癫痫持续状态的抢救治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0165-02
我院1993年7月～2002年7月成功抢救86例癫痫状态病人，现将资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例中男37例，女49例;年龄12～80岁，平均48.63±18.11岁。
1.1.1 病因 原发性癫痫30例;继发性癫痫56例，其中脑血管病24例(42.86%)，16例(66.67%)为后遗症期、8例(33.33%)为急性期，脑外伤10例(17.86%)，脑膜脑炎7例(12.5%)，脑肿瘤4例(7.14%)，脑发育不全1例(1.79%)，脑囊虫病2例(3.57%)，妊娠高血压综合征2例(3.57%)，糖尿病2例(3.57%)，代谢性脑病4例(7.14%)。
, 百拇医药
1.1.2 发病诱因 既往有癫痫史60例，诱因如下:突然停药18例(30%)不规则用药24例(40%)，感染14例(23.33%)，饮酒1例(1.67%)，代谢障碍2例(3.33%)，合并妊娠1例(1.67%)。
1.1.3 发作形式 强直-阵挛持续状态型60例，阵挛-强直-阵挛持续状态型21例，强直持续状态型3例，复杂部分性持续状态型1例，肌阵挛性持续状态型1例。
1.1.4 辅助检查 头颅CT扫描86例，异常50例，表现为脑内高密度阴影者16例，其中脑出血12例，硬膜下血肿2例，蛛网膜下腔出血2例;表现为脑内低密度阴影者28例，其中CT值低于18HU者(脑软化灶)6例，CT值19～23HU者12例;脑肿瘤者4例;脑囊虫病2例;无异常者36例。头颅MRI检查25例，其中脑肿瘤4例，大脑半球多发性脑梗死8例，脑干梗死4例，脑出血2例，正常者7例。EEG检查69例，异常者59例，其中阵发性高波幅慢波20例，发作性尖波、棘波26例，发作性尖慢、棘慢波6例，弥漫性慢波7例。正常者10例。腰椎穿刺术行脑脊液检查26例，其中7例符合病毒性脑炎，正常者19例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 本组86例治疗分为安定组与苯巴比妥钠+安定组。安定组41例入院后立即应用安定10mg缓慢静脉推注，即刻控制者8例，余33例0.5h内复发，则重复静脉推注同剂量安定，并以安定100～200mg加入5%GS500～1000ml中，于24h内作维持量静脉滴注，根据癫痫持续状态调节速度。苯巴比妥钠+安定组45例，入院后立即应用苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注，0.5h内控制者9例，余36例0.5h后不能控制者即予安定10mg缓慢静脉推注，并以安定20mg加入5%GS250ml中静脉滴注，根据癫痫持续状态调节速度。
2 结果
苯巴比妥钠+安定组与安定组2组用药后控制癫痫持续状态时间比较差异有显著性(P<0.05)，提示苯巴比妥钠+安定组控制癫痫持续状态时间较安定组快。本组86例中，治愈82例(95.35%)，2例(2.33%)因脑水肿、脑疝形成而出院，2例(2.33%)自动出院。
, http://www.100md.com 3 讨论
癫痫持续状态引发一系列代谢变化，最早的变化之一是血pH值明显下降，肌肉强烈运动，耗氧量增多，去甲肾上腺素及肾上腺素水平急骤升高，甚至升高达40倍，导致心律紊乱，是造成死亡的重要因 素之一。此外，肺血管内压的明显升高可导致肺水肿使病人猝死。脑的相对及绝对缺氧、代谢紊乱及代谢性酸中毒等综合因素可导致脑水肿，脑水肿又可能成为新的继发性癫痫的原因或诱因，进而形成癫痫持续状态的病理循环。因此，选择起效作用快、无明显呼吸、循环抑制的安全药物，迅速控制持续状态是抢救成功的关键。国内均以安定为首选，安定给药后2～6min达到治疗血浆浓度，由于迅速由脑转移分布于其他组织，其作用持续时间为20min，故常常需要再次应用安定或其他抗癫痫药物维持。苯巴比妥钠体内半衰期为53～140h，平均96h，因此，我们经常选择安定和苯巴比妥钠联合用药。我们主张采用快速短效与缓慢长效结合应用，避免了一种药物多次反复应用增加耐药性的可能。由于癫痫持续状态发生一系列脑部及全身性变化，积极纠正酸中毒、控制颅内压、去除诱因及治疗病因也是抢救成功不可忽视的环节。
(收稿日期:2003-05-22) (编辑 刘娜), http://www.100md.com(付艳霞)
我院1993年7月～2002年7月成功抢救86例癫痫状态病人，现将资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例中男37例，女49例;年龄12～80岁，平均48.63±18.11岁。
1.1.1 病因 原发性癫痫30例;继发性癫痫56例，其中脑血管病24例(42.86%)，16例(66.67%)为后遗症期、8例(33.33%)为急性期，脑外伤10例(17.86%)，脑膜脑炎7例(12.5%)，脑肿瘤4例(7.14%)，脑发育不全1例(1.79%)，脑囊虫病2例(3.57%)，妊娠高血压综合征2例(3.57%)，糖尿病2例(3.57%)，代谢性脑病4例(7.14%)。
, 百拇医药
1.1.2 发病诱因 既往有癫痫史60例，诱因如下:突然停药18例(30%)不规则用药24例(40%)，感染14例(23.33%)，饮酒1例(1.67%)，代谢障碍2例(3.33%)，合并妊娠1例(1.67%)。
1.1.3 发作形式 强直-阵挛持续状态型60例，阵挛-强直-阵挛持续状态型21例，强直持续状态型3例，复杂部分性持续状态型1例，肌阵挛性持续状态型1例。
1.1.4 辅助检查 头颅CT扫描86例，异常50例，表现为脑内高密度阴影者16例，其中脑出血12例，硬膜下血肿2例，蛛网膜下腔出血2例;表现为脑内低密度阴影者28例，其中CT值低于18HU者(脑软化灶)6例，CT值19～23HU者12例;脑肿瘤者4例;脑囊虫病2例;无异常者36例。头颅MRI检查25例，其中脑肿瘤4例，大脑半球多发性脑梗死8例，脑干梗死4例，脑出血2例，正常者7例。EEG检查69例，异常者59例，其中阵发性高波幅慢波20例，发作性尖波、棘波26例，发作性尖慢、棘慢波6例，弥漫性慢波7例。正常者10例。腰椎穿刺术行脑脊液检查26例，其中7例符合病毒性脑炎，正常者19例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 本组86例治疗分为安定组与苯巴比妥钠+安定组。安定组41例入院后立即应用安定10mg缓慢静脉推注，即刻控制者8例，余33例0.5h内复发，则重复静脉推注同剂量安定，并以安定100～200mg加入5%GS500～1000ml中，于24h内作维持量静脉滴注，根据癫痫持续状态调节速度。苯巴比妥钠+安定组45例，入院后立即应用苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注，0.5h内控制者9例，余36例0.5h后不能控制者即予安定10mg缓慢静脉推注，并以安定20mg加入5%GS250ml中静脉滴注，根据癫痫持续状态调节速度。
2 结果
苯巴比妥钠+安定组与安定组2组用药后控制癫痫持续状态时间比较差异有显著性(P<0.05)，提示苯巴比妥钠+安定组控制癫痫持续状态时间较安定组快。本组86例中，治愈82例(95.35%)，2例(2.33%)因脑水肿、脑疝形成而出院，2例(2.33%)自动出院。
, http://www.100md.com 3 讨论
癫痫持续状态引发一系列代谢变化，最早的变化之一是血pH值明显下降，肌肉强烈运动，耗氧量增多，去甲肾上腺素及肾上腺素水平急骤升高，甚至升高达40倍，导致心律紊乱，是造成死亡的重要因 素之一。此外，肺血管内压的明显升高可导致肺水肿使病人猝死。脑的相对及绝对缺氧、代谢紊乱及代谢性酸中毒等综合因素可导致脑水肿，脑水肿又可能成为新的继发性癫痫的原因或诱因，进而形成癫痫持续状态的病理循环。因此，选择起效作用快、无明显呼吸、循环抑制的安全药物，迅速控制持续状态是抢救成功的关键。国内均以安定为首选，安定给药后2～6min达到治疗血浆浓度，由于迅速由脑转移分布于其他组织，其作用持续时间为20min，故常常需要再次应用安定或其他抗癫痫药物维持。苯巴比妥钠体内半衰期为53～140h，平均96h，因此，我们经常选择安定和苯巴比妥钠联合用药。我们主张采用快速短效与缓慢长效结合应用，避免了一种药物多次反复应用增加耐药性的可能。由于癫痫持续状态发生一系列脑部及全身性变化，积极纠正酸中毒、控制颅内压、去除诱因及治疗病因也是抢救成功不可忽视的环节。
(收稿日期:2003-05-22) (编辑 刘娜), http://www.100md.com(付艳霞)