术后急性呼吸窘迫综合征救治成功1例分析
文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)06-0547-01
患者，男，64岁，初诊为胃底贲门癌入院，有吸烟史40年，术前禁烟2周，肝、肾功能、心功能检查正常，无手术禁忌证。遂于2002年5月29日上午10时在全麻下行经腹胃底贲门癌根治术，术中发现肿瘤广泛侵及食道，遂左开胸切除侵犯之食道，术毕返病房后发现吻合口出血2h，沿原切口进胸，再次全麻时有血性液体吸入气道，手术重新缝合吻合口，3h后返病房。总输血量为3000ml，术后第1天出现呼吸困难，呼吸频率在34～38次/min之间，PaO 2 /FiO 2 ≤180mmHg，胸部X线检查两肺斑片状浸润，T38.6℃，P130次/min，BP100/70mmHg，符合1999年中华医学会呼吸病分会提出的ARDS诊断标准(草案)，急送ICU治疗，5天后呼吸好转，术后12天间断拆线，第22天痊愈出院。
讨论:ARDS是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭，其病理基础为全身炎症反应综合征(SIRS)，常可引发多脏器功能衰竭(MSOF)，ARDS病死率可达50%～60%。此患者引起ARDS的原因为手术创伤，二次打击主要为吸入性肺炎引起的肺部感染，对于已发生的ARDS，治疗时必须积极、合理且慎重，在治疗上应注意以下几点:①对于此患者，创伤已无法避免，必须首先控制感染，我们予联合应用抗生素，且痰液行药敏试验，随时调整抗生素的使用，术后第2天，体温降至37.5℃以下;②大流量吸氧，保持高浓度吸氧12h，FiO 2 超过50%但不超过12～15h，后予低浓度吸氧。必须指出，因为普通手术后的吸氧流量较小，对于ARDS病人，初期的流量必须较大，否则改善不了呼吸窘迫征，但不可时间过长，以避免氧中毒;③纠正术后贫血时，必须使用新鲜血，且控制在正常的红细胞压积之内，以避免引起血液粘稠;④补液中晶体液与胶体液之比以2:1为宜，避免过多输入晶体液而造成肺水肿，胶体液中低分子右旋糖酐小于1L/24h为宜，以防引起血小板的破坏，706代血浆无明显不良反应，十分实用。补液需根据尿量、心率、中心静脉压进行调整;⑤在有效抗感染的同时，首先应用皮质激素，减轻血管通透性，早期可大剂量应用3天左右;⑥避免使用肝、肾功能损害药物，应用小剂量速尿保护肾功能，使用强力宁、维生素K 1 、支链氨基酸防止肝功能损害而引起的肝昏迷，使用甲氰咪胍预防应激性溃疡。根据CO 2 -CP、血电解质，调整酸碱失衡及电解质紊乱，营养支持按日需热量100～120KJ/kg补充，糖脂比例为2:1，热量与氮质比维持在500KJ:1g左右。通过以上治疗，患者痊愈出院，我们认为，这对指导以后救治ARDS有一定帮助。
(收稿日期:2002-12-28) (编辑 罗彬), 百拇医药(何炜)
患者，男，64岁，初诊为胃底贲门癌入院，有吸烟史40年，术前禁烟2周，肝、肾功能、心功能检查正常，无手术禁忌证。遂于2002年5月29日上午10时在全麻下行经腹胃底贲门癌根治术，术中发现肿瘤广泛侵及食道，遂左开胸切除侵犯之食道，术毕返病房后发现吻合口出血2h，沿原切口进胸，再次全麻时有血性液体吸入气道，手术重新缝合吻合口，3h后返病房。总输血量为3000ml，术后第1天出现呼吸困难，呼吸频率在34～38次/min之间，PaO 2 /FiO 2 ≤180mmHg，胸部X线检查两肺斑片状浸润，T38.6℃，P130次/min，BP100/70mmHg，符合1999年中华医学会呼吸病分会提出的ARDS诊断标准(草案)，急送ICU治疗，5天后呼吸好转，术后12天间断拆线，第22天痊愈出院。
讨论:ARDS是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭，其病理基础为全身炎症反应综合征(SIRS)，常可引发多脏器功能衰竭(MSOF)，ARDS病死率可达50%～60%。此患者引起ARDS的原因为手术创伤，二次打击主要为吸入性肺炎引起的肺部感染，对于已发生的ARDS，治疗时必须积极、合理且慎重，在治疗上应注意以下几点:①对于此患者，创伤已无法避免，必须首先控制感染，我们予联合应用抗生素，且痰液行药敏试验，随时调整抗生素的使用，术后第2天，体温降至37.5℃以下;②大流量吸氧，保持高浓度吸氧12h，FiO 2 超过50%但不超过12～15h，后予低浓度吸氧。必须指出，因为普通手术后的吸氧流量较小，对于ARDS病人，初期的流量必须较大，否则改善不了呼吸窘迫征，但不可时间过长，以避免氧中毒;③纠正术后贫血时，必须使用新鲜血，且控制在正常的红细胞压积之内，以避免引起血液粘稠;④补液中晶体液与胶体液之比以2:1为宜，避免过多输入晶体液而造成肺水肿，胶体液中低分子右旋糖酐小于1L/24h为宜，以防引起血小板的破坏，706代血浆无明显不良反应，十分实用。补液需根据尿量、心率、中心静脉压进行调整;⑤在有效抗感染的同时，首先应用皮质激素，减轻血管通透性，早期可大剂量应用3天左右;⑥避免使用肝、肾功能损害药物，应用小剂量速尿保护肾功能，使用强力宁、维生素K 1 、支链氨基酸防止肝功能损害而引起的肝昏迷，使用甲氰咪胍预防应激性溃疡。根据CO 2 -CP、血电解质，调整酸碱失衡及电解质紊乱，营养支持按日需热量100～120KJ/kg补充，糖脂比例为2:1，热量与氮质比维持在500KJ:1g左右。通过以上治疗，患者痊愈出院，我们认为，这对指导以后救治ARDS有一定帮助。
(收稿日期:2002-12-28) (编辑 罗彬), 百拇医药(何炜)