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编号:10395092
腰椎间盘突出症126例治疗分析
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2003年第7期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1034-02

    腰椎间盘突出症为临床较常见的腰腿痛病之一,以体力劳动者和久坐者发病较多。引起腰椎间盘突出的原因很多,临床常见的原因多为风寒湿邪、外伤闪扭及气滞血淤等 [1] 。治疗方法很多,作者采用硬膜外注药,结合腰腿痛体操,配合口服腰痛宁胶囊,治疗急慢性腰椎间盘突出症患者126例,疗效满意,现整理报告如下。

    1 临床资料

    126例中,男88例,女38例,年龄26~63岁,以30~50岁最多。疗程最短3个月,最长5年,CT显示L 3~4 突出者21例,L 4~5 突出者56例,L 5 ~S 1 突出者49例。

    2 治疗方法
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    2.1 常规全身体检 查血Rt、尿Rt,出凝血时间及血压。

    2.2 硬膜外腔穿刺 选择突出相邻上一个椎间隙,操作同硬膜外麻醉,患者患腿在下,向尾注入2%利多卡因8ml、曲安奈德5

    0mg、地塞米松5mg、维生素B 12 1000μg加注射用水配成40ml,10天注射1次,通常注射1~3次。

    2.3 硬膜注药后卧硬板床1h后开始练腰腿痛体操 [2] 如下。

    2.3.1 腰背肌强化锻炼(1)仰卧位腰背肌锻炼:①三点桥撑:患者仰卧位、两膝、髋略屈曲,两足跟着力、挺腹、腰超伸展、颈后伸,以头部着力顶住床面,到腿、臀、腰、背、颈都离开床面如桥状。再缓慢放下,如此反复数次。②四点桥撑。③五点桥撑。(2)俯卧位腰背肌锻练:①俯卧撑。②鲤鱼打挺。
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    2.3.2 腰背伸展运动 (1)坐位屈曲:患者坐于椅子上,两膝左右分开与肩同宽,上半身缓慢曲,将头埋入两膝间,持

    续20s。注意:在指导患者进行本项运动时,医生应明确示范,前屈时应屈曲包括颈椎在内的整个脊柱。(2)坐位侧屈。(3)屈腰抱膝。

    2.3.3 腹肌强化锻练 (1)仰卧起坐;(2)坐位举腿。患者坐于椅子上,腰背靠紧椅背,伸直膝关节,并上举两腿,与臀部同高,稍停放下,反复进行。本法可用于因腰痛肌力低下明显、运动不足,或老年仰卧起坐有困难者。

    实施腰腿痛体操应遵循以下几条原则:(1)渐进性原则;(2)个别性原则;(3)指导性原则;(4)继续性原则;(5)全面性原则;(6)自觉性原则 [2]

    2.4 药物治疗 同时开始口服腰痛宁胶囊1~3个月。
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    3 结果

    3.1 疗效标准 痊愈:症状、体征消失,腰部活动功能完全恢复正常,能胜任原工作;显效:症状明显好转,腰部功能基本恢复正常,不影响生活和工作;有效:症状、体征都有好转,腰部各种活动功能有改善,但不能从事原工作;无效:通过治疗,症状、体征无变化。

    3.2 治疗效果 126例中,治愈78例,显效31例,有效17例,无效0例。2年后随防复发4例,低于3%。

    4 讨论

    硬膜外腔注药,直接到达病变部位。这种方法综合了消炎,加压和松解的多重作用。利多卡因有迅速镇痛和松解平滑肌的作用 [3] ,维生素B 12 能促进神经组织的恢复,增强对致病因子抵抗力,维持神经细胞的正常生理功能。激素使局部血管扩张,改善病变部位血液循环,抑制组胺及其毒性物质的形成释放,减少炎性液体渗出,消除细胞间质水肿,抑制结缔组织增生,抑制周围神经对酸性物质的反应,解除脊神经支配区域肌肉痉挛,解除疼痛,切断局部恶性循环,恢复损伤组织功能 [3] 。加之患者卧床休息,肌肉与韧带的紧张状态解除,椎间盘内压力降低,突出的髓核(非成熟型)有逐渐还纳的可能;疼痛解除后,腰腿痛体操具有调整脊柱内外平衡的作用,是巩固长期疗效不可缺少的措施之一。腰腿痛体操不同于广播体操,广播体操照顾全身,没有针对性,腰腿痛体操是在医生的指导下,患者通过针对性很强的运动锻练,解除肌肉痉挛状态,改善关节的活动度,使关节韧带的弹性恢复,增强脊柱肌肉的力量,维持脊柱的内外平衡,增强对外源性力量的抵抗作用 [2] ,以达到长期防治腰腿痛的目的。口服腰痛宁,不仅能强化早期镇痛效果,消除局部炎症,而且由于患者多为风寒湿邪侵袭、跌闪腰筋、 气血淤滞所致,腰痛宁能疏散寒邪、温经通络、理气和血,调节全身经气。总之,上述三法配合,提高了疗效,缩短了
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    疗程,且长期疗效稳定。与单一方法相比,不但适应证广,而且见效快,症除彻底。但妇女孕期以及心脏病等患者,均不宜采用上法治疗。

    参考文献

    1 胡友谷.腰椎间盘突出症.北京:人民卫生出版社,1985,214.

    2 汪青春.腰背痛防治中不可缺少的方法—腰痛体操.颈腰杂志,1992,13(1):34.

    3 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1991,8:595.

    作者单位:455000河南省安阳市第六人民医院

    (编辑 于少伟), 百拇医药(李娟红)