指固有神经血管蒂指侧方皮瓣提升旋转修复指端缺损
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0443-01
自1999年3月～2002年2月，我院应用一侧指固有神经血管蒂提升皮瓣修复同指远端缺损42例，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例，男23例，女19例。年龄13～62岁，平均年龄29岁。冲压伤14例，电锯伤10例，刨伤5例，砸伤8例，挤压伤5例。食、中、环、小指伤分别为18、12、8、4例。末节不同程度缺损39例，中节中段以远损伤3例。均伴有肌腱及骨外露。急诊手术修复28例，亚急诊修复14例。
1.2 手术方法 (1)皮瓣的设计:以患指一侧的指固有动脉神经为轴心线，拇示小指以强势动脉为蒂。根据创面大小及形状，设计皮瓣大小并略大于皮肤缺损面积，指腹侧可达掌侧中线，背侧可达背侧中线，掌侧蒂部切口可呈弧形以利于皮瓣旋转后与受区缝合。(2)沿标记线切开皮肤，皮下及筋膜层，在伸肌腱膜外层与深筋膜间分离，近侧沿固有动脉轴线纵形Z字切开，将近侧指固有神经血管蒂向近侧充分游离，使皮瓣仅与指动脉神经蒂相连。分离时注意将血管神经蒂带入皮瓣内，同时尽量使蒂部保留较多的软组织，指动脉伴行静脉较细，减少损伤防止出现静脉危象。根据皮瓣提升长度决定神经血管蒂游离的多少。但不能使血管神经过于紧张以致出现血管痉挛现象。如残端骨外露过长不整可将其残端少许咬剔除并修平，防止远期指腹触痛、甲根、甲床缺如，一次修复创面。如甲床甲根残留，皮瓣远端缝合于甲床下方游离缘。供区近侧及背侧利用全层皮片植皮。
, 百拇医药
2 结果
本组手术病人皮瓣全部成活，经3个月～2年随访，指端耐摩性好，皮肤红润，外观良好。两点辨别觉恢复至5～9mm，外形
满意无怕冷现象，无残端痛。指捏握功能良好。供植皮区无明显疤痕形成。各关节活动度好。
3 讨论
指端缺损的修复方式多种多样，如V-Y皮瓣，带蒂皮瓣，指掌侧推进皮瓣，指根逆行岛状皮瓣等。然V-Y皮瓣推进范围较小，一般提升超过1.0cm较为困难，且指端感觉较差，掌侧推进皮瓣推进范围亦有限，且需PIP及DIP关节呈屈曲状，对关节功能有一定影响 [1]。指根逆行岛状皮瓣需损伤一侧主要血管，甚至神经，且易出现静脉危象。而带蒂皮瓣住院时间长，需二次手术断蒂，且皮瓣感觉差 [2] 。尽管指端缺损较常见，然能最大程度保留其原有长度，最大程度恢复其功能，最小程度减少供区损伤，是我们追求的目标。而指末节缺损在基层医院较常见，此方法简单、易行，效果较好 [3] 。
, 百拇医药
本术式可以修复PIP以远各种形式指端缺损，皮瓣面积最大可达3.5cm×2.5cm。优点:(1)供区在患指，而不损伤健指。(2)血运可靠，指动脉沿途向掌背侧发出许多细小分支，保证了血运。因其为顺行皮瓣，静脉危象发生可能性小。本组无1例发生静脉危象。(3)指腹感觉恢复好。(4)操作方便，易于推广。
参考文献
1 程国良，潘达德.手指再植与再造.北京:人民卫生出版社，2000，134.
2 李宗宝.指固有神经血管蒂指背皮瓣旋转推进修复远节指腹缺损.中华手外科杂志，2001，3:144.
3 王广顺，李亚民，张文理.指端皮肤缺损的修复.中华手外科杂志，1994，10:240.
作者单位:210018江苏省南京市玄武区中医院手外科
(收稿日期:2003-05-15)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(李洪年)
自1999年3月～2002年2月，我院应用一侧指固有神经血管蒂提升皮瓣修复同指远端缺损42例，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例，男23例，女19例。年龄13～62岁，平均年龄29岁。冲压伤14例，电锯伤10例，刨伤5例，砸伤8例，挤压伤5例。食、中、环、小指伤分别为18、12、8、4例。末节不同程度缺损39例，中节中段以远损伤3例。均伴有肌腱及骨外露。急诊手术修复28例，亚急诊修复14例。
1.2 手术方法 (1)皮瓣的设计:以患指一侧的指固有动脉神经为轴心线，拇示小指以强势动脉为蒂。根据创面大小及形状，设计皮瓣大小并略大于皮肤缺损面积，指腹侧可达掌侧中线，背侧可达背侧中线，掌侧蒂部切口可呈弧形以利于皮瓣旋转后与受区缝合。(2)沿标记线切开皮肤，皮下及筋膜层，在伸肌腱膜外层与深筋膜间分离，近侧沿固有动脉轴线纵形Z字切开，将近侧指固有神经血管蒂向近侧充分游离，使皮瓣仅与指动脉神经蒂相连。分离时注意将血管神经蒂带入皮瓣内，同时尽量使蒂部保留较多的软组织，指动脉伴行静脉较细，减少损伤防止出现静脉危象。根据皮瓣提升长度决定神经血管蒂游离的多少。但不能使血管神经过于紧张以致出现血管痉挛现象。如残端骨外露过长不整可将其残端少许咬剔除并修平，防止远期指腹触痛、甲根、甲床缺如，一次修复创面。如甲床甲根残留，皮瓣远端缝合于甲床下方游离缘。供区近侧及背侧利用全层皮片植皮。
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2 结果
本组手术病人皮瓣全部成活，经3个月～2年随访，指端耐摩性好，皮肤红润，外观良好。两点辨别觉恢复至5～9mm，外形
满意无怕冷现象，无残端痛。指捏握功能良好。供植皮区无明显疤痕形成。各关节活动度好。
3 讨论
指端缺损的修复方式多种多样，如V-Y皮瓣，带蒂皮瓣，指掌侧推进皮瓣，指根逆行岛状皮瓣等。然V-Y皮瓣推进范围较小，一般提升超过1.0cm较为困难，且指端感觉较差，掌侧推进皮瓣推进范围亦有限，且需PIP及DIP关节呈屈曲状，对关节功能有一定影响 [1]。指根逆行岛状皮瓣需损伤一侧主要血管，甚至神经，且易出现静脉危象。而带蒂皮瓣住院时间长，需二次手术断蒂，且皮瓣感觉差 [2] 。尽管指端缺损较常见，然能最大程度保留其原有长度，最大程度恢复其功能，最小程度减少供区损伤，是我们追求的目标。而指末节缺损在基层医院较常见，此方法简单、易行，效果较好 [3] 。
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本术式可以修复PIP以远各种形式指端缺损，皮瓣面积最大可达3.5cm×2.5cm。优点:(1)供区在患指，而不损伤健指。(2)血运可靠，指动脉沿途向掌背侧发出许多细小分支，保证了血运。因其为顺行皮瓣，静脉危象发生可能性小。本组无1例发生静脉危象。(3)指腹感觉恢复好。(4)操作方便，易于推广。
参考文献
1 程国良，潘达德.手指再植与再造.北京:人民卫生出版社，2000，134.
2 李宗宝.指固有神经血管蒂指背皮瓣旋转推进修复远节指腹缺损.中华手外科杂志，2001，3:144.
3 王广顺，李亚民，张文理.指端皮肤缺损的修复.中华手外科杂志，1994，10:240.
作者单位:210018江苏省南京市玄武区中医院手外科
(收稿日期:2003-05-15)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(李洪年)