不典型机械性绞窄性肠梗阻致肠坏死2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0940-02
在临床实践工作中，我们常以是否已有腹膜炎、肠鸣音是否由亢进变弱或消失等，来判断机械性肠梗阻有无肠绞窄、坏死，而确定治疗方案。近年来，我们曾遇到2例机械性肠梗阻病人手术前无腹膜炎，却肠鸣音亢进伴有明显气过水声。因既往有反复发作的间断性腹痛，本次发作腹痛不缓解而行手术探查，术中见小肠有不同肠段的坏死。报告如下。
1 病历资料
病例1，男，52岁。因阑尾切除术后阵发性腹痛2年，加重4天入院。2年前因腹膜炎而在外院行剖腹探查，术中因阑尾坏死而行阑尾切除。术后不久即出现阵发性中下腹痛，在外院诊断为阑尾切除术后肠粘连。每次发作均经禁饮食、补液及口服中药后腹痛缓解、消失。4天前中下腹痛再次发作而来我院就治。入院诊断:慢性机械性单纯性肠梗阻。入院后采取禁饮食、补液、胃肠减压等处理。经2天保守治疗阵发性腹痛不缓解，渐加重。查体:腹膨隆，中下腹可见肠型。全腹软，中腹压痛，肠鸣音亢进，气过水声明显。腹部透视:中腹可见3个气液平面，仍诊断为机械性单纯性肠梗阻。鉴于患者已有2年间断性腹痛病史，本次发作却腹痛不缓解，经家属同意，中转手术治疗。术中见原切口下端和小肠系膜间有一粘连束带，回肠下段嵌入粘连束带下，形成内疝，致约30cm回肠坏死。行粘连带松解，坏死肠段切除术。术后10天痊愈出院。
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病例2，男，43岁。因阵发性腹痛3年，加重3天入院。3年前无明显原因出现脐周阵发性腹痛、腹胀，每次发作经休息，控制饮食后自行缓解，未行正规诊治。3天前上述症状再度出现，肛门排便、排气减少，出现非喷射状呕吐，腹胀加剧而入院。既往体健，否认有传染病史。入院查体:T37℃，BP120/75mmHg。心肺未发现异常。腹膨隆，脐左可见肠型。全腹软，中下腹压痛，未及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音亢进，1min内可闻及3次气过水声，肛查正常。腹部透视:脐周、左下腹可见大小不等3个气液平面，结肠不扩张。入院诊断:慢性机械性不全肠梗阻(单纯性)。入院后经1天的保守治疗，腹痛加重，变持续。查体:腹膨胀加重，对称，脐左肠型明显;全腹软，中下腹压痛，无包块。肠鸣音 亢进，可闻及明显气过水声。由于患者为慢性机械性梗阻，反复发作，梗阻原因不明，本次发作腹痛却不缓解而于入院后30h行手术探查。术中见:盆腔少许血性渗液，小肠间广泛粘连，于左下腹、距回盲部约50cm之回肠顺时针扭转270°。扭转回肠已坏死，长约25cm，粘连固定于盆腔。行坏死肠段切除。术后诊断:(1)回肠扭转;(2)原发性腹膜炎(陈旧性)继发肠粘连。术后2周治愈出院。
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2 讨论
表现有肠鸣音亢进，无腹膜炎表现的机械性绞窄性肠梗阻常不被临床医生所警惕，特别是粘连性肠梗阻，多以单纯性肠梗阻的诊断给予保守治疗。本2例术前均表现为腹软、肠鸣音亢进。鉴于既往有反复发作的腹痛，本次发作不缓解而行手术。手术证实当表现为肠鸣音亢进，无腹肌紧张时的机械性肠梗阻并非无肠绞窄发生之可能。笔者认为，在以下情况时，绞窄性肠梗阻腹部体征表现不典型:(1)坏死肠管短，一般在30cm以内;(2)坏死肠段位于或邻近盆腔;(3)腹腔粘连，渗出液相对局限;(4)绞窄时间短。因此，凡遇反复发作的粘连性肠梗阻如腹痛局限于中下腹，经短期保守治疗后疼痛不缓解，应根据情况适当放宽手术指征，不应等肠鸣音明显减弱或消失，有腹膜炎时才行手术。以便尽早解除梗阻，避免肠管继发性坏死。
作者单位:719000陕西省榆林市中医院北方医院普外科
(收稿日期:2003-05-12)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(张文华 刘占祥)
在临床实践工作中，我们常以是否已有腹膜炎、肠鸣音是否由亢进变弱或消失等，来判断机械性肠梗阻有无肠绞窄、坏死，而确定治疗方案。近年来，我们曾遇到2例机械性肠梗阻病人手术前无腹膜炎，却肠鸣音亢进伴有明显气过水声。因既往有反复发作的间断性腹痛，本次发作腹痛不缓解而行手术探查，术中见小肠有不同肠段的坏死。报告如下。
1 病历资料
病例1，男，52岁。因阑尾切除术后阵发性腹痛2年，加重4天入院。2年前因腹膜炎而在外院行剖腹探查，术中因阑尾坏死而行阑尾切除。术后不久即出现阵发性中下腹痛，在外院诊断为阑尾切除术后肠粘连。每次发作均经禁饮食、补液及口服中药后腹痛缓解、消失。4天前中下腹痛再次发作而来我院就治。入院诊断:慢性机械性单纯性肠梗阻。入院后采取禁饮食、补液、胃肠减压等处理。经2天保守治疗阵发性腹痛不缓解，渐加重。查体:腹膨隆，中下腹可见肠型。全腹软，中腹压痛，肠鸣音亢进，气过水声明显。腹部透视:中腹可见3个气液平面，仍诊断为机械性单纯性肠梗阻。鉴于患者已有2年间断性腹痛病史，本次发作却腹痛不缓解，经家属同意，中转手术治疗。术中见原切口下端和小肠系膜间有一粘连束带，回肠下段嵌入粘连束带下，形成内疝，致约30cm回肠坏死。行粘连带松解，坏死肠段切除术。术后10天痊愈出院。
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病例2，男，43岁。因阵发性腹痛3年，加重3天入院。3年前无明显原因出现脐周阵发性腹痛、腹胀，每次发作经休息，控制饮食后自行缓解，未行正规诊治。3天前上述症状再度出现，肛门排便、排气减少，出现非喷射状呕吐，腹胀加剧而入院。既往体健，否认有传染病史。入院查体:T37℃，BP120/75mmHg。心肺未发现异常。腹膨隆，脐左可见肠型。全腹软，中下腹压痛，未及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音亢进，1min内可闻及3次气过水声，肛查正常。腹部透视:脐周、左下腹可见大小不等3个气液平面，结肠不扩张。入院诊断:慢性机械性不全肠梗阻(单纯性)。入院后经1天的保守治疗，腹痛加重，变持续。查体:腹膨胀加重，对称，脐左肠型明显;全腹软，中下腹压痛，无包块。肠鸣音 亢进，可闻及明显气过水声。由于患者为慢性机械性梗阻，反复发作，梗阻原因不明，本次发作腹痛却不缓解而于入院后30h行手术探查。术中见:盆腔少许血性渗液，小肠间广泛粘连，于左下腹、距回盲部约50cm之回肠顺时针扭转270°。扭转回肠已坏死，长约25cm，粘连固定于盆腔。行坏死肠段切除。术后诊断:(1)回肠扭转;(2)原发性腹膜炎(陈旧性)继发肠粘连。术后2周治愈出院。
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2 讨论
表现有肠鸣音亢进，无腹膜炎表现的机械性绞窄性肠梗阻常不被临床医生所警惕，特别是粘连性肠梗阻，多以单纯性肠梗阻的诊断给予保守治疗。本2例术前均表现为腹软、肠鸣音亢进。鉴于既往有反复发作的腹痛，本次发作不缓解而行手术。手术证实当表现为肠鸣音亢进，无腹肌紧张时的机械性肠梗阻并非无肠绞窄发生之可能。笔者认为，在以下情况时，绞窄性肠梗阻腹部体征表现不典型:(1)坏死肠管短，一般在30cm以内;(2)坏死肠段位于或邻近盆腔;(3)腹腔粘连，渗出液相对局限;(4)绞窄时间短。因此，凡遇反复发作的粘连性肠梗阻如腹痛局限于中下腹，经短期保守治疗后疼痛不缓解，应根据情况适当放宽手术指征，不应等肠鸣音明显减弱或消失，有腹膜炎时才行手术。以便尽早解除梗阻，避免肠管继发性坏死。
作者单位:719000陕西省榆林市中医院北方医院普外科
(收稿日期:2003-05-12)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(张文华 刘占祥)