老年人胸腔内置管与间断抽液的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0754-01
胸腔积液是老年疾病常见并发症，常因积液量多，生长迅速，反复穿刺抽液，造成病人很大痛苦，也给医护人员增加了工作量。深静脉导管做胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的新方法。2001年4月以来，我科用深静脉导管对15例中等量以上胸腔积液老年患者进行间断抽液，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们自2001年4月始进行了15例次用深静脉留置管做胸腔闭式引流，其中男14例，女1例;年龄63～84岁;置管时间最长63天，最短3天。
1.2 方法
1.2.1 器械与用物 深静脉留置管采用美国Arrow公司的产品，单腔、16G1.7mm×20mm，另备缝合包1个，肝素帽1个，无菌伤口敷料贴1张、50ml注射器局麻药、无菌手套、生理盐水、纱布等。
, 百拇医药
1.2.2 操作方法 根据B超定位标记选择穿刺点，病人取坐位，一般取肩胛下角第7～8肋间或腋中线第5～6肋间，局麻下用深静脉留置管的穿刺针沿肋骨上缘轻轻刺入，有落空感后注射器回抽见液体后顺利送入导丝10cm，扩张器扩张皮层及皮下组织，再拔出扩张器，送入深静脉留置管约10cm，退出导丝，关闭管腔，用缝合针将导管根部与皮肤相固定，以防脱出，再用无菌伤口敷料贴固定好。抽取胸水不易过快、过多，初次不超过1000ml。抽液完毕用生理盐液20ml封管，导管末端用肝素帽封闭，纱布包裹后固定于前胸部 [1] 。
2 护理
2.1 心理护理 初次胸腔置管患者往往缺乏胸腔闭式引流知识，先应向患者说明此手术的意义和注意事项，特别是老年人听力、视力障碍必要时给予配合图片、录像等资料，向患者介绍手术大致过程，置管部位等，指导患者以乐观的态度主动配合治疗。
2.2 导管的固定 深静脉留置管质地较软、较细如固定不好或不小心用力牵拉等易使导管向外脱出，所以均采用缝合固定，15例患者无1例脱管，对病人翻身、活动影响不大，使病人有安全稳定感。
, 百拇医药
2.3 引流管的护理 胸腔大量的渗出液因含纤维蛋白，易引起管腔阻塞，还有体位不当，导管打折等，都可能使导管抽液不畅。每次抽完胸水后管腔用20ml生理盐水冲洗，抽取胸水前应先检查管道是否打折，抽水不顺时可让病人转动体位、咳嗽或用生理盐水从导管注入 [2] 。本文15例中发生管腔堵塞3例，经生理盐水冲洗后2例再通，1例重新置管。
2.4 预防感染 由于置管时间长，以及经管注入化疗药，加上间歇抽液等环节，潜在感染的危险性不可忽视，因此，穿刺处及缝合固定处每2天消毒更换敷料1次。如有潮湿，血渍及时更换，本文15例无1例发生局部置管及缝针处感染。
3 讨论
经皮胸腔穿刺用深静脉导管抽液，具有操作简单、快捷、安全、不需皮肤切口、不易出现种植转移及形成瘘道等优点，特别是老年人，心肺功能较差，耐受力低下，深静脉导管抽液只行1次穿刺，创伤小、病人痛苦少、病人易接受，同时利于胸腔内冲洗给药，与其它给药方法相比，显示了极大的优越性。其它文献报道均采用长期携带负压引流袋，给病人活动、休息都带来了不便，对病人心理有一定影响，所以为解除病人不便，根据B超定位采取定期抽液，每周2～3次，以达到治疗效果，这样即能保证病人活动自由，无明显心理障碍又能促进早日康复。
参考文献
1 张涛，向阳，王瑛，等.经皮穿刺胸腔内置管负压引流治疗恶性胸腔积液.实用肿瘤杂志，2002，2:134.
2 廖梅兰，胡小萍.中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用.实用护理杂志，2003，19(2):20-21.
作者单位:730050兰州军区总医院干二科
(收稿日期:2003-06-24)
(编辑 晓亮), 百拇医药(白亮寅)
胸腔积液是老年疾病常见并发症，常因积液量多，生长迅速，反复穿刺抽液，造成病人很大痛苦，也给医护人员增加了工作量。深静脉导管做胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的新方法。2001年4月以来，我科用深静脉导管对15例中等量以上胸腔积液老年患者进行间断抽液，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们自2001年4月始进行了15例次用深静脉留置管做胸腔闭式引流，其中男14例，女1例;年龄63～84岁;置管时间最长63天，最短3天。
1.2 方法
1.2.1 器械与用物 深静脉留置管采用美国Arrow公司的产品，单腔、16G1.7mm×20mm，另备缝合包1个，肝素帽1个，无菌伤口敷料贴1张、50ml注射器局麻药、无菌手套、生理盐水、纱布等。
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1.2.2 操作方法 根据B超定位标记选择穿刺点，病人取坐位，一般取肩胛下角第7～8肋间或腋中线第5～6肋间，局麻下用深静脉留置管的穿刺针沿肋骨上缘轻轻刺入，有落空感后注射器回抽见液体后顺利送入导丝10cm，扩张器扩张皮层及皮下组织，再拔出扩张器，送入深静脉留置管约10cm，退出导丝，关闭管腔，用缝合针将导管根部与皮肤相固定，以防脱出，再用无菌伤口敷料贴固定好。抽取胸水不易过快、过多，初次不超过1000ml。抽液完毕用生理盐液20ml封管，导管末端用肝素帽封闭，纱布包裹后固定于前胸部 [1] 。
2 护理
2.1 心理护理 初次胸腔置管患者往往缺乏胸腔闭式引流知识，先应向患者说明此手术的意义和注意事项，特别是老年人听力、视力障碍必要时给予配合图片、录像等资料，向患者介绍手术大致过程，置管部位等，指导患者以乐观的态度主动配合治疗。
2.2 导管的固定 深静脉留置管质地较软、较细如固定不好或不小心用力牵拉等易使导管向外脱出，所以均采用缝合固定，15例患者无1例脱管，对病人翻身、活动影响不大，使病人有安全稳定感。
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2.3 引流管的护理 胸腔大量的渗出液因含纤维蛋白，易引起管腔阻塞，还有体位不当，导管打折等，都可能使导管抽液不畅。每次抽完胸水后管腔用20ml生理盐水冲洗，抽取胸水前应先检查管道是否打折，抽水不顺时可让病人转动体位、咳嗽或用生理盐水从导管注入 [2] 。本文15例中发生管腔堵塞3例，经生理盐水冲洗后2例再通，1例重新置管。
2.4 预防感染 由于置管时间长，以及经管注入化疗药，加上间歇抽液等环节，潜在感染的危险性不可忽视，因此，穿刺处及缝合固定处每2天消毒更换敷料1次。如有潮湿，血渍及时更换，本文15例无1例发生局部置管及缝针处感染。
3 讨论
经皮胸腔穿刺用深静脉导管抽液，具有操作简单、快捷、安全、不需皮肤切口、不易出现种植转移及形成瘘道等优点，特别是老年人，心肺功能较差，耐受力低下，深静脉导管抽液只行1次穿刺，创伤小、病人痛苦少、病人易接受，同时利于胸腔内冲洗给药，与其它给药方法相比，显示了极大的优越性。其它文献报道均采用长期携带负压引流袋，给病人活动、休息都带来了不便，对病人心理有一定影响，所以为解除病人不便，根据B超定位采取定期抽液，每周2～3次，以达到治疗效果，这样即能保证病人活动自由，无明显心理障碍又能促进早日康复。
参考文献
1 张涛，向阳，王瑛，等.经皮穿刺胸腔内置管负压引流治疗恶性胸腔积液.实用肿瘤杂志，2002，2:134.
2 廖梅兰，胡小萍.中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用.实用护理杂志，2003，19(2):20-21.
作者单位:730050兰州军区总医院干二科
(收稿日期:2003-06-24)
(编辑 晓亮), 百拇医药(白亮寅)