /L69例;10×10 9 ～15×10 9 /L25例;>15×10 9 /L6例。分类:中性粒细胞<50%12例，50%～70%21例，>70%67例。X线检查:均有不同程度的肺纹理增粗，其中小斑片状阴影65例，模糊阴影22例，大片阴影13例。
, 百拇医药
1.4 诊断依据 (1)起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症状，或有轻度紫绀;病情严重时，喘促、烦躁，面色灰白，发绀严重或高热持续不退。(2)肺部听诊有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。(3)血象:大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若病毒感染引起者，白细胞计数减少、稍增或正常。(4)X线透视或拍片:肺部纹理增多、紊乱，或见小片状、斑点状模糊阴影。
1.5 临床分型及治疗方法 根据病情发展的阶段变化及病变程度，中医辨证以痰热闭肺证进行治疗:症见壮热多汗，口渴欲饮，口唇紫绀，烦躁，咳嗽气喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，腹满便结，尿赤短涩。舌质红、苔黄腻，脉滑数或洪数，指纹紫赤。治以宣肺清热、泻腑平喘配合活血化瘀为法。常用药是:炙麻黄3～6g，杏仁9g，生石膏24～30g(先煎)，桔梗9g，芦根12～15g，黄芩10g，虎杖18g，桃仁9g，丹参12～15g，葶苈子9g，生大黄3～5g，生甘草3～5g。加减:病毒性肺炎加板蓝根、马鞭草各12g;热盛加山栀10g;口渴欲饮加知母、天花粉各9g;痰盛加鱼腥草12～15g，苏子9g;喘甚加地龙9g;腹胀便结加厚朴、枳实各9g;肝肿大、口唇紫绀加红花9g，赤芍12g。上药水煎服，1日1剂。对于重症配合必要的支持疗法及对症处理。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效评定标准 (1)治愈:症状消失，体温正常，肺部罗音消失，X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常;(2)好转:症状减轻，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收，血象基本正常;(3)未愈:症状及体征均无改善，或恶化者 [1] 。
2.2 治疗结果 本组100例，痊愈81例，占81%;好转14例，占14%;无效5例，占5%。总有效率为95%。平均退热天数3.5天，平均止喘天数5天，罗音吸收平均天数7天，平均治愈天数9天。
3 体会
支气管肺炎又叫小叶性肺炎，多由病毒或细菌感染而引起。祖国医学认为此病因外邪犯肺，郁而化热，肺热炎炎，炼液生痰，痰热郁结而致。笔者在多年的实践中发现，邪、热、痰、瘀为小儿肺炎的主要环节，治疗以宣肺清热、泻腑平喘、活血化瘀为关键。宣肺首选炙麻黄、桔梗为必用之药，伍用杏仁、葶苈子、苏子等药，一宣一降，尤善于宣畅肺气、降逆平喘，其中桔梗还兼有清肺热，解毒排脓之功。清肺热重用生石膏、黄芩、芦根:生石膏可大清肺热;黄芩苦寒，可大泻肺热，高热时用量宜足，一般用量在10g以上，石膏最大量可达到30g;芦根具有清肺热，利肺中湿气之功能。三药早期即可使用，极期应足量使用，后期黄芩、生石膏宜慎用，以防损伤小儿之阳气，影响康复。山栀通利三焦属必用之品。
, 百拇医药
祖国医学认为肺与大肠相表里，肺气不降，腑失通畅，两者每多互相影响。根据上病下取的原则，使用通腑泻下药，以减轻肺之壅塞，早期应用常可收到良好的退热平喘之功效，如生大黄(后下)、厚朴、枳实、番泻叶等，用量在3～9g，一般用3天，不宜过用。现代医学 [2] 认为，泻下通腑药与活血化瘀药合用，能够排除肠道有害物质，解毒抗炎，减少肠腔积气，降低腹压，减轻肺部充血状态。因此早期及早使用泻下通腑药，可以配合宣畅肺气，起到良好的退热涤痰、降气平喘的作用。
《血证论》曰:“瘀血乘肺，咳逆痰壅。”肺主气，心主血，肺朝百脉，与心相通，共同推动血液循环。由于痰热闭肺，气滞血瘀，可使病情加重或影响疗效。临床早期使用虎杖、桃仁、丹参等活血化瘀药，可以促进炎症吸收，缩短疗程，提高疗效。据阎田玉报道 [3]，在病毒性肺炎早期及极期，甲皱微循环表现为血细胞堆积，血流减慢或停止，使用活血化瘀药可大部分恢复，同时抑制血小板聚集，改善肺部微循环，减少DIC的发生。本组病例早期应用活血化瘀药，无1例DIC发生。
, 百拇医药
总之，尽管小儿肺炎临床证候多变，治疗方法亦会多种多样，但是只有抓住关键才能举一反三，得到理想效果。
(本文承蒙王延泉副主任医师审阅，特此致谢)
参考文献
1 戴慎，薛建国，岳沛平.中医病症诊疗标准与方剂选用.北京:人民卫生出版社，2001，11:471，476.
2 张梓荆.儿科疾病研究.上海:上海科学技术出版社，1988，223.
3 阎田玉.活血化瘀法治疗小儿腺病毒肺炎的机理探讨及电镜观察.中西医结合杂志，1984，(3):229.
作者单位:1 250010山东华光医院中医科
2 山东省济南市立二院社区医疗科
(编辑 于少伟), 百拇医药(陈亦群)
小儿肺炎是儿科常见呼吸道疾病之一，自2001年10月～2003年1月，笔者对100例小儿肺炎采用宣肺清热、泻腑平喘、活血化瘀法辨证治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例中，男68例，女32例。3岁以上的5例，1～3岁的63例，1岁以内的32例。均为门诊病人，病程最长1周，最短的2天。
1.2 临床表现 100例均有不同程度的咳痰，其中发热者91例，伴有气喘55例，腹胀47例，呕吐8例，烦躁10例，肝脏肿大17例，口唇紫绀32例。所有病例均发现双肺呼吸音粗，肺部可听到较固定的细湿罗音，个别的有管状呼吸音。
1.3 实验室检查 白细胞总数在4×10 9 ～4×10 9 /L69例;10×10 9 ～15×10 9 /L25例;>15×10 9 /L6例。分类:中性粒细胞<50%12例，50%～70%21例，>70%67例。X线检查:均有不同程度的肺纹理增粗，其中小斑片状阴影65例，模糊阴影22例，大片阴影13例。
, 百拇医药
1.4 诊断依据 (1)起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症状，或有轻度紫绀;病情严重时，喘促、烦躁，面色灰白，发绀严重或高热持续不退。(2)肺部听诊有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。(3)血象:大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若病毒感染引起者，白细胞计数减少、稍增或正常。(4)X线透视或拍片:肺部纹理增多、紊乱，或见小片状、斑点状模糊阴影。
1.5 临床分型及治疗方法 根据病情发展的阶段变化及病变程度，中医辨证以痰热闭肺证进行治疗:症见壮热多汗，口渴欲饮，口唇紫绀，烦躁，咳嗽气喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，腹满便结，尿赤短涩。舌质红、苔黄腻，脉滑数或洪数，指纹紫赤。治以宣肺清热、泻腑平喘配合活血化瘀为法。常用药是:炙麻黄3～6g，杏仁9g，生石膏24～30g(先煎)，桔梗9g，芦根12～15g，黄芩10g，虎杖18g，桃仁9g，丹参12～15g，葶苈子9g，生大黄3～5g，生甘草3～5g。加减:病毒性肺炎加板蓝根、马鞭草各12g;热盛加山栀10g;口渴欲饮加知母、天花粉各9g;痰盛加鱼腥草12～15g，苏子9g;喘甚加地龙9g;腹胀便结加厚朴、枳实各9g;肝肿大、口唇紫绀加红花9g，赤芍12g。上药水煎服，1日1剂。对于重症配合必要的支持疗法及对症处理。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效评定标准 (1)治愈:症状消失，体温正常，肺部罗音消失，X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常;(2)好转:症状减轻，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收，血象基本正常;(3)未愈:症状及体征均无改善，或恶化者 [1] 。
2.2 治疗结果 本组100例，痊愈81例，占81%;好转14例，占14%;无效5例，占5%。总有效率为95%。平均退热天数3.5天，平均止喘天数5天，罗音吸收平均天数7天，平均治愈天数9天。
3 体会
支气管肺炎又叫小叶性肺炎，多由病毒或细菌感染而引起。祖国医学认为此病因外邪犯肺，郁而化热，肺热炎炎，炼液生痰，痰热郁结而致。笔者在多年的实践中发现，邪、热、痰、瘀为小儿肺炎的主要环节，治疗以宣肺清热、泻腑平喘、活血化瘀为关键。宣肺首选炙麻黄、桔梗为必用之药，伍用杏仁、葶苈子、苏子等药，一宣一降，尤善于宣畅肺气、降逆平喘，其中桔梗还兼有清肺热，解毒排脓之功。清肺热重用生石膏、黄芩、芦根:生石膏可大清肺热;黄芩苦寒，可大泻肺热，高热时用量宜足，一般用量在10g以上，石膏最大量可达到30g;芦根具有清肺热，利肺中湿气之功能。三药早期即可使用，极期应足量使用，后期黄芩、生石膏宜慎用，以防损伤小儿之阳气，影响康复。山栀通利三焦属必用之品。
, 百拇医药
祖国医学认为肺与大肠相表里，肺气不降，腑失通畅，两者每多互相影响。根据上病下取的原则，使用通腑泻下药，以减轻肺之壅塞，早期应用常可收到良好的退热平喘之功效，如生大黄(后下)、厚朴、枳实、番泻叶等，用量在3～9g，一般用3天，不宜过用。现代医学 [2] 认为，泻下通腑药与活血化瘀药合用，能够排除肠道有害物质，解毒抗炎，减少肠腔积气，降低腹压，减轻肺部充血状态。因此早期及早使用泻下通腑药，可以配合宣畅肺气，起到良好的退热涤痰、降气平喘的作用。
《血证论》曰:“瘀血乘肺，咳逆痰壅。”肺主气，心主血，肺朝百脉，与心相通，共同推动血液循环。由于痰热闭肺，气滞血瘀，可使病情加重或影响疗效。临床早期使用虎杖、桃仁、丹参等活血化瘀药，可以促进炎症吸收，缩短疗程，提高疗效。据阎田玉报道 [3]，在病毒性肺炎早期及极期，甲皱微循环表现为血细胞堆积，血流减慢或停止，使用活血化瘀药可大部分恢复，同时抑制血小板聚集，改善肺部微循环，减少DIC的发生。本组病例早期应用活血化瘀药，无1例DIC发生。
, 百拇医药
总之，尽管小儿肺炎临床证候多变，治疗方法亦会多种多样，但是只有抓住关键才能举一反三，得到理想效果。
(本文承蒙王延泉副主任医师审阅，特此致谢)
参考文献
1 戴慎，薛建国，岳沛平.中医病症诊疗标准与方剂选用.北京:人民卫生出版社，2001，11:471，476.
2 张梓荆.儿科疾病研究.上海:上海科学技术出版社，1988，223.
3 阎田玉.活血化瘀法治疗小儿腺病毒肺炎的机理探讨及电镜观察.中西医结合杂志，1984，(3):229.
作者单位:1 250010山东华光医院中医科
2 山东省济南市立二院社区医疗科
(编辑 于少伟), 百拇医药(陈亦群)