拔牙后出血的救治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1071-01
拔牙后出血是拔牙术后最常见的并发症之一。临床上将拔牙后30～60min吐出压迫棉条后，仍有明显新鲜出血，称为拔牙后出血。拔牙后出血可由全身或局部因素引起。全身因素为血友病、血小板减少性紫癜、贫血、白血病、高血压、肝脏病等;局部因素为拔牙时创面损伤过大、牙龈粘膜撕裂及小血管破裂、肉芽组织或牙槽骨碎片残留，以及拔牙创处理不当，造成血凝块不能正常形成或遭破坏。我科接诊的拔牙后出血患者，经临床急诊处置，均达到止血目的，现将救治体会如下。
1 术前应严格掌握拔牙适应证及禁忌证
询问患者有无出血史;患者家族内有无持续出血史;患者有无长期服用影响血凝药物史，如阿司匹林(影响血小板)、广谱抗生素(抑制肠道菌丛，使维生素K的产生减少)等;患者有无长期饮酒史(使依赖肝脏合成的凝血因子减少);患者有无导致出血的全身疾患(肝脏疾患及高血压等)。当怀疑有凝血功能障碍时，务必做凝血酶原时间(PT)检查，在术前排除导致术后出血的因素。
, 百拇医药
2 应急处理
2.1 心理支持 拔牙后出血患者由于口吐鲜血，精神紧张、恐惧，因此适当的心理引导显得至关重要，因为精神紧张，使心跳加快，血压升高，血液循环加快，可导致拔牙创出血不止。医生应首先稳定患者情绪，消除其紧张、恐惧心理，耐心细致的作好解释工作，帮助分析出血原因，使之主动配合治疗。
2.2 常规处理 对于出血时间较长，出血较多的，甚至出现虚脱、晕厥、血压下降者，先进行必要的局部处理，根据病情，采取静脉推注高渗葡萄糖、输液或输血等措施。
3 拔牙后出血常用的止血方法
3.1 压迫法 一般拔牙后出血患者，血凝块遭到破坏，无明显出血，局麻下先清理拔牙创，搔刮牙槽窝，使新鲜血液充满，局部应用止血药，牙垫压迫30～60min，可达到止血的目的。
3.2 缝合法 对于因牙龈粘膜撕裂造成的出血，将两侧牙龈作水平褥式缝合，使两侧粘骨膜紧张(不是拉拢缝合以闭合伤口)有助于止血，缝合后压迫30～60min。
, 百拇医药
3.3 填塞法 对于缝合后还有出血的，应在局麻下清除牙槽窝内的血凝块(如有炎性肉芽组织遗留，应一同去除)，碘仿纱条填塞，牙垫加压，即能起止血之效。对于由全身性疾病致血液凝固性降低而引起的出血，除进行必要的局部处理外，还应针对原因进行专科治疗。
4 术后注意事项
4.1 缝合 患者如有出血倾向(血小板计数过低，高血压病，妇女月经期等)，拔牙后牙龈缘应做相对缝合。
4.2 观察 一般拔牙后出血患者，止血后应让其休息，半小时以后，吐出压迫物，检查无出血现象方可让其离院。
4.3 预防指导 术后宣教非常重要。仔细交待拔牙后注意事项如:(1)拔牙后咬紧牙垫，30～60min轻轻吐出。(2)拔牙后24h内不能刷牙、漱口。(3)拔牙后流质、温质饮食。(4)拔牙后24h内吐出口水带少量血丝是正常现象，要避免吸吮动作。如口中含有较多的血液或血块，不要惊慌，立即来院复诊。可先用清洁棉球或纱布放在伤口咬住，以免途中出血。(5)拔牙后伤口或伤口附近有明显肿胀时，及时复诊。(6)拔牙后应多休息、少说话，避免剧烈的体力劳动。
总之，只要医生严格把握拔牙禁忌证，术中严格正规操作，术后认真宣教，即可避免拔牙后出血。嘱患者如出现拔牙创出血，不必惊慌，及时来院就诊，只要采取有效的止血方法则可达到治疗目的，减轻患者痛苦。
作者单位:730030甘肃兰州解放军第一医院口腔科
(编辑 小川), 百拇医药(刘敏杰)
拔牙后出血是拔牙术后最常见的并发症之一。临床上将拔牙后30～60min吐出压迫棉条后，仍有明显新鲜出血，称为拔牙后出血。拔牙后出血可由全身或局部因素引起。全身因素为血友病、血小板减少性紫癜、贫血、白血病、高血压、肝脏病等;局部因素为拔牙时创面损伤过大、牙龈粘膜撕裂及小血管破裂、肉芽组织或牙槽骨碎片残留，以及拔牙创处理不当，造成血凝块不能正常形成或遭破坏。我科接诊的拔牙后出血患者，经临床急诊处置，均达到止血目的，现将救治体会如下。
1 术前应严格掌握拔牙适应证及禁忌证
询问患者有无出血史;患者家族内有无持续出血史;患者有无长期服用影响血凝药物史，如阿司匹林(影响血小板)、广谱抗生素(抑制肠道菌丛，使维生素K的产生减少)等;患者有无长期饮酒史(使依赖肝脏合成的凝血因子减少);患者有无导致出血的全身疾患(肝脏疾患及高血压等)。当怀疑有凝血功能障碍时，务必做凝血酶原时间(PT)检查，在术前排除导致术后出血的因素。
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2 应急处理
2.1 心理支持 拔牙后出血患者由于口吐鲜血，精神紧张、恐惧，因此适当的心理引导显得至关重要，因为精神紧张，使心跳加快，血压升高，血液循环加快，可导致拔牙创出血不止。医生应首先稳定患者情绪，消除其紧张、恐惧心理，耐心细致的作好解释工作，帮助分析出血原因，使之主动配合治疗。
2.2 常规处理 对于出血时间较长，出血较多的，甚至出现虚脱、晕厥、血压下降者，先进行必要的局部处理，根据病情，采取静脉推注高渗葡萄糖、输液或输血等措施。
3 拔牙后出血常用的止血方法
3.1 压迫法 一般拔牙后出血患者，血凝块遭到破坏，无明显出血，局麻下先清理拔牙创，搔刮牙槽窝，使新鲜血液充满，局部应用止血药，牙垫压迫30～60min，可达到止血的目的。
3.2 缝合法 对于因牙龈粘膜撕裂造成的出血，将两侧牙龈作水平褥式缝合，使两侧粘骨膜紧张(不是拉拢缝合以闭合伤口)有助于止血，缝合后压迫30～60min。
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3.3 填塞法 对于缝合后还有出血的，应在局麻下清除牙槽窝内的血凝块(如有炎性肉芽组织遗留，应一同去除)，碘仿纱条填塞，牙垫加压，即能起止血之效。对于由全身性疾病致血液凝固性降低而引起的出血，除进行必要的局部处理外，还应针对原因进行专科治疗。
4 术后注意事项
4.1 缝合 患者如有出血倾向(血小板计数过低，高血压病，妇女月经期等)，拔牙后牙龈缘应做相对缝合。
4.2 观察 一般拔牙后出血患者，止血后应让其休息，半小时以后，吐出压迫物，检查无出血现象方可让其离院。
4.3 预防指导 术后宣教非常重要。仔细交待拔牙后注意事项如:(1)拔牙后咬紧牙垫，30～60min轻轻吐出。(2)拔牙后24h内不能刷牙、漱口。(3)拔牙后流质、温质饮食。(4)拔牙后24h内吐出口水带少量血丝是正常现象，要避免吸吮动作。如口中含有较多的血液或血块，不要惊慌，立即来院复诊。可先用清洁棉球或纱布放在伤口咬住，以免途中出血。(5)拔牙后伤口或伤口附近有明显肿胀时，及时复诊。(6)拔牙后应多休息、少说话，避免剧烈的体力劳动。
总之，只要医生严格把握拔牙禁忌证，术中严格正规操作，术后认真宣教，即可避免拔牙后出血。嘱患者如出现拔牙创出血，不必惊慌，及时来院就诊，只要采取有效的止血方法则可达到治疗目的，减轻患者痛苦。
作者单位:730030甘肃兰州解放军第一医院口腔科
(编辑 小川), 百拇医药(刘敏杰)