中西医结合治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕50例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1052-02
椎—基底动脉供血不足性眩晕多发生于中老年人，主要是由于动脉粥样硬化，颈椎病等原因导致。我院中西结合科于1998年3月～2002年12月采用中西医结合综合治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕患者50例，与单用西药血管扩张剂治疗的46例患者作对照，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 96例均为我院门诊及中西医结合科住院患者。随机分为治疗组50例，其中男28例，女22例;年龄41～75岁，平均(60±7.20)岁;有动脉硬化20例，高血压病18例，糖尿病8例，颈椎病10例;对照组46例，其中男22例，女24例，年龄42～75岁，平均(60±7.35)岁，有动脉硬化18例，高血压病20例，糖尿病5例，颈椎病11例。两组患者年龄、性别、病程及实验室检查等方面经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 诊断标准 参照《实用神经病学》眩晕的诊断标准 [1] :年龄40岁以上;有动脉硬化，或颈椎病史;慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作;发作性、体位性眩晕，伴恶心呕吐、耳鸣、听力下降、下肢麻痛;体征:眼球震颤、病侧肢体共济失调，构音障碍，病侧面部及对侧肢体痛觉减退或消失，或眩晕与头部转动密切相关;颈椎X线摄片示:颈椎肥大性改变，脑动脉血液动力学检测示:椎—基底动脉供血不足。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 (1)中药防眩汤:枸杞15g，首乌20g，沙参15g，太子参15g，天麻15g，钩藤15g (后下) ，白术15g，泽泻30g，川芎10g，丹参20g，葛根15g，当归10g，白芍20g。诸药同煎，取汁500ml，每日1剂，分3次口服。(2)血管扩张药物:尼莫地平20mg，每日3次，口服。(3)针灸治疗:气血不足以培补脾肾为主，针用补法，选穴为脾俞、肾俞、关元、足三里。肝阳上亢以平肝潜阳熄风为主，针用泻法，选穴为风池、肝俞、肾俞、行间。痰湿中阻以和中化浊为主，针用泻法，选穴为中脘、内关、丰隆、解溪。配合耳针，选穴为肾、神门、皮质下、肝、胃、心，每次取2～3穴，中强刺激，留针20min，间歇检针。以上针灸治疗每天1次，治疗5天歇2天。
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1.3.2 对照组 口服尼莫地平片，每次20mg，每日3次，疗程20天。两组患者有基础病的，进行常规治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 参照《临床疾病诊断治愈好转标准》 [2] 进行判断。痊愈:眩晕及其它伴随症状消失，有关实验室检查正常;显效:眩晕程度和发作频率减少60%以上，其他伴随症状明显好转，有关实验室检查基本正常;有效:眩晕程度 和发作减少60%以下，其他伴随症状明显好转，有关实验室检查改善;无效:治疗后症状无变化或加重。
2.2 治疗结果 两组均治疗20天，治疗组50例，痊愈10例，显效16例，有效19例，无效5例，总有效率90%;对照组46例，痊愈2例，显效11例，有效17例，无效16例，总有效率65.22%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
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椎—基底动脉供血不足性眩晕，属中医“眩晕”范畴。常见中老年患者，多因脏腑功能减退，阴阳失调，气血津液运行障碍，导致痰瘀内生，阻于脉络，脑失所养。古人从多角度对眩晕病的发生作了阐述，如“诸风掉眩，皆属于肝”、“上气不足”、“髓海不足”、“无虚不能作眩”、“无痰则不作眩”等经典理论。从以上发病机理可以看出，眩晕病主要与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。肝阴不足，肝阳上扰;脾虚痰湿内生，蒙蔽清阳;肾虚精亏、髓海不足均可导致眩晕。针对这一病机，我们拟定以补肝益肾，健脾祛痰，熄风通络为主的防眩汤，方中枸杞、首乌、沙参补肝益肾;白术、太子参、泽泻健脾祛湿化痰，泽泻具有降低血压、降低血清胆固醇的作用;川芎、丹参、当归养血活血，祛瘀通络;白芍、天麻、钩藤柔肝平肝熄风;葛根生津解痉，葛根中含有的葛根素及葛根黄酮有扩张血管的作用 [3] 。配合针灸及西药尼莫地平片的治疗，进一步提高了疗效，症状改善较快。从两组的治疗结果分析，中西药结合治疗组与西药对照组均取得了一定的疗效，但两组的治疗有效率差
异有显著性，提示中西医结合治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕疗效优于单纯西药。
参考文献
1 史玉泉.实用神经病学.第二版.上海:上海科学技术出版社，1994，1072-1073.
2 孙传兴.临床疾病诊断治愈好转标准.北京:人民军医出版社，1997，579.
3 王维权.白芍木瓜汤治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕.上海中医药杂志，2002，36(9):20.
作者单位:435000湖北省黄石市二医院中西医结合科
(编辑 于少伟), 百拇医药(寇莉)
椎—基底动脉供血不足性眩晕多发生于中老年人，主要是由于动脉粥样硬化，颈椎病等原因导致。我院中西结合科于1998年3月～2002年12月采用中西医结合综合治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕患者50例，与单用西药血管扩张剂治疗的46例患者作对照，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 96例均为我院门诊及中西医结合科住院患者。随机分为治疗组50例，其中男28例，女22例;年龄41～75岁，平均(60±7.20)岁;有动脉硬化20例，高血压病18例，糖尿病8例，颈椎病10例;对照组46例，其中男22例，女24例，年龄42～75岁，平均(60±7.35)岁，有动脉硬化18例，高血压病20例，糖尿病5例，颈椎病11例。两组患者年龄、性别、病程及实验室检查等方面经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 诊断标准 参照《实用神经病学》眩晕的诊断标准 [1] :年龄40岁以上;有动脉硬化，或颈椎病史;慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作;发作性、体位性眩晕，伴恶心呕吐、耳鸣、听力下降、下肢麻痛;体征:眼球震颤、病侧肢体共济失调，构音障碍，病侧面部及对侧肢体痛觉减退或消失，或眩晕与头部转动密切相关;颈椎X线摄片示:颈椎肥大性改变，脑动脉血液动力学检测示:椎—基底动脉供血不足。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 (1)中药防眩汤:枸杞15g，首乌20g，沙参15g，太子参15g，天麻15g，钩藤15g (后下) ，白术15g，泽泻30g，川芎10g，丹参20g，葛根15g，当归10g，白芍20g。诸药同煎，取汁500ml，每日1剂，分3次口服。(2)血管扩张药物:尼莫地平20mg，每日3次，口服。(3)针灸治疗:气血不足以培补脾肾为主，针用补法，选穴为脾俞、肾俞、关元、足三里。肝阳上亢以平肝潜阳熄风为主，针用泻法，选穴为风池、肝俞、肾俞、行间。痰湿中阻以和中化浊为主，针用泻法，选穴为中脘、内关、丰隆、解溪。配合耳针，选穴为肾、神门、皮质下、肝、胃、心，每次取2～3穴，中强刺激，留针20min，间歇检针。以上针灸治疗每天1次，治疗5天歇2天。
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1.3.2 对照组 口服尼莫地平片，每次20mg，每日3次，疗程20天。两组患者有基础病的，进行常规治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 参照《临床疾病诊断治愈好转标准》 [2] 进行判断。痊愈:眩晕及其它伴随症状消失，有关实验室检查正常;显效:眩晕程度和发作频率减少60%以上，其他伴随症状明显好转，有关实验室检查基本正常;有效:眩晕程度 和发作减少60%以下，其他伴随症状明显好转，有关实验室检查改善;无效:治疗后症状无变化或加重。
2.2 治疗结果 两组均治疗20天，治疗组50例，痊愈10例，显效16例，有效19例，无效5例，总有效率90%;对照组46例，痊愈2例，显效11例，有效17例，无效16例，总有效率65.22%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
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椎—基底动脉供血不足性眩晕，属中医“眩晕”范畴。常见中老年患者，多因脏腑功能减退，阴阳失调，气血津液运行障碍，导致痰瘀内生，阻于脉络，脑失所养。古人从多角度对眩晕病的发生作了阐述，如“诸风掉眩，皆属于肝”、“上气不足”、“髓海不足”、“无虚不能作眩”、“无痰则不作眩”等经典理论。从以上发病机理可以看出，眩晕病主要与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。肝阴不足，肝阳上扰;脾虚痰湿内生，蒙蔽清阳;肾虚精亏、髓海不足均可导致眩晕。针对这一病机，我们拟定以补肝益肾，健脾祛痰，熄风通络为主的防眩汤，方中枸杞、首乌、沙参补肝益肾;白术、太子参、泽泻健脾祛湿化痰，泽泻具有降低血压、降低血清胆固醇的作用;川芎、丹参、当归养血活血，祛瘀通络;白芍、天麻、钩藤柔肝平肝熄风;葛根生津解痉，葛根中含有的葛根素及葛根黄酮有扩张血管的作用 [3] 。配合针灸及西药尼莫地平片的治疗，进一步提高了疗效，症状改善较快。从两组的治疗结果分析，中西药结合治疗组与西药对照组均取得了一定的疗效，但两组的治疗有效率差
异有显著性，提示中西医结合治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕疗效优于单纯西药。
参考文献
1 史玉泉.实用神经病学.第二版.上海:上海科学技术出版社，1994，1072-1073.
2 孙传兴.临床疾病诊断治愈好转标准.北京:人民军医出版社，1997，579.
3 王维权.白芍木瓜汤治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕.上海中医药杂志，2002，36(9):20.
作者单位:435000湖北省黄石市二医院中西医结合科
(编辑 于少伟), 百拇医药(寇莉)