铸造桩核修复后牙残冠残根
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0387-01
后牙是人们咀嚼器官的主要部分，后牙的残根残冠是口腔科的常见病和多发病。对于后牙的残根残冠过去多主张拔除后作义齿修复。传统的活动义齿一般不易达到恢复功能的要求，而且戴入口内常有异物感，不易适应;固定义齿虽能暂时恢复咀嚼功能，但需要磨除两侧基牙较多而不被患者接受，且常因磷酸锌粘固剂溶解导致冠内基牙破坏。笔者从1999年采用铸造桩核修复后牙残根残冠40例，随访效果良好，现总结如下。
1 临床资料
选择门诊病人32例共40个患牙。其中男20例25个牙，女12例15个牙，年龄18～62岁。牙冠缺损超过一半以上，残根断缘应在龈缘上、龈缘平齐或稍下0.5～1mm，髓室底存在，松动在Ⅰ°以内，牙周情况良好者。
2 方法
2.1 一般准备 术前拍X线片了解患牙治疗情况和牙根的方向。常规根管治疗，并测量根管长度。
2.2 根管制备 根据X线牙片，按照牙根的方向用低速弯手机取出相应长度牙胶尖。其长度为:牙根较直者备其长度的2/3，较弯者备其长度的1/2，直径为根径的1/3。操作时用力要轻，以免打穿根管。对于多根管的后牙，尽量找出两个平行的根管，必要时可以一个根为主根管，另一根可短些，以求共同就位道，不能求得共同就位道者沿牙根方向制备。
2.3 取桩核蜡型 要求是嵌体蜡充分熔化与根管内壁贴合。对于多根管的后牙，若有共同就位道者各根共同取出，连接在一起，根据需要恢复桩核根外部分;若不能求得共同就位道者，各根分别取出，再适当恢复根外部分。然后包埋铸造。
2.4 桩核固定 试戴桩核至完全就位，尤其是龈缘处应到达设计部位，然后以磷酸锌粘固剂粘固。
2.5 全冠修复 桩核固定后，牙冠部分根据设计全冠的需要磨除相应厚度，作5°～10°合聚合角，各点线角圆钝，取模，灌注模型，做金属全冠或金属烤瓷全冠修复。
3 结果
自1999年来修复患牙40例，其中成功33例占82.5%，X线显示根周无异常影，患者感觉良好，牙龈无萎缩及瘘管。失败5例，失访2例，占17.5%，X线显示根周有阴影，牙槽骨有吸收，患牙有疼痛、松动、牙龈有肿胀。
4 讨论
后牙残根残冠是拔牙的适应证，但有选择性、有条件的保留患牙，经修复仍可恢复咀嚼功能，而且力重新分配到牙根内部，增加了固位力，使修复体达到远期良好效果。
适应证应严格掌握。失败病例中有2例因髓底破坏较大，下桩后引起隐裂导致牙周破坏而拔除。磨牙残冠应彻底去除无基釉，充分利用牙颈部余留的牙体组织，以减少术后牙冠折裂的机会。术前根管治疗要彻底是成功的基础。对患牙残根残冠状态时间长，对牙伸长，造成间距离缩短者，可使全冠的长度适当向龈下延伸以利固位，同时对牙应适当调磨，可提高成功率。后牙残根残冠修复，与修复物的固位有密切关系。铸造金属桩核与根管密合好，坚固，且力传导方向与牙根一致，有利于修复体的固位与稳定，值得推广应用。
作者单位:473013河南省南阳市口腔医院
(收稿日期:2003-05-04)
(编辑 何蓓), 百拇医药(郭大红)
后牙是人们咀嚼器官的主要部分，后牙的残根残冠是口腔科的常见病和多发病。对于后牙的残根残冠过去多主张拔除后作义齿修复。传统的活动义齿一般不易达到恢复功能的要求，而且戴入口内常有异物感，不易适应;固定义齿虽能暂时恢复咀嚼功能，但需要磨除两侧基牙较多而不被患者接受，且常因磷酸锌粘固剂溶解导致冠内基牙破坏。笔者从1999年采用铸造桩核修复后牙残根残冠40例，随访效果良好，现总结如下。
1 临床资料
选择门诊病人32例共40个患牙。其中男20例25个牙，女12例15个牙，年龄18～62岁。牙冠缺损超过一半以上，残根断缘应在龈缘上、龈缘平齐或稍下0.5～1mm，髓室底存在，松动在Ⅰ°以内，牙周情况良好者。
2 方法
2.1 一般准备 术前拍X线片了解患牙治疗情况和牙根的方向。常规根管治疗，并测量根管长度。
2.2 根管制备 根据X线牙片，按照牙根的方向用低速弯手机取出相应长度牙胶尖。其长度为:牙根较直者备其长度的2/3，较弯者备其长度的1/2，直径为根径的1/3。操作时用力要轻，以免打穿根管。对于多根管的后牙，尽量找出两个平行的根管，必要时可以一个根为主根管，另一根可短些，以求共同就位道，不能求得共同就位道者沿牙根方向制备。
2.3 取桩核蜡型 要求是嵌体蜡充分熔化与根管内壁贴合。对于多根管的后牙，若有共同就位道者各根共同取出，连接在一起，根据需要恢复桩核根外部分;若不能求得共同就位道者，各根分别取出，再适当恢复根外部分。然后包埋铸造。
2.4 桩核固定 试戴桩核至完全就位，尤其是龈缘处应到达设计部位，然后以磷酸锌粘固剂粘固。
2.5 全冠修复 桩核固定后，牙冠部分根据设计全冠的需要磨除相应厚度，作5°～10°合聚合角，各点线角圆钝，取模，灌注模型，做金属全冠或金属烤瓷全冠修复。
3 结果
自1999年来修复患牙40例，其中成功33例占82.5%，X线显示根周无异常影，患者感觉良好，牙龈无萎缩及瘘管。失败5例，失访2例，占17.5%，X线显示根周有阴影，牙槽骨有吸收，患牙有疼痛、松动、牙龈有肿胀。
4 讨论
后牙残根残冠是拔牙的适应证，但有选择性、有条件的保留患牙，经修复仍可恢复咀嚼功能，而且力重新分配到牙根内部，增加了固位力，使修复体达到远期良好效果。
适应证应严格掌握。失败病例中有2例因髓底破坏较大，下桩后引起隐裂导致牙周破坏而拔除。磨牙残冠应彻底去除无基釉，充分利用牙颈部余留的牙体组织，以减少术后牙冠折裂的机会。术前根管治疗要彻底是成功的基础。对患牙残根残冠状态时间长，对牙伸长，造成间距离缩短者，可使全冠的长度适当向龈下延伸以利固位，同时对牙应适当调磨，可提高成功率。后牙残根残冠修复，与修复物的固位有密切关系。铸造金属桩核与根管密合好，坚固，且力传导方向与牙根一致，有利于修复体的固位与稳定，值得推广应用。
作者单位:473013河南省南阳市口腔医院
(收稿日期:2003-05-04)
(编辑 何蓓), 百拇医药(郭大红)