完全性前置胎盘剖宫产术中心脏骤停抢救成功1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1086-02
1 病历摘要
患者32岁，因停经10 + 月，阴道出血3h于2003年6月8日10上午10:15分入院。既往体健，无心脏病及其它病史。查体:青年女性，一般情况好，血压12/8kPa，心脏正常，胎心140次/min，胎位LOA。B超提示:过期妊娠，完全性前 置胎盘。于当日5pm在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产。麻醉效果好，术中顺利娩出一女婴，评10分，体重2600g。常规宫体注射缩宫素20U，胎盘自然剥离，剥离面出血，给予间断缝扎，效果不佳。给60U缩宫素加液静滴，并给垂体后叶素12U，宫腔内放置米索0.4mg，肾上腺素1mg，浸纱布压迫止血及结扎子宫动脉上行支等保守治疗无效。6pm估计出血1000ml，积极止血并准备行子宫次全切。此时患者突然意识丧失，心脏骤停，呼吸弱。立即给胸外心脏按压，肾上腺素0.5mg皮下注射，3min后心率130次/min。呼吸24次/min，血压为0，后给5%NaHCO 3 80ml以15ml/min速度静脉注射，同时给强心利尿药及纳洛酮20mg。5min后患者意识渐恢复，心率114次/min，血压仍为0。静脉注射地塞米松40mg，东莨菪碱0.3mg，多巴胺60mg，间羟胺10mg加入液体静滴，并建立多个静脉通道，行静脉切开，输血。下午6:40手术完毕，术中共输血输液3500ml，出血约1300ml，尿量约500ml，此时患者意识模糊，血压8/5kPa，心率120次/min，留手术室观察。7pm患者突然抽搐一次，考虑为复苏后脑水肿所致，立即给安定10mg静推，20%甘露醇250ml静滴，同时给营养心肌，利尿药及防治水电解质及酸碱平衡失调等处理。次日上午9:30患者完全清醒，未再抽搐及出 现异常现象。无任何神经系统后遗症。住院11天于6月19日康复出院。
2 讨论
心脏骤停原因较多，此病人考虑为:(1)术中盆腔内牵拉及子宫下段出血缝扎刺激迷走神经而致心脏骤停。(2)大剂量多种子宫收缩剂的应用，使冠状动脉收缩，缺血缺氧而致心脏骤停。(3)胎儿胎盘娩出后，子宫内大量血液向内脏倾流，回心血量骤减，致心脏停搏。(4)此病人体形较小，体质弱，对出血耐受性差。
患者心搏停止，加重出血，加重休克，并发脑水肿后抽搐等一系列病理改变。
作者单位:251500山东省临邑县妇幼保健站
(编辑 曲全), 百拇医药(常秀丽)
1 病历摘要
患者32岁，因停经10 + 月，阴道出血3h于2003年6月8日10上午10:15分入院。既往体健，无心脏病及其它病史。查体:青年女性，一般情况好，血压12/8kPa，心脏正常，胎心140次/min，胎位LOA。B超提示:过期妊娠，完全性前 置胎盘。于当日5pm在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产。麻醉效果好，术中顺利娩出一女婴，评10分，体重2600g。常规宫体注射缩宫素20U，胎盘自然剥离，剥离面出血，给予间断缝扎，效果不佳。给60U缩宫素加液静滴，并给垂体后叶素12U，宫腔内放置米索0.4mg，肾上腺素1mg，浸纱布压迫止血及结扎子宫动脉上行支等保守治疗无效。6pm估计出血1000ml，积极止血并准备行子宫次全切。此时患者突然意识丧失，心脏骤停，呼吸弱。立即给胸外心脏按压，肾上腺素0.5mg皮下注射，3min后心率130次/min。呼吸24次/min，血压为0，后给5%NaHCO 3 80ml以15ml/min速度静脉注射，同时给强心利尿药及纳洛酮20mg。5min后患者意识渐恢复，心率114次/min，血压仍为0。静脉注射地塞米松40mg，东莨菪碱0.3mg，多巴胺60mg，间羟胺10mg加入液体静滴，并建立多个静脉通道，行静脉切开，输血。下午6:40手术完毕，术中共输血输液3500ml，出血约1300ml，尿量约500ml，此时患者意识模糊，血压8/5kPa，心率120次/min，留手术室观察。7pm患者突然抽搐一次，考虑为复苏后脑水肿所致，立即给安定10mg静推，20%甘露醇250ml静滴，同时给营养心肌，利尿药及防治水电解质及酸碱平衡失调等处理。次日上午9:30患者完全清醒，未再抽搐及出 现异常现象。无任何神经系统后遗症。住院11天于6月19日康复出院。
2 讨论
心脏骤停原因较多，此病人考虑为:(1)术中盆腔内牵拉及子宫下段出血缝扎刺激迷走神经而致心脏骤停。(2)大剂量多种子宫收缩剂的应用，使冠状动脉收缩，缺血缺氧而致心脏骤停。(3)胎儿胎盘娩出后，子宫内大量血液向内脏倾流，回心血量骤减，致心脏停搏。(4)此病人体形较小，体质弱，对出血耐受性差。
患者心搏停止，加重出血，加重休克，并发脑水肿后抽搐等一系列病理改变。
作者单位:251500山东省临邑县妇幼保健站
(编辑 曲全), 百拇医药(常秀丽)