中药联合顺铂胸腔内注射治疗癌性胸水32例临床观察
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1210-02
本科在1998年4月～2002年3月，采用中西医结合的方法治疗癌性胸水，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
治疗组32例，男19例，女13例，年龄35～72岁，平均53.2岁;对照组32例，男18例，女14例，年龄32～74岁，平均51.7岁。全部病例中肺癌36例，乳腺癌12例，恶性淋巴瘤8例，胃癌4例，卵巢癌2例，胸膜间皮瘤2例。均附有病理学或细胞学诊断，KPS评分为50～80分，平均65分，随机分为治疗组和对照组，每组32例。治疗前后需作KPS评分、X线和B超、肝肾功能、心电图检查及临床症状、体征评价，以作对照。
2 治疗方法
全部病人均给予胸腔穿刺引流，引流结束后向胸腔内推注顺铂60～100mg，每1～2周进行1次，引流结束后可随时在床边超声观察胸水减少程度。治疗组配合中药，应用椒目栝蒌汤加减治疗。药物组成:全栝蒌30g，桑白皮、白茯苓、冬瓜皮、泽泻、猪苓各15g，川椒目、杏仁、枳壳各10g，桂枝、葶苈子各9g;气虚症状明显，伴面色萎黄、气短懒言者，加黄芪30g，党参、甘草各15g;阴虚五心烦热者，去冬瓜皮、猪苓，加麦冬15g，沙参10g，生地10g;伴有发热咳嗽、咯痰黄稠者，加双花10g，前胡12g，黄芩10g。每日1剂，早晚分服，30天为一疗程，主要观察胸腔积液的吸收情况，每个疗程结束后，统计治疗结果。
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3 疗效观察
3.1 胸水诊断标准 经X线摄片后按Millar [1] 方案加以改进。大量:胸水在第二前肋下缘水平;中量:胸水在第二前肋下缘水平至第五前肋下缘水平;少量:胸水在第五前肋下缘水平以下。
3.2 疗效评定标准 完全缓解(CR):胸水完全消失，持续1个月以上;部分缓解(PR):胸水降低1个或1个以上数量级，即不论治疗前是大或中等量，治疗后均为少量，且持续1个月以上;稳定(SD):胸水减少量或时间未达上述标准;无效(PD):胸水未减少或反增加。
胸水缓解期:从治疗结束至胸水复发到中等量的间隔时间，未复发者计算至死亡日。
4 结果
胸水疗效:两组病人经治疗后对照，治疗组明显优于对照组，见表1，缓解期也明显优于对照组(P<0.05)。根据治疗前后的X线摄片和B超检查等方法证实，治疗组所有CR和PR的病人胸膜均有不同程度的粘连，故胸水复发率低，缓解期长达4～15个月，平均7个月，与治疗后的生存期相近，故大部分病人在生存期间不需要再次对胸水进行治疗。而对照组病人胸膜粘连发生率低，故胸水复发率高，缓解期短，仅1～5个月，平均2个月。50%的CR和PR病人在1～3个月内因胸水复发需再次治疗。
, 百拇医药
表1 治疗组与对照组疗效比较 (略)
5 讨论
癌性胸水是恶性肿瘤常见的一种并发症，病情急，症状重，若不及时处理，病人可短期内死于呼吸衰竭，目前临床上常采用胸腔穿刺或闭式引流术，并在此基础上注射各种化疗药物。对胸水的疗效并不取决于药物的抗肿瘤特性，主要取决于其产生间皮纤维化和胸膜粘连的能力，常用的抗癌化疗药物虽有一定作用，但造成胸膜粘连从而产生长期抑制胸水效果方面并不是很理想，在应用化疗药物治疗胸水的同时配合口服中药治疗取得了疗程短、显效快的特 点。
方中选用全栝蒌，既可化痰消饮，又可宽中理气;川椒目消饮逐水，顺气降逆，二者共为主药;桑白皮、葶苈子皆入肺经，均能泻肺行水。现代药理研究证实，栝蒌可扩张冠状动脉，提高耐缺氧能力，抑制血小板聚集，降低毛细血管通透性;川椒目能改善微循环，促进炎症吸收;葶苈子既有减轻肺水肿作用，又有利尿作用;茯苓、冬瓜皮能健脾利湿;杏仁、枳壳顺气降逆;猪苓、泽泻导水下行;桂枝助阳化气，以利水饮从膀胱而出，从而共奏宣肺、消饮、逐水之效。继而促进产生胸膜粘连，从而达到长期抑制胸水的效果。
参考文献
1 Millar JW，Hunter AM，Horne NW.Intrapleural immunotherapy with Corynebacterium parvum in recurrent malignant pleeral effusions.Thoˉrax，1980，35:356.
作者单位:125001辽宁省葫芦岛市中心医院肿瘤内科
(编辑 于少伟), 百拇医药(姜育川)
本科在1998年4月～2002年3月，采用中西医结合的方法治疗癌性胸水，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
治疗组32例，男19例，女13例，年龄35～72岁，平均53.2岁;对照组32例，男18例，女14例，年龄32～74岁，平均51.7岁。全部病例中肺癌36例，乳腺癌12例，恶性淋巴瘤8例，胃癌4例，卵巢癌2例，胸膜间皮瘤2例。均附有病理学或细胞学诊断，KPS评分为50～80分，平均65分，随机分为治疗组和对照组，每组32例。治疗前后需作KPS评分、X线和B超、肝肾功能、心电图检查及临床症状、体征评价，以作对照。
2 治疗方法
全部病人均给予胸腔穿刺引流，引流结束后向胸腔内推注顺铂60～100mg，每1～2周进行1次，引流结束后可随时在床边超声观察胸水减少程度。治疗组配合中药，应用椒目栝蒌汤加减治疗。药物组成:全栝蒌30g，桑白皮、白茯苓、冬瓜皮、泽泻、猪苓各15g，川椒目、杏仁、枳壳各10g，桂枝、葶苈子各9g;气虚症状明显，伴面色萎黄、气短懒言者，加黄芪30g，党参、甘草各15g;阴虚五心烦热者，去冬瓜皮、猪苓，加麦冬15g，沙参10g，生地10g;伴有发热咳嗽、咯痰黄稠者，加双花10g，前胡12g，黄芩10g。每日1剂，早晚分服，30天为一疗程，主要观察胸腔积液的吸收情况，每个疗程结束后，统计治疗结果。
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3 疗效观察
3.1 胸水诊断标准 经X线摄片后按Millar [1] 方案加以改进。大量:胸水在第二前肋下缘水平;中量:胸水在第二前肋下缘水平至第五前肋下缘水平;少量:胸水在第五前肋下缘水平以下。
3.2 疗效评定标准 完全缓解(CR):胸水完全消失，持续1个月以上;部分缓解(PR):胸水降低1个或1个以上数量级，即不论治疗前是大或中等量，治疗后均为少量，且持续1个月以上;稳定(SD):胸水减少量或时间未达上述标准;无效(PD):胸水未减少或反增加。
胸水缓解期:从治疗结束至胸水复发到中等量的间隔时间，未复发者计算至死亡日。
4 结果
胸水疗效:两组病人经治疗后对照，治疗组明显优于对照组，见表1，缓解期也明显优于对照组(P<0.05)。根据治疗前后的X线摄片和B超检查等方法证实，治疗组所有CR和PR的病人胸膜均有不同程度的粘连，故胸水复发率低，缓解期长达4～15个月，平均7个月，与治疗后的生存期相近，故大部分病人在生存期间不需要再次对胸水进行治疗。而对照组病人胸膜粘连发生率低，故胸水复发率高，缓解期短，仅1～5个月，平均2个月。50%的CR和PR病人在1～3个月内因胸水复发需再次治疗。
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表1 治疗组与对照组疗效比较 (略)
5 讨论
癌性胸水是恶性肿瘤常见的一种并发症，病情急，症状重，若不及时处理，病人可短期内死于呼吸衰竭，目前临床上常采用胸腔穿刺或闭式引流术，并在此基础上注射各种化疗药物。对胸水的疗效并不取决于药物的抗肿瘤特性，主要取决于其产生间皮纤维化和胸膜粘连的能力，常用的抗癌化疗药物虽有一定作用，但造成胸膜粘连从而产生长期抑制胸水效果方面并不是很理想，在应用化疗药物治疗胸水的同时配合口服中药治疗取得了疗程短、显效快的特 点。
方中选用全栝蒌，既可化痰消饮，又可宽中理气;川椒目消饮逐水，顺气降逆，二者共为主药;桑白皮、葶苈子皆入肺经，均能泻肺行水。现代药理研究证实，栝蒌可扩张冠状动脉，提高耐缺氧能力，抑制血小板聚集，降低毛细血管通透性;川椒目能改善微循环，促进炎症吸收;葶苈子既有减轻肺水肿作用，又有利尿作用;茯苓、冬瓜皮能健脾利湿;杏仁、枳壳顺气降逆;猪苓、泽泻导水下行;桂枝助阳化气，以利水饮从膀胱而出，从而共奏宣肺、消饮、逐水之效。继而促进产生胸膜粘连，从而达到长期抑制胸水的效果。
参考文献
1 Millar JW，Hunter AM，Horne NW.Intrapleural immunotherapy with Corynebacterium parvum in recurrent malignant pleeral effusions.Thoˉrax，1980，35:356.
作者单位:125001辽宁省葫芦岛市中心医院肿瘤内科
(编辑 于少伟), 百拇医药(姜育川)