急性口服中毒患者48例院前救治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0130-01
急性口服中毒是急救中心的常见急症，若不及时进行有效的救治，常会造成严重后果。现将我中心2000～2001年接诊48例口服中毒病例做一回顾分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例，男10例，女38例;其中14～25岁25例，26～35岁15例，36～60岁8例。农民32例，个体5例，学生2例，无业9例。误服6例，自杀42例;有机磷农药25例，安眠药20例，灭鼠药3例。口服毒药至就诊时间:2h内26例，3～5h18例，16～24h4例。临床表现:神志清醒20例，嗜睡19例，昏迷9例，肌颤抽搐20例，烦躁不安6例，胸闷、呼吸困难、流涎20例，肺部湿性罗音21例，心动过速14例，上消化道出血1例，腹痛18例，体温升高9例，恐惧感者16例。
, 百拇医药
辅助检查:白细胞总数升高28例，红细胞总数升高6例，胆碱酯酶活性降低者21例，血钾低于正常6例，血糖增高1例，血尿淀粉酶升高3例，尿蛋白(+～++)8例。1.2 治疗
1.2.1 院前急救 (1)院前急救时要尽量详细询问病人服药的原因、服药种类、剂量及服药时间。并将口服后的空瓶及剩液带回中心做进一步的毒物鉴定。(2)尽快采取催吐措施，可用筷子或手指按压舌根催吐。有机磷中毒者应将被污染的衣物脱去，争取时间进入急救中心诊治。
1.2.2 洗胃 洗胃是决定口服中毒抢救成败的主要因素，意识不清或不配合者立即插管，反复温清水洗胃至洗出液澄清无味为止。较重病人可采用保留胃管行持续负压吸引。
1.2.3 药物治疗 在洗胃同时适量反复应用阿托品是抢救成功的保证，争取在短时间内达到阿托品化。轻度中毒，阿托品5mg/次，静推30min/次，中度中毒，阿托品20～30mg/次，静推10～15min/次;达阿托品化后，逐渐延长给药时间，同时尽早足量使用胆碱酯酶复能剂，首次解磷定1.0g静推，根据病情重复使用，呼吸困难者吸氧，严重者行气管插管或气管切开辅助呼吸，保持静脉输液通畅，给脱水利尿以减轻脑水肿，促进毒物排泻。
, 百拇医药
对灭鼠药(氟乙酰胺)中毒，如无乙酰胺时，除洗胃外可用新鲜的无水酒精，以注射用水配制成5%的液体静注，20～30滴/min，并进行血液透析，辅以对症治疗。
对安眠药中毒者，除催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿外，根据病人意识情况，使用中枢兴奋剂利他林10～40g，美解眠50～200mg，每5～10min1次静注，催醒剂纳洛酮0.8～1.6mg，首次静注0.4～0.8mg，以后据情以0.4～0.8mg加入5%的葡萄糖液中静滴至病人呼吸抑制状态明显好转、腱反射出现时减少用量，并延长给药间隔时间。
2 讨论
本组资料显示，口服中毒原因以自杀为多，女性明显多于男性，毒物以有机磷农药占首位，安眠药次之，再次为灭鼠药。就诊时间在中毒2h内者，病情恢复快，预后好;就诊时间延长，并发症多，预后差。
治疗应注意以下几个方面:(1)及时清除残留毒物，阻断毒物的吸收。脱去污染的衣帽等，用清水彻底清洗体表的毒物，洗胃液的温度在37℃为宜，灌洗量一般在8～15L，灌洗液内可加入适量的氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠等，有利于防止电解质紊乱。(2)加速毒物的排泻。可采用大量补液，静注速尿特别是与碳酸氢钠合用，可碱化尿液加速离子化合物的排出。(3)积极采用有效拮抗剂和特异性解毒剂。若为有机磷中毒，使用阿托品时，尽量在短时间内达到阿托品化，一般维持到病情稳定后24h，停药后仍要密切观察病情变化，注意反跳。(4)支持疗法。很多毒药迄今无有效拮抗剂及特异性解毒剂，所以通过合理的对症处理来维持重要器官的功能，加强综合治疗，防止器官功能衰竭，对可能发生的并发症均应及时诊断及处理。
(收稿日期:2003-04-21) (编辑 亦平), http://www.100md.com(赵宝胜 逯云宏)
急性口服中毒是急救中心的常见急症，若不及时进行有效的救治，常会造成严重后果。现将我中心2000～2001年接诊48例口服中毒病例做一回顾分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例，男10例，女38例;其中14～25岁25例，26～35岁15例，36～60岁8例。农民32例，个体5例，学生2例，无业9例。误服6例，自杀42例;有机磷农药25例，安眠药20例，灭鼠药3例。口服毒药至就诊时间:2h内26例，3～5h18例，16～24h4例。临床表现:神志清醒20例，嗜睡19例，昏迷9例，肌颤抽搐20例，烦躁不安6例，胸闷、呼吸困难、流涎20例，肺部湿性罗音21例，心动过速14例，上消化道出血1例，腹痛18例，体温升高9例，恐惧感者16例。
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辅助检查:白细胞总数升高28例，红细胞总数升高6例，胆碱酯酶活性降低者21例，血钾低于正常6例，血糖增高1例，血尿淀粉酶升高3例，尿蛋白(+～++)8例。1.2 治疗
1.2.1 院前急救 (1)院前急救时要尽量详细询问病人服药的原因、服药种类、剂量及服药时间。并将口服后的空瓶及剩液带回中心做进一步的毒物鉴定。(2)尽快采取催吐措施，可用筷子或手指按压舌根催吐。有机磷中毒者应将被污染的衣物脱去，争取时间进入急救中心诊治。
1.2.2 洗胃 洗胃是决定口服中毒抢救成败的主要因素，意识不清或不配合者立即插管，反复温清水洗胃至洗出液澄清无味为止。较重病人可采用保留胃管行持续负压吸引。
1.2.3 药物治疗 在洗胃同时适量反复应用阿托品是抢救成功的保证，争取在短时间内达到阿托品化。轻度中毒，阿托品5mg/次，静推30min/次，中度中毒，阿托品20～30mg/次，静推10～15min/次;达阿托品化后，逐渐延长给药时间，同时尽早足量使用胆碱酯酶复能剂，首次解磷定1.0g静推，根据病情重复使用，呼吸困难者吸氧，严重者行气管插管或气管切开辅助呼吸，保持静脉输液通畅，给脱水利尿以减轻脑水肿，促进毒物排泻。
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对灭鼠药(氟乙酰胺)中毒，如无乙酰胺时，除洗胃外可用新鲜的无水酒精，以注射用水配制成5%的液体静注，20～30滴/min，并进行血液透析，辅以对症治疗。
对安眠药中毒者，除催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿外，根据病人意识情况，使用中枢兴奋剂利他林10～40g，美解眠50～200mg，每5～10min1次静注，催醒剂纳洛酮0.8～1.6mg，首次静注0.4～0.8mg，以后据情以0.4～0.8mg加入5%的葡萄糖液中静滴至病人呼吸抑制状态明显好转、腱反射出现时减少用量，并延长给药间隔时间。
2 讨论
本组资料显示，口服中毒原因以自杀为多，女性明显多于男性，毒物以有机磷农药占首位，安眠药次之，再次为灭鼠药。就诊时间在中毒2h内者，病情恢复快，预后好;就诊时间延长，并发症多，预后差。
治疗应注意以下几个方面:(1)及时清除残留毒物，阻断毒物的吸收。脱去污染的衣帽等，用清水彻底清洗体表的毒物，洗胃液的温度在37℃为宜，灌洗量一般在8～15L，灌洗液内可加入适量的氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠等，有利于防止电解质紊乱。(2)加速毒物的排泻。可采用大量补液，静注速尿特别是与碳酸氢钠合用，可碱化尿液加速离子化合物的排出。(3)积极采用有效拮抗剂和特异性解毒剂。若为有机磷中毒，使用阿托品时，尽量在短时间内达到阿托品化，一般维持到病情稳定后24h，停药后仍要密切观察病情变化，注意反跳。(4)支持疗法。很多毒药迄今无有效拮抗剂及特异性解毒剂，所以通过合理的对症处理来维持重要器官的功能，加强综合治疗，防止器官功能衰竭，对可能发生的并发症均应及时诊断及处理。
(收稿日期:2003-04-21) (编辑 亦平), http://www.100md.com(赵宝胜 逯云宏)