住院精神病人26例猝死分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0925-02
猝死系指病人死亡之前24h内无任何先兆的非预期性死亡 [1] 。猝死既可以发生在正常的健康人群，也可以发生于住院精神病患者，一旦发生，后果严重，难以预防。本文就我院1980～2002年23年间共发生死亡病例237例，对其中猝死病例26例进行研究分析，以探讨住院精神病人发生猝死的各种相关因素。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共26例，男21例，女5例，年龄27～68岁。平均年龄(45.56±12.14)岁，病程9天～27年，平均(10.87±8.78)年。住院次数1～6次，平均(2.6±1.8)次。
1.2 疾病分类 精神分裂症22例。脑器质性精神障碍3例，癫痫性精神障碍1例。
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1.3 合并躯体疾病 精神病人伴有糖尿病3例，高血压5例，慢性肝病3例，肺结核1例。
1.4 研究方法 对我院1980～2002年23年间住院病人2687例，死亡237例，其中猝死26例病历资料采取回顾性总结分析，观察分析每例猝死患者药物剂量，药物配伍，心电图变化，躯体疾病，猝死原因等。
2 结果
2.1 用药情况及持续时间 单一用药17例(65.4%)，其中氯丙嗪9例(400～750mg/d)、氯氮平5例(300～400mg/d)、奋乃静2例(24～48mg/d)、氟哌啶醇1例(30mg/d);合并用药14例，其中氯丙嗪400mg+奋乃静24mg+安坦4mg/d5例，氯丙嗪300mg+氯氮平250mg+安坦4mg/d7例，氯丙嗪400mg+氟啶醇16mg+氯硝安定4mg/d1例，氯氮平250mg+舒必利400mg+安坦4mg/d1例。26例持续用药至猝死时间最短9天，最长8.4年，其中9～15天者7例(26.9%)，16天～1～3个月者5例(19.2%)，3个月～1年者4例(15.4%)，1年以上者10例(38.5%)。
, 百拇医药
2.2 猝死前临床表现 于夜间凌晨睡眠中猝死13例，发现时已无呼吸、心跳。早晨起床后突然摔倒，面色苍白、出冷汗、继而面色、口唇青紫，紧急抢救10～20min无效死亡5例。与其他病人发生争斗、突然倒地、双手紧握、面色苍白、呼吸、心跳停止2例。进食中突然噎食窒息摔倒面色发紫抢救无效死亡2例。另外3例病人于室内活动中突然倒地死亡。1例原本服奋乃静2
4mg/d，因一次性错服氯氮平200mg，未被及时发现而死亡。
2.3 猝死前1个月内心电图 查看患者死亡前1周～1个月内心电图显示;窦性心动过速11例，T波低平6例。心动过速伴室性早搏2例，右束支传导阻滞2例。其中5例心电图无异常表现。26例中心电图异常率为80.8%，可见心脏潜在病变是诱发猝死的重要原因。
2.4 猝死原因 心源性突发猝死18例，低血压性休克5例，噎食窒息2例，错服药死亡1例。
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3 讨论
据国内外有关报道，住院精神病人猝死率约为7‰ [2] ，本组资料为9.6‰。关于猝死发生的根本原因，众说不一。笔者认为至少与下列因素有直接关系:(1)抗精神病药物具有很强的神经阻滞作用和镇静作用。可以抑制呼吸中枢，多数病人往往同时服用氯硝安定、佳乐定等镇静催眠药物，从而进一步加强了对呼吸中枢的抑制，容易引起加重睡眠呼吸暂停综合征而猝死 [3] ;(2)多次复发，长期住院的病人，长期大剂量使用抗精神病药物和抗胆碱药物，极易导致病人心跳持续加速，数年以后，随着病人年龄因素，特别是一些50～60岁以上的老年病人，其心脏应激性显著下降，一旦发生心肌危象，病人心脏已处于
失代偿状态，往往来不及采取抢救措施，患者呼吸、心跳已停止 [4] 。(3)抗精神病药物可以引起血钾降低，使病人心肌兴奋性增强，容易发生室性心律失常，乃至突发室颤而猝死。(4)与使用抗精神药物的剂量大小有关，笔者统计资料中有13例猝死病人与药物剂量偏大有直接关系。特别是一些肥胖型病人或伴有糖尿病、高血压、以及心血管疾病的病人，在使用抗精神病药物治疗时，应引起特别重视 [5] 。(5)治疗初期剂量不宜过大，加量不宜过快，服药后1～2h内不宜做体力劳动，最好让病人卧床休息。另外，抗精神病药物和抗抑郁药物具有明显的抗胆碱作用，在治疗疾病的过程中会不同程度的造成心肌损害，容易引起心肌劳累、供血不足、Q-T间期延长、S-T段抬高或低平以及心律失常等。因此，在临床工作中为预防病人猝死的发生，要合理选择药物，剂量不宜过大，加量不宜过快，尽量减少多种药物合用，注意严密观察病情变化，加强心脏保护和必要的常规检查，做到治疗和预防并重，对提高病人生活质量，降低猝死发生率和死亡率十分重要。应引起临床医师高度重视。
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参考文献
1 沈渔 屯 阝 .精神病学.第三版.北京:人民卫生出版社，1995，933.
2 Lereya J，Segal A.Sudden death neuroleptiocs and psychotic agiation. Bio psychiatry，1995，19229.
3 陈炜.精神科猝死与睡眠呼吸暂停综合征.中国神经疾病杂志，1995，25:63.
4 王震宁.精神病人心源性猝死23例报告.中华精神科杂志，1997，30:128.
5 姜佐宁.抗精神病药物治疗的安全性探讨.中华精神科杂志，1998，5:267.
作者单位:250117山东省济南市精神病院
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(李延民)
猝死系指病人死亡之前24h内无任何先兆的非预期性死亡 [1] 。猝死既可以发生在正常的健康人群，也可以发生于住院精神病患者，一旦发生，后果严重，难以预防。本文就我院1980～2002年23年间共发生死亡病例237例，对其中猝死病例26例进行研究分析，以探讨住院精神病人发生猝死的各种相关因素。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共26例，男21例，女5例，年龄27～68岁。平均年龄(45.56±12.14)岁，病程9天～27年，平均(10.87±8.78)年。住院次数1～6次，平均(2.6±1.8)次。
1.2 疾病分类 精神分裂症22例。脑器质性精神障碍3例，癫痫性精神障碍1例。
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1.3 合并躯体疾病 精神病人伴有糖尿病3例，高血压5例，慢性肝病3例，肺结核1例。
1.4 研究方法 对我院1980～2002年23年间住院病人2687例，死亡237例，其中猝死26例病历资料采取回顾性总结分析，观察分析每例猝死患者药物剂量，药物配伍，心电图变化，躯体疾病，猝死原因等。
2 结果
2.1 用药情况及持续时间 单一用药17例(65.4%)，其中氯丙嗪9例(400～750mg/d)、氯氮平5例(300～400mg/d)、奋乃静2例(24～48mg/d)、氟哌啶醇1例(30mg/d);合并用药14例，其中氯丙嗪400mg+奋乃静24mg+安坦4mg/d5例，氯丙嗪300mg+氯氮平250mg+安坦4mg/d7例，氯丙嗪400mg+氟啶醇16mg+氯硝安定4mg/d1例，氯氮平250mg+舒必利400mg+安坦4mg/d1例。26例持续用药至猝死时间最短9天，最长8.4年，其中9～15天者7例(26.9%)，16天～1～3个月者5例(19.2%)，3个月～1年者4例(15.4%)，1年以上者10例(38.5%)。
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2.2 猝死前临床表现 于夜间凌晨睡眠中猝死13例，发现时已无呼吸、心跳。早晨起床后突然摔倒，面色苍白、出冷汗、继而面色、口唇青紫，紧急抢救10～20min无效死亡5例。与其他病人发生争斗、突然倒地、双手紧握、面色苍白、呼吸、心跳停止2例。进食中突然噎食窒息摔倒面色发紫抢救无效死亡2例。另外3例病人于室内活动中突然倒地死亡。1例原本服奋乃静2
4mg/d，因一次性错服氯氮平200mg，未被及时发现而死亡。
2.3 猝死前1个月内心电图 查看患者死亡前1周～1个月内心电图显示;窦性心动过速11例，T波低平6例。心动过速伴室性早搏2例，右束支传导阻滞2例。其中5例心电图无异常表现。26例中心电图异常率为80.8%，可见心脏潜在病变是诱发猝死的重要原因。
2.4 猝死原因 心源性突发猝死18例，低血压性休克5例，噎食窒息2例，错服药死亡1例。
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3 讨论
据国内外有关报道，住院精神病人猝死率约为7‰ [2] ，本组资料为9.6‰。关于猝死发生的根本原因，众说不一。笔者认为至少与下列因素有直接关系:(1)抗精神病药物具有很强的神经阻滞作用和镇静作用。可以抑制呼吸中枢，多数病人往往同时服用氯硝安定、佳乐定等镇静催眠药物，从而进一步加强了对呼吸中枢的抑制，容易引起加重睡眠呼吸暂停综合征而猝死 [3] ;(2)多次复发，长期住院的病人，长期大剂量使用抗精神病药物和抗胆碱药物，极易导致病人心跳持续加速，数年以后，随着病人年龄因素，特别是一些50～60岁以上的老年病人，其心脏应激性显著下降，一旦发生心肌危象，病人心脏已处于
失代偿状态，往往来不及采取抢救措施，患者呼吸、心跳已停止 [4] 。(3)抗精神病药物可以引起血钾降低，使病人心肌兴奋性增强，容易发生室性心律失常，乃至突发室颤而猝死。(4)与使用抗精神药物的剂量大小有关，笔者统计资料中有13例猝死病人与药物剂量偏大有直接关系。特别是一些肥胖型病人或伴有糖尿病、高血压、以及心血管疾病的病人，在使用抗精神病药物治疗时，应引起特别重视 [5] 。(5)治疗初期剂量不宜过大，加量不宜过快，服药后1～2h内不宜做体力劳动，最好让病人卧床休息。另外，抗精神病药物和抗抑郁药物具有明显的抗胆碱作用，在治疗疾病的过程中会不同程度的造成心肌损害，容易引起心肌劳累、供血不足、Q-T间期延长、S-T段抬高或低平以及心律失常等。因此，在临床工作中为预防病人猝死的发生，要合理选择药物，剂量不宜过大，加量不宜过快，尽量减少多种药物合用，注意严密观察病情变化，加强心脏保护和必要的常规检查，做到治疗和预防并重，对提高病人生活质量，降低猝死发生率和死亡率十分重要。应引起临床医师高度重视。
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参考文献
1 沈渔 屯 阝 .精神病学.第三版.北京:人民卫生出版社，1995，933.
2 Lereya J，Segal A.Sudden death neuroleptiocs and psychotic agiation. Bio psychiatry，1995，19229.
3 陈炜.精神科猝死与睡眠呼吸暂停综合征.中国神经疾病杂志，1995，25:63.
4 王震宁.精神病人心源性猝死23例报告.中华精神科杂志，1997，30:128.
5 姜佐宁.抗精神病药物治疗的安全性探讨.中华精神科杂志，1998，5:267.
作者单位:250117山东省济南市精神病院
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(李延民)