妊娠合并子宫肌瘤138例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0888-02
子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤的生长和发生与雌激素有关。妊娠期妇女体内雌激素水平升高，妊娠合并子宫肌瘤是临床上常见的病变，现将我院自1996年10月～2002年10月收治的138例妊娠合并子宫肌瘤的诊治情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 妊娠合并子宫肌瘤患者共138例，年龄23～45岁，平均32±3岁。其中初产妇72例，占52.2%，经产妇66例，占47.8%;孕龄<28周者17例，占12.3%，孕龄≥28周者121例，占87.7%。发现肌瘤的时间以孕期和剖宫产时发现最多，为115例，占83.3%，肌瘤直径大小为0.8～18cm，平均(2.4±0.7)cm。肌瘤类型中:肌壁间84例，浆膜下43例，粘膜下5例，宫颈6例，分别占60.9%、31.2%、3.6%和4.3%。单个肌瘤者74例，占53.6%，多发肌瘤者64例，占46.4%。
, 百拇医药
1.2 并发症 见表1。本组有并发症者103例，占74.6%，28周前常见的并发症为流产，28周后常见的并发症为胎膜早破、胎位异常、难产及肌瘤红色变性。
表1 103例妊娠合并子宫肌瘤的并发症 (略)
1.3 治疗结果 除流产和早产患者，余128例中行剖宫产者108例，占84.4%，阴道分娩者20例，占15.6%。在剖宫产的108例中同时行肌瘤切除术者92例，子宫次全切除术者10例，无生育要求者行全子宫切除术2例，单纯剖宫产术者4例，分别占85.19%、9.26%、1.85%和3.70%。
2 讨论
妊娠合并子宫肌瘤于妊娠期、分娩期及产褥期发生率增高，其可能的机制是:(1)粘膜下肌瘤防碍受精卵发育，较大的壁间肌瘤使宫腔变形或机械性障碍，容易导致流产、早产，流产的发生率比无肌瘤者高2～3倍;(2)肌瘤妨碍胎儿在宫腔内活动，使胎位异常率增高;(3)肌瘤可使内膜相应部位蜕膜组织发育受到影响，从而影响孕卵着床和胎盘发 育，易致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连;(4)肌瘤防碍胎儿先露部正常衔接或影响胎膜发育，易致胎膜早破;(5)肌瘤嵌顿盆腔阻碍产道或因妨碍子宫收缩力而致产道或产力性难产;(6)肌瘤影响子宫收缩而致产后出血发生率增高;(7)妊娠期肌瘤循环受阻血管栓塞破裂，可致红色变性，其发生率常规病理检查高达40.0% [1] 。
, 百拇医药
并发症的发生率与肌瘤类型、大小、位置及个数等特性有关。其中与肌瘤大小明显相关，肌瘤直径>5cm者各种并发症的发生率均明显增高 [2] 。
多数学者认为妊娠合并子宫肌瘤为孕妇高危因素之一，应予以高危管理，妊娠期、分娩期及产褥期应严密监护，警惕各种并发症的出现，积极防治。处理方法应根据孕龄、肌瘤类型、大小、临床症状、并发症及有无再生育要求而定。我们认为晚期妊娠合并子宫肌瘤者应适当放宽剖宫产指征，Coronado [3] 报道剖宫产率为58.31%，而无肌瘤孕妇剖宫产率仅为17.51%，本组资料统计剖宫产率为84.4%。剖宫产同时行子宫肌瘤切除术既减少分娩和产褥期并发症，安全娩出胎儿，又大大减少因肌瘤而再次手术的机会。肌瘤无论类型、大小，均可于剖宫产同时切除，但妊娠合并心脏病、子痫、心衰、DIC等危重病例，应尽量缩短手术时间，为保证产妇安全不宜同时行肌瘤切除术，对多发肌瘤、年龄偏大、无再生育要求者，我们认为应于剖宫产同时行子宫次全切除术或子宫全切术。
, http://www.100md.com
参考文献
1 胡国幸.妊娠合并子宫肌瘤93例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(4):238.
2 郑丽璇，徐彩生.妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(12):745-746.
3 Coronado GD，Marshall LM，Schwartz SM.Complication in pregnancy，labor and deliverywith utrine leiomyomas:a population based study.Obˉstet Gynecol，2000，95(5):764.
作者单位:154100黑龙江省鹤岗矿业集团妇婴医院妇产科
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(管永政)
子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤的生长和发生与雌激素有关。妊娠期妇女体内雌激素水平升高，妊娠合并子宫肌瘤是临床上常见的病变，现将我院自1996年10月～2002年10月收治的138例妊娠合并子宫肌瘤的诊治情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 妊娠合并子宫肌瘤患者共138例，年龄23～45岁，平均32±3岁。其中初产妇72例，占52.2%，经产妇66例，占47.8%;孕龄<28周者17例，占12.3%，孕龄≥28周者121例，占87.7%。发现肌瘤的时间以孕期和剖宫产时发现最多，为115例，占83.3%，肌瘤直径大小为0.8～18cm，平均(2.4±0.7)cm。肌瘤类型中:肌壁间84例，浆膜下43例，粘膜下5例，宫颈6例，分别占60.9%、31.2%、3.6%和4.3%。单个肌瘤者74例，占53.6%，多发肌瘤者64例，占46.4%。
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1.2 并发症 见表1。本组有并发症者103例，占74.6%，28周前常见的并发症为流产，28周后常见的并发症为胎膜早破、胎位异常、难产及肌瘤红色变性。
表1 103例妊娠合并子宫肌瘤的并发症 (略)
1.3 治疗结果 除流产和早产患者，余128例中行剖宫产者108例，占84.4%，阴道分娩者20例，占15.6%。在剖宫产的108例中同时行肌瘤切除术者92例，子宫次全切除术者10例，无生育要求者行全子宫切除术2例，单纯剖宫产术者4例，分别占85.19%、9.26%、1.85%和3.70%。
2 讨论
妊娠合并子宫肌瘤于妊娠期、分娩期及产褥期发生率增高，其可能的机制是:(1)粘膜下肌瘤防碍受精卵发育，较大的壁间肌瘤使宫腔变形或机械性障碍，容易导致流产、早产，流产的发生率比无肌瘤者高2～3倍;(2)肌瘤妨碍胎儿在宫腔内活动，使胎位异常率增高;(3)肌瘤可使内膜相应部位蜕膜组织发育受到影响，从而影响孕卵着床和胎盘发 育，易致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连;(4)肌瘤防碍胎儿先露部正常衔接或影响胎膜发育，易致胎膜早破;(5)肌瘤嵌顿盆腔阻碍产道或因妨碍子宫收缩力而致产道或产力性难产;(6)肌瘤影响子宫收缩而致产后出血发生率增高;(7)妊娠期肌瘤循环受阻血管栓塞破裂，可致红色变性，其发生率常规病理检查高达40.0% [1] 。
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并发症的发生率与肌瘤类型、大小、位置及个数等特性有关。其中与肌瘤大小明显相关，肌瘤直径>5cm者各种并发症的发生率均明显增高 [2] 。
多数学者认为妊娠合并子宫肌瘤为孕妇高危因素之一，应予以高危管理，妊娠期、分娩期及产褥期应严密监护，警惕各种并发症的出现，积极防治。处理方法应根据孕龄、肌瘤类型、大小、临床症状、并发症及有无再生育要求而定。我们认为晚期妊娠合并子宫肌瘤者应适当放宽剖宫产指征，Coronado [3] 报道剖宫产率为58.31%，而无肌瘤孕妇剖宫产率仅为17.51%，本组资料统计剖宫产率为84.4%。剖宫产同时行子宫肌瘤切除术既减少分娩和产褥期并发症，安全娩出胎儿，又大大减少因肌瘤而再次手术的机会。肌瘤无论类型、大小，均可于剖宫产同时切除，但妊娠合并心脏病、子痫、心衰、DIC等危重病例，应尽量缩短手术时间，为保证产妇安全不宜同时行肌瘤切除术，对多发肌瘤、年龄偏大、无再生育要求者，我们认为应于剖宫产同时行子宫次全切除术或子宫全切术。
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参考文献
1 胡国幸.妊娠合并子宫肌瘤93例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(4):238.
2 郑丽璇，徐彩生.妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(12):745-746.
3 Coronado GD，Marshall LM，Schwartz SM.Complication in pregnancy，labor and deliverywith utrine leiomyomas:a population based study.Obˉstet Gynecol，2000，95(5):764.
作者单位:154100黑龙江省鹤岗矿业集团妇婴医院妇产科
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(管永政)