阴道超声对妇科急腹症的临床应用价值
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【摘要】 目的 探讨经阴道超声(TVS)在妇科急腹症中各种超声图像特征及其临床应用价值。方法 应用(TVS)对确诊的315例妇科急腹症进行回顾性分析，所有病例均经临床病理或手术证实。结果 TVS诊断总符合率为98%，其中异位妊娠，盆腔炎性包块，黄体血肿及黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转分别为100%、98%、97%、83%。误诊率为1.3%。结论 TVS是一种方便，快捷的检查方法，对妇科急腹症能及时做出正确诊断，具有重要临床价值。
关键词 阴道超声 妇科急腹症
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1160-02
Diagnostic value of transvaginal sonography in
acute abdominal pain of women
, 百拇医药
Ma Hong，Hu Xiaoliu，He Yubing，et al.
Heng-Gang People’s Hospital，Shenzhen，Guangdong518115.
【Abstract】 Objective To observe supersonic picture feature and clinical using value of transvaginal sonograˉphy in acute abdominal pain of women.Methods Reviewing analysis is gone on to use transvaginal sonography for having made a definite diagnosis315cases acute abdominal pain of women.All cases，we all have gone through clinical or operative proof.Results The conforming rate to use TVS is98%.Abnormal position pregnancy、inflammatory parˉcel of basin cavity corpus Lutein cyst split，ovarian cyst root turning round parts for95%，97%，83%，misdiagnosis rate is1.3%.Conclusion TVS can make a definite diagnosis promptly to acute abdominal pain of women.It’s conˉvenient and quick method.It has a importantclinic significance.When its pictures are similar，we need to combine clinic with synthetic analysis and judgement.
, 百拇医药
Key words transvaginal sonography acute abdominal pain of women
我院妇科3年来对急腹症315例患者进行阴道超声(TVS)检查。经手术和临床病理证实，取得了较满意的诊断效果。现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 妇科急腹症患者315例，均为我院收治的门诊病人，年龄20～50岁。临床表现以腹痛或间歇性腹痛为主，36例患者表现为不规则的阴道流血，72例患者有明确的停经史，48例患者月经史不明确。
1.2 方法 使用ALOKA1140型超声诊断仪，探头频率为5MHz。患者排空膀胱后取截石位。检查前探头先用藕合剂润滑，套上无菌乳胶套后，再涂层藕合剂缓慢伸入阴道内作多角度扫查。仔细观察子宫大小，附件区有无异常包块，盆腔有无液性暗区。观察包块的大小，与周围脏器有无粘连及与子宫附件的关系 [1] 。
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2 结果
315例妇科急腹症患者TVS诊断结果如下。
2.1 异位妊娠 123例，诊断符合率为100%，非手术组40例，保守治疗成功，其中30例为胎囊型，7例为未破裂流产型输卵管妊娠，3例为陈旧性宫外孕，异位妊娠包块直径均<4cm。在手术组83例中，58例为输卵管妊娠破裂，20例为破裂的流产型输卵管妊娠，5例为陈旧性宫外孕，其声像图表现为:(1)附件区见非均质性包块，包块直径均>5cm。(2)子宫直肠陷凹积液深度超过4cm。
2.2 盆腔炎性包块 120例，诊断符合率为98%。非手术组113例，临床上经抗炎治疗包块逐渐缩小至完全吸收。手术组7例均为输卵管卵巢脓肿及盆腔脓肿，声像图表现为:(1)输卵管增粗不明显，盆腔见少量液性暗区。(2)一侧输卵管增粗，管壁回声增强增厚，管径增大不规则，内部回声粗糙杂乱，或见不规则的液性暗区，暗区内透声差。(3)输卵管脓肿时，附件区可见腊肠形或椭圆形囊性包块，壁厚粗糙，内部可见弥漫点状或絮状回声，活动度差。(4)与周围组织粘连严重时，附件区或子宫后方可见多房性囊性为主的混合性包块。
, 百拇医药
2.3 黄体血肿及黄体破裂 60例，诊断符合率为97%。保守治疗49例，手术11例。声像图表现为:(1)患侧卵巢大小形态正常，其内见液性暗区，暗区内见密集光点。(2)一侧卵巢增大，囊内见液性暗区、囊壁厚、内壁粗糙，囊内呈杂乱不均质低回声，或呈细网状、粗网状结构。(3)黄体破裂时，附件区见低回声包块或囊实性包块。(4)子宫直肠陷凹积液深度不等，约为1.5～4.5cm左右。
2.4 卵巢囊肿蒂扭转 12例，诊断符合率83%。均手术治疗。声像图表现为:(1)附件区见囊性包块，患侧卵巢模糊不清。(2)附件区可见斑状或团块状强回声，扭转的蒂部显实性非均质性包块，外形不规则，囊壁增厚，原来的囊肿表现为一囊一实的肿块。(3)盆腔见少量的液性暗区。(4)患侧探头触痛明显。
3 讨论
妇科急腹症是临床上常见的急腹症之一，起病急，发展迅速，及早做出诊断能减轻患者的病痛，挽救其生命。TVS因探头工作频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹窿，盆腔脏器处于声场的近区，盆腔声像图更加清晰 [2] 。且不受患者体胖，多重反射肠管气体等因素的影响，无需充盈膀胱，诊断迅速准确能及时为临床诊断和确定治疗方案提供可靠的依据，缩短救治病人的时间。
, 百拇医药
本组TVS诊断符合率为98%。分析本组误诊病例的原因，归纳为:(1)2例输卵管脓肿误诊为黄体破裂，声像图上均为形态不规则的非均质性包块，界限不清，盆腔内有液性暗区。(2)2例卵巢囊肿蒂扭转合并感染时，误诊为输卵管卵巢脓肿。(3)1例盆腔结核继发化脓性细菌感染误诊为急性盆腔炎。分析以上误诊原因可能与①超声医师经验不足;②病史不明确;③未与临床其它检查结合分析等因素有关。
通过以上病例我们体会到TVS在妇科急腹症的诊断中特异性强，敏感性高。对于盆腔异常包块及卵巢病变以 往用腹部超声难以清晰显示其内部特点及与其它宫旁组织的关系，因而不能明确诊断。通过TVS可以清晰显示盆腔包块的形态、位置、大小、内部结构及有无粘连光带，因而能明确诊断。但应注意，与腹部超声一样，声像图有相似之处时有一定的局限性，应密切结合临床病史及体征，以及各种疾病的声像图特征，仔细分析加以鉴别 [3] 。必要时加以后穹窿穿刺。对临床表现和声像图不典型病例不要根据一次检查便作结论，在病人全身状况允许条件下应行超声动态观察，这样才能提高TVS的正确诊断率。
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综上所述，TVS在妇科急腹症中有重要的临床应用价值。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2002，1257.
2 张青萍，徐辉雄.妇科疾病超声诊断进展.中国超声医学杂志，2000，16(3):227-228.
3 常才.经阴道超声诊断学.北京:科学出版社，2001，148.
作者单位:518115广东省深圳市龙岗区横岗人民医院功能科( 妇产科)
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(马红 胡小柳 何玉冰 杨凤菊)
关键词 阴道超声 妇科急腹症
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1160-02
Diagnostic value of transvaginal sonography in
acute abdominal pain of women
, 百拇医药
Ma Hong，Hu Xiaoliu，He Yubing，et al.
Heng-Gang People’s Hospital，Shenzhen，Guangdong518115.
【Abstract】 Objective To observe supersonic picture feature and clinical using value of transvaginal sonograˉphy in acute abdominal pain of women.Methods Reviewing analysis is gone on to use transvaginal sonography for having made a definite diagnosis315cases acute abdominal pain of women.All cases，we all have gone through clinical or operative proof.Results The conforming rate to use TVS is98%.Abnormal position pregnancy、inflammatory parˉcel of basin cavity corpus Lutein cyst split，ovarian cyst root turning round parts for95%，97%，83%，misdiagnosis rate is1.3%.Conclusion TVS can make a definite diagnosis promptly to acute abdominal pain of women.It’s conˉvenient and quick method.It has a importantclinic significance.When its pictures are similar，we need to combine clinic with synthetic analysis and judgement.
, 百拇医药
Key words transvaginal sonography acute abdominal pain of women
我院妇科3年来对急腹症315例患者进行阴道超声(TVS)检查。经手术和临床病理证实，取得了较满意的诊断效果。现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 妇科急腹症患者315例，均为我院收治的门诊病人，年龄20～50岁。临床表现以腹痛或间歇性腹痛为主，36例患者表现为不规则的阴道流血，72例患者有明确的停经史，48例患者月经史不明确。
1.2 方法 使用ALOKA1140型超声诊断仪，探头频率为5MHz。患者排空膀胱后取截石位。检查前探头先用藕合剂润滑，套上无菌乳胶套后，再涂层藕合剂缓慢伸入阴道内作多角度扫查。仔细观察子宫大小，附件区有无异常包块，盆腔有无液性暗区。观察包块的大小，与周围脏器有无粘连及与子宫附件的关系 [1] 。
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2 结果
315例妇科急腹症患者TVS诊断结果如下。
2.1 异位妊娠 123例，诊断符合率为100%，非手术组40例，保守治疗成功，其中30例为胎囊型，7例为未破裂流产型输卵管妊娠，3例为陈旧性宫外孕，异位妊娠包块直径均<4cm。在手术组83例中，58例为输卵管妊娠破裂，20例为破裂的流产型输卵管妊娠，5例为陈旧性宫外孕，其声像图表现为:(1)附件区见非均质性包块，包块直径均>5cm。(2)子宫直肠陷凹积液深度超过4cm。
2.2 盆腔炎性包块 120例，诊断符合率为98%。非手术组113例，临床上经抗炎治疗包块逐渐缩小至完全吸收。手术组7例均为输卵管卵巢脓肿及盆腔脓肿，声像图表现为:(1)输卵管增粗不明显，盆腔见少量液性暗区。(2)一侧输卵管增粗，管壁回声增强增厚，管径增大不规则，内部回声粗糙杂乱，或见不规则的液性暗区，暗区内透声差。(3)输卵管脓肿时，附件区可见腊肠形或椭圆形囊性包块，壁厚粗糙，内部可见弥漫点状或絮状回声，活动度差。(4)与周围组织粘连严重时，附件区或子宫后方可见多房性囊性为主的混合性包块。
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2.3 黄体血肿及黄体破裂 60例，诊断符合率为97%。保守治疗49例，手术11例。声像图表现为:(1)患侧卵巢大小形态正常，其内见液性暗区，暗区内见密集光点。(2)一侧卵巢增大，囊内见液性暗区、囊壁厚、内壁粗糙，囊内呈杂乱不均质低回声，或呈细网状、粗网状结构。(3)黄体破裂时，附件区见低回声包块或囊实性包块。(4)子宫直肠陷凹积液深度不等，约为1.5～4.5cm左右。
2.4 卵巢囊肿蒂扭转 12例，诊断符合率83%。均手术治疗。声像图表现为:(1)附件区见囊性包块，患侧卵巢模糊不清。(2)附件区可见斑状或团块状强回声，扭转的蒂部显实性非均质性包块，外形不规则，囊壁增厚，原来的囊肿表现为一囊一实的肿块。(3)盆腔见少量的液性暗区。(4)患侧探头触痛明显。
3 讨论
妇科急腹症是临床上常见的急腹症之一，起病急，发展迅速，及早做出诊断能减轻患者的病痛，挽救其生命。TVS因探头工作频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹窿，盆腔脏器处于声场的近区，盆腔声像图更加清晰 [2] 。且不受患者体胖，多重反射肠管气体等因素的影响，无需充盈膀胱，诊断迅速准确能及时为临床诊断和确定治疗方案提供可靠的依据，缩短救治病人的时间。
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本组TVS诊断符合率为98%。分析本组误诊病例的原因，归纳为:(1)2例输卵管脓肿误诊为黄体破裂，声像图上均为形态不规则的非均质性包块，界限不清，盆腔内有液性暗区。(2)2例卵巢囊肿蒂扭转合并感染时，误诊为输卵管卵巢脓肿。(3)1例盆腔结核继发化脓性细菌感染误诊为急性盆腔炎。分析以上误诊原因可能与①超声医师经验不足;②病史不明确;③未与临床其它检查结合分析等因素有关。
通过以上病例我们体会到TVS在妇科急腹症的诊断中特异性强，敏感性高。对于盆腔异常包块及卵巢病变以 往用腹部超声难以清晰显示其内部特点及与其它宫旁组织的关系，因而不能明确诊断。通过TVS可以清晰显示盆腔包块的形态、位置、大小、内部结构及有无粘连光带，因而能明确诊断。但应注意，与腹部超声一样，声像图有相似之处时有一定的局限性，应密切结合临床病史及体征，以及各种疾病的声像图特征，仔细分析加以鉴别 [3] 。必要时加以后穹窿穿刺。对临床表现和声像图不典型病例不要根据一次检查便作结论，在病人全身状况允许条件下应行超声动态观察，这样才能提高TVS的正确诊断率。
, http://www.100md.com
综上所述，TVS在妇科急腹症中有重要的临床应用价值。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2002，1257.
2 张青萍，徐辉雄.妇科疾病超声诊断进展.中国超声医学杂志，2000，16(3):227-228.
3 常才.经阴道超声诊断学.北京:科学出版社，2001，148.
作者单位:518115广东省深圳市龙岗区横岗人民医院功能科( 妇产科)
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(马红 胡小柳 何玉冰 杨凤菊)