老年颅脑损伤26例治疗分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-0987-01
我院自2000～2002年收治老年颅脑损伤病人26例，本文就其临床特点、治疗方法及预后进行分析讨论。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男22例，女4例，年龄60～80岁，平均71岁。致伤原因跌伤11例，交通事故伤9例，打击伤4例，其他2例。
1.2 临床表现 本组入院时按GCS评分13～15分9例，9～12分6例，6～8分6例，3～5分5例;头痛20例，恶心16例，瘫痪6例，病理反射阳性6例，出现脑疝5例。26例均行CT检查，其中硬膜外血肿2例，慢性硬膜下血肿14例，急性硬膜下血肿6例，脑内血肿4例。
1.3 治疗 对GCS>9分，血肿<30ml，中线移位不明显(<7mm)及家属不同意手术者16例行保守治疗，措施有:(1)严格卧床，密切注意瞳孔、血压、呼吸，脉搏及肢体变化。(2)使用脱水药降颅压。(3)用止血药控制出血。(4)用抗生素防治感染。(5)应用营养大脑神经药物。(6)全身支持治疗。其余10例行手术治疗，有开颅血肿清除术、钻孔引流术，术后
处理与保守治疗组基本相同。
1.4 并发症 有肺部感染、尿道感染、应激性溃疡、急性肾功能衰竭、心功能衰竭、多器官功能衰竭等。
1.5 预后 非手术组效果良好9例，中残3例，死亡4例。手术组效果良好6例，重残1例，死亡3例。
2 讨论
老年人应变能力差，对外伤反应迟钝，加上血管硬化，脑供血不足，易头晕跌倒，所以跌伤及交通事故是老年人常见致伤原因。老年人血管硬化、脑组织弹性差，即使较轻外力也可致颅脑损伤。
老年人因硬脑膜与颅骨内板附着紧密，不易剥离，故硬膜外血肿较少见。因老年人有生理性脑萎缩，蛛网膜下腔容积增加，当受外伤时脑组织移位幅度加大，加上老年人脑血管硬化变脆，易致桥静脉及脑表面的小血管破裂出血，当血液流入宽大的硬膜下腔时，易形成硬膜下血肿。老年人脑组织弹性差，多伴有不同程度的血管硬化，所以轻度脑损伤也可形成脑内血肿。
老年人因有脑萎缩，血肿对脑组织压迫相对较轻，意识障碍可不明显，所以就诊时即使意识正常，也要考虑颅内血肿的可能，尤其对有症状者更应重视，及时行CT检查，必要时复查。治疗上对GCS>9分，血肿<30ml，中线移位<7mm可先采取保守治疗，密切观察意识、瞳孔、肢体等变化，一旦有变，立即复查CT及行手术治疗。对GCS≤8分，血肿>30ml，中线移位>7mm者，应积极手术治疗，年龄不应成为手术禁忌。需要指出的是有些需手术病人而家属不同意者死亡率高，这与全组死亡率高也有关系。
由于老年人多器官均发生退行性变，且机体代偿能力、全身免疫力下降，故伤后易出现并发症，积极防治并发症也是降低死亡率的重要措施之一。
作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院外三科
(编辑 元红), 百拇医药(陈家焱)
我院自2000～2002年收治老年颅脑损伤病人26例，本文就其临床特点、治疗方法及预后进行分析讨论。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男22例，女4例，年龄60～80岁，平均71岁。致伤原因跌伤11例，交通事故伤9例，打击伤4例，其他2例。
1.2 临床表现 本组入院时按GCS评分13～15分9例，9～12分6例，6～8分6例，3～5分5例;头痛20例，恶心16例，瘫痪6例，病理反射阳性6例，出现脑疝5例。26例均行CT检查，其中硬膜外血肿2例，慢性硬膜下血肿14例，急性硬膜下血肿6例，脑内血肿4例。
1.3 治疗 对GCS>9分，血肿<30ml，中线移位不明显(<7mm)及家属不同意手术者16例行保守治疗，措施有:(1)严格卧床，密切注意瞳孔、血压、呼吸，脉搏及肢体变化。(2)使用脱水药降颅压。(3)用止血药控制出血。(4)用抗生素防治感染。(5)应用营养大脑神经药物。(6)全身支持治疗。其余10例行手术治疗，有开颅血肿清除术、钻孔引流术，术后
处理与保守治疗组基本相同。
1.4 并发症 有肺部感染、尿道感染、应激性溃疡、急性肾功能衰竭、心功能衰竭、多器官功能衰竭等。
1.5 预后 非手术组效果良好9例，中残3例，死亡4例。手术组效果良好6例，重残1例，死亡3例。
2 讨论
老年人应变能力差，对外伤反应迟钝，加上血管硬化，脑供血不足，易头晕跌倒，所以跌伤及交通事故是老年人常见致伤原因。老年人血管硬化、脑组织弹性差，即使较轻外力也可致颅脑损伤。
老年人因硬脑膜与颅骨内板附着紧密，不易剥离，故硬膜外血肿较少见。因老年人有生理性脑萎缩，蛛网膜下腔容积增加，当受外伤时脑组织移位幅度加大，加上老年人脑血管硬化变脆，易致桥静脉及脑表面的小血管破裂出血，当血液流入宽大的硬膜下腔时，易形成硬膜下血肿。老年人脑组织弹性差，多伴有不同程度的血管硬化，所以轻度脑损伤也可形成脑内血肿。
老年人因有脑萎缩，血肿对脑组织压迫相对较轻，意识障碍可不明显，所以就诊时即使意识正常，也要考虑颅内血肿的可能，尤其对有症状者更应重视，及时行CT检查，必要时复查。治疗上对GCS>9分，血肿<30ml，中线移位<7mm可先采取保守治疗，密切观察意识、瞳孔、肢体等变化，一旦有变，立即复查CT及行手术治疗。对GCS≤8分，血肿>30ml，中线移位>7mm者，应积极手术治疗，年龄不应成为手术禁忌。需要指出的是有些需手术病人而家属不同意者死亡率高，这与全组死亡率高也有关系。
由于老年人多器官均发生退行性变，且机体代偿能力、全身免疫力下降，故伤后易出现并发症，积极防治并发症也是降低死亡率的重要措施之一。
作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院外三科
(编辑 元红), 百拇医药(陈家焱)