胰岛素泵治疗糖尿病酮症的临床观察
【摘要】 目的 观察胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSⅡ)治疗糖尿病酮症的疗效。方法 30例糖尿病酮症患者随机分为胰岛素泵治疗组和对照组，治疗组予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSⅡ)治疗，对照组予常规小剂量胰岛素静脉滴注，两组均积极补液、补钾。观察血糖、血β-羟丁酸、尿酮体的变化。结果 (1)两组患者的血糖治疗后均明显下降，但组间比较无明显差异;(2)两组患者的β-羟丁酸治疗后均恢复正常，胰岛素泵治疗组β-羟丁酸恢复正常的时间为10.98±3.62h，明显短于对照组(P<0.01);(3)尿酮转阴时间，治疗组为3.45±0.71h，对照组为8.52±1.96h，差异有显著性(P<0.01)。结论 CSⅡ治疗糖尿病酮症，能迅速纠正糖代谢紊乱，消除酮体。
关键词 胰岛素泵 持续皮下输注胰岛素(CSⅡ)治疗 糖尿病酮症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0794-02
, 百拇医药
糖尿病酮症是糖尿病急性并发症，我们使用美国MinˉiMed507C型胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSⅡ)治疗糖尿病酮症，取得满意疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 观察病例均为1999年12月～2001年12月佛山市中医院糖尿病强化治疗中心住院的糖尿病酮症患者，共30例。入院时患者肝、肾功能全部正常。糖尿病诊断依据1999年WHO诊断标准。糖尿病酮症的诊断标准:尿糖和尿酮体强阳性，血β-羟丁酸>0.5mmol/L，血pH值正常。
患者随机分为两组，胰岛素泵治疗组16例，男9例，女7例，年龄13～68岁，平均50.2±7.8岁;病程2～15年，平均7.8±1.2年，入院时血糖20.2±8.6mmol/L。血β-羟丁酸1.0±0.6mmol/L，对照组14例，男8例，女6例，年龄14～65岁，平均51.4±6.9岁;病程3～13年，平均7.0±1.4年，入院时血糖19.6±8.9mmol/L，血β-羟丁酸1.1±0.5mmol/L。
, 百拇医药
1.2 方法 患者入院后，治疗组即予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSⅡ)治疗，对照组予常规小剂量胰岛素静脉滴注;当尿酮体转阴后，胰岛素泵治疗组根据血糖水平改为基础量加餐前量皮下输注，对照组停止小剂量胰岛素静脉滴注，改为胰岛素多次皮下注射。两组均积极补液、补钾;并根据患者的实际情况给予抗感染治疗。
1.3 观察项目 (1)血糖:入院后每3h测末梢血糖1次，酮体转阴后每天测七段血糖。使用雅培微量血糖仪。(2)血β-羟丁酸:入院后每3h测末梢血酮1次，直到血酮恢复正常。使用雅培公司生产的安妥血酮仪。(3)尿酮体:入院后每1h测尿酮1次，酮体转阴后每天测4次尿酮。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件，所得数据进行t检验。
2 结果
2.1 两组降糖疗效的比较 如表1所示，两组患者血糖经治疗后均明显下降，但组间比较差异无显著性。
, 百拇医药
2.2 两组β-羟丁酸恢复正常的时间比较 如表2所示，治疗组β-羟丁酸降至正常所需时间为10.98±3.62h，明显短于对照组(P<0.01)。
2.3 两组尿酮体转阴的时间比较 如表2所示，治疗组尿酮体转阴时间为3.45±0.71h，而对照组为8.52±1.96h;两组比较差异有显著性(P<0.01)。
表1 治疗前后血糖、β-羟丁酸等指标的比较 (略 )
表2 两组血β-羟丁酸正常、尿酮体转阴时间的比较(略 )
3 讨论
胰岛素泵有人工胰之称，能模拟胰岛素持续基础分泌和进食时的脉冲式释放，使胰岛素释放更符合生理性。研究表明:胰岛素泵皮下持续输注式治疗能显著缩短高血糖控制时间及血糖控制水平。同时血中乳酸、丙酮酸、羟丁酸、游离脂肪酸以及生糖氨基酸水平均可恢复正常。并可改善胰高血糖素的分泌，降低血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平，升高高低密度脂蛋白水平，通过调整糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，达到纠正糖尿病酮症的目的 [1，2] 。
, 百拇医药
笔者运用胰岛素泵治疗糖尿病酮症，与常规法小剂量胰岛素静脉滴注进行比较，血酮恢复正常及尿酮转阴时间快，且尿酮转阴后，一直持续阴性。而使用小剂量胰岛素静脉滴注治疗糖尿病酮症，尿酮转阴后，在随后的几天内，由于酮体在体内相互转化的关系，尿酮体可能会转阳。考虑与胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗，比多次注射胰岛素更趋于人体胰岛素的生理性分泌，更有利于对代谢紊乱的纠正有关 [3] 。
运用常规法小剂量胰岛素静脉滴注法治疗糖尿病酮症，因胰岛素用量较大，易出现胰岛素性水肿。笔者运用胰岛素泵治疗糖尿病酮症，则无胰岛素性水肿，考虑与用胰岛素泵能在较短时间内纠正酮症，胰岛素总的用量较少有关。
综上所述，笔者认为用胰岛素泵治疗糖尿病酮症，使用简单、方便，胰岛素易于严格控制，并具有降糖平稳，纠正酮症迅速等优点，疗效满意。
参考文献
, 百拇医药
1 PaolissoG，Scheen AJ，Gingliano D，et al.Pulsatile insulin delivery has great metabolic effects than continuous hormone administration in man;importance of pulse.frequency.J Clin Endocrinol Metab，1991，72:607.
2 马学毅，贾军宏，尹士量.静脉及皮下连续输注式胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察.天津医药，1999，(2):78-80.
3 Pickup JC，Viberti GC.Continuous subcutaneous insulin infusion in the treat ment of diabetes mellitus.Diabetes Care，1980，3:290-300.
(编辑 一坤), 百拇医药(周茹)
关键词 胰岛素泵 持续皮下输注胰岛素(CSⅡ)治疗 糖尿病酮症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0794-02
, 百拇医药
糖尿病酮症是糖尿病急性并发症，我们使用美国MinˉiMed507C型胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSⅡ)治疗糖尿病酮症，取得满意疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 观察病例均为1999年12月～2001年12月佛山市中医院糖尿病强化治疗中心住院的糖尿病酮症患者，共30例。入院时患者肝、肾功能全部正常。糖尿病诊断依据1999年WHO诊断标准。糖尿病酮症的诊断标准:尿糖和尿酮体强阳性，血β-羟丁酸>0.5mmol/L，血pH值正常。
患者随机分为两组，胰岛素泵治疗组16例，男9例，女7例，年龄13～68岁，平均50.2±7.8岁;病程2～15年，平均7.8±1.2年，入院时血糖20.2±8.6mmol/L。血β-羟丁酸1.0±0.6mmol/L，对照组14例，男8例，女6例，年龄14～65岁，平均51.4±6.9岁;病程3～13年，平均7.0±1.4年，入院时血糖19.6±8.9mmol/L，血β-羟丁酸1.1±0.5mmol/L。
, 百拇医药
1.2 方法 患者入院后，治疗组即予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSⅡ)治疗，对照组予常规小剂量胰岛素静脉滴注;当尿酮体转阴后，胰岛素泵治疗组根据血糖水平改为基础量加餐前量皮下输注，对照组停止小剂量胰岛素静脉滴注，改为胰岛素多次皮下注射。两组均积极补液、补钾;并根据患者的实际情况给予抗感染治疗。
1.3 观察项目 (1)血糖:入院后每3h测末梢血糖1次，酮体转阴后每天测七段血糖。使用雅培微量血糖仪。(2)血β-羟丁酸:入院后每3h测末梢血酮1次，直到血酮恢复正常。使用雅培公司生产的安妥血酮仪。(3)尿酮体:入院后每1h测尿酮1次，酮体转阴后每天测4次尿酮。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件，所得数据进行t检验。
2 结果
2.1 两组降糖疗效的比较 如表1所示，两组患者血糖经治疗后均明显下降，但组间比较差异无显著性。
, 百拇医药
2.2 两组β-羟丁酸恢复正常的时间比较 如表2所示，治疗组β-羟丁酸降至正常所需时间为10.98±3.62h，明显短于对照组(P<0.01)。
2.3 两组尿酮体转阴的时间比较 如表2所示，治疗组尿酮体转阴时间为3.45±0.71h，而对照组为8.52±1.96h;两组比较差异有显著性(P<0.01)。
表1 治疗前后血糖、β-羟丁酸等指标的比较 (略 )
表2 两组血β-羟丁酸正常、尿酮体转阴时间的比较(略 )
3 讨论
胰岛素泵有人工胰之称，能模拟胰岛素持续基础分泌和进食时的脉冲式释放，使胰岛素释放更符合生理性。研究表明:胰岛素泵皮下持续输注式治疗能显著缩短高血糖控制时间及血糖控制水平。同时血中乳酸、丙酮酸、羟丁酸、游离脂肪酸以及生糖氨基酸水平均可恢复正常。并可改善胰高血糖素的分泌，降低血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平，升高高低密度脂蛋白水平，通过调整糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，达到纠正糖尿病酮症的目的 [1，2] 。
, 百拇医药
笔者运用胰岛素泵治疗糖尿病酮症，与常规法小剂量胰岛素静脉滴注进行比较，血酮恢复正常及尿酮转阴时间快，且尿酮转阴后，一直持续阴性。而使用小剂量胰岛素静脉滴注治疗糖尿病酮症，尿酮转阴后，在随后的几天内，由于酮体在体内相互转化的关系，尿酮体可能会转阳。考虑与胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗，比多次注射胰岛素更趋于人体胰岛素的生理性分泌，更有利于对代谢紊乱的纠正有关 [3] 。
运用常规法小剂量胰岛素静脉滴注法治疗糖尿病酮症，因胰岛素用量较大，易出现胰岛素性水肿。笔者运用胰岛素泵治疗糖尿病酮症，则无胰岛素性水肿，考虑与用胰岛素泵能在较短时间内纠正酮症，胰岛素总的用量较少有关。
综上所述，笔者认为用胰岛素泵治疗糖尿病酮症，使用简单、方便，胰岛素易于严格控制，并具有降糖平稳，纠正酮症迅速等优点，疗效满意。
参考文献
, 百拇医药
1 PaolissoG，Scheen AJ，Gingliano D，et al.Pulsatile insulin delivery has great metabolic effects than continuous hormone administration in man;importance of pulse.frequency.J Clin Endocrinol Metab，1991，72:607.
2 马学毅，贾军宏，尹士量.静脉及皮下连续输注式胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察.天津医药，1999，(2):78-80.
3 Pickup JC，Viberti GC.Continuous subcutaneous insulin infusion in the treat ment of diabetes mellitus.Diabetes Care，1980，3:290-300.
(编辑 一坤), 百拇医药(周茹)