门诊不合理用药分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0626-01
凡患病来医院就诊的病人用药均凭经治医生的处方取药，但在治疗疾病的过程中往往应用两种或多种药物，造成药物间的相互作用复杂化，甚至出现不良反应。所以只有制定合理的药物治疗方案，增强治疗效果，减少毒副作用，才能提高医疗质量。本文对我院近几年来门诊处方一些不合理用药情况加以分析如下。
(1)青霉素+氨苄青霉素
两种药物均为基层医院常用药，两药对繁殖期细菌有杀灭作用，联合应用有正协同作用，但目前有人认为此种用法不合理，因为它们均与细菌细胞壁上同一个结合位点相结合，联合应用后，它们势必竞争结合这一个位点，从而产生负协同作用效应;另外，青霉素及对革兰阳性细菌胞壁合成有抑制作用，而氨苄青霉素既对革兰阳性菌，又对革兰阴性菌胞壁合成有抑制作用，因此从这个角度来考虑，它们合用是个浪费 [1] 。
, 百拇医药
(2)青霉素+红霉素(或氯霉素、四环素)
青霉素是细菌繁殖期杀菌剂，作用于细菌细胞壁，静止状态下的细菌已经合成的细胞壁不受青霉素的影响，故青霉素对繁殖期旺盛的细菌作用强，对静止期细菌作用弱或无效，而红霉素、氯霉素、四环素均为抑菌剂，尤其是这些药物首先使用时，使得这些正繁殖旺盛的细菌成为静止状态，不利于青霉素发挥疗效，从而减弱青霉素的作用，故上述药物不宜合用，如需合用时宜先用青霉素3h后再用后类药物 [2] 。
(3)青霉素与维生素B族、C族及止血芳酸、丽珠得乐在配伍上均存在禁忌。维生素C族为酸性物质，使胃肠道的pH值降低，造成抗生素在胃肠道吸收减少，其效力下降。
(4)青霉素+氨苄青霉素+葡萄糖液体
青霉素、氨苄青霉素在中性溶液中比较稳定(pH值6.0～7.5)，在葡萄糖液内不稳定(pH值3.2～5.5)且糖的浓度愈高分解愈快，所以专家提倡青霉素应与生理盐水配伍，快速滴注，一则可以使青霉素以较高的浓度冲击细菌，二则在适宜的pH值内短时间可防止青霉素分解降效 [3] 。
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(5)利福平+异烟肼
两药合用使药物的肝毒性增强转氨酶及胆红素水平升高，现在主张两药合用作为肺结核治疗的早期用药，但联合应用时应定期查肝功能，若发现肝损害应立即停用一种药物或两药停用 [4] 。
(6)维拉帕米+地高辛
维拉帕米与地高辛合用后，使地高辛的半衰期延长、肾脏清除率下降，表现分布容积降低，血药浓度增高至50%以上，引起地高辛毒性反应，加强对房室传导的抑制，此时应调整地高辛的剂量，实施血药浓度监测，以保证临床安全用药 [5] 。
(7)奥美拉唑+酮康唑、铁剂、地高辛
酮康唑的胃肠吸收与胃液分泌密切，因为奥美拉唑有明显的抑酸作用可影响酮康唑的吸收，不宜合用;铁剂:由于Fe 3+ 需在胃酸的作用下转化为Fe 2+ 后才被吸收，故与奥美拉唑合用时影响铁的吸收，故不宜合用。奥美拉唑形成低酸环境可使地高辛分解活性降低，药物维持时间短的代谢产物严重影响疗效，且奥美拉唑停用7～10天后胃酸分泌才能正常，故地高辛在服用奥美拉唑期间及停药后一段时间内不宜使用 [6] 。
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参考文献
1 李忠高，高艳.β-内酰胺类抗生素的合理使用.中国药物滥用防治杂志，2000，1:20.
2 (日)石桥凡应著，视希龄译.药物相互作用图解，北京:人民卫生出版社，1982，14.
3 吴学新，王晓燕.儿科门诊不合理用药情况分析.中国儿科药学，2001，1:31.
4 周颖，鲁云兰.药物相互不良反应.药物不良反应杂志，2003，(1):69.
5 卫生专业知识考试指南(药学专业).北京:知识出版社，2001，276.
6 孙映和.合理使用奥美拉唑.药物不良反应杂志，2001，(1):34.
作者单位:222003江苏省连云港市新浦区人民医院
(收稿日期:2003-06-11)
(编辑 使臻), 百拇医药(杨寿新)
凡患病来医院就诊的病人用药均凭经治医生的处方取药，但在治疗疾病的过程中往往应用两种或多种药物，造成药物间的相互作用复杂化，甚至出现不良反应。所以只有制定合理的药物治疗方案，增强治疗效果，减少毒副作用，才能提高医疗质量。本文对我院近几年来门诊处方一些不合理用药情况加以分析如下。
(1)青霉素+氨苄青霉素
两种药物均为基层医院常用药，两药对繁殖期细菌有杀灭作用，联合应用有正协同作用，但目前有人认为此种用法不合理，因为它们均与细菌细胞壁上同一个结合位点相结合，联合应用后，它们势必竞争结合这一个位点，从而产生负协同作用效应;另外，青霉素及对革兰阳性细菌胞壁合成有抑制作用，而氨苄青霉素既对革兰阳性菌，又对革兰阴性菌胞壁合成有抑制作用，因此从这个角度来考虑，它们合用是个浪费 [1] 。
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(2)青霉素+红霉素(或氯霉素、四环素)
青霉素是细菌繁殖期杀菌剂，作用于细菌细胞壁，静止状态下的细菌已经合成的细胞壁不受青霉素的影响，故青霉素对繁殖期旺盛的细菌作用强，对静止期细菌作用弱或无效，而红霉素、氯霉素、四环素均为抑菌剂，尤其是这些药物首先使用时，使得这些正繁殖旺盛的细菌成为静止状态，不利于青霉素发挥疗效，从而减弱青霉素的作用，故上述药物不宜合用，如需合用时宜先用青霉素3h后再用后类药物 [2] 。
(3)青霉素与维生素B族、C族及止血芳酸、丽珠得乐在配伍上均存在禁忌。维生素C族为酸性物质，使胃肠道的pH值降低，造成抗生素在胃肠道吸收减少，其效力下降。
(4)青霉素+氨苄青霉素+葡萄糖液体
青霉素、氨苄青霉素在中性溶液中比较稳定(pH值6.0～7.5)，在葡萄糖液内不稳定(pH值3.2～5.5)且糖的浓度愈高分解愈快，所以专家提倡青霉素应与生理盐水配伍，快速滴注，一则可以使青霉素以较高的浓度冲击细菌，二则在适宜的pH值内短时间可防止青霉素分解降效 [3] 。
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(5)利福平+异烟肼
两药合用使药物的肝毒性增强转氨酶及胆红素水平升高，现在主张两药合用作为肺结核治疗的早期用药，但联合应用时应定期查肝功能，若发现肝损害应立即停用一种药物或两药停用 [4] 。
(6)维拉帕米+地高辛
维拉帕米与地高辛合用后，使地高辛的半衰期延长、肾脏清除率下降，表现分布容积降低，血药浓度增高至50%以上，引起地高辛毒性反应，加强对房室传导的抑制，此时应调整地高辛的剂量，实施血药浓度监测，以保证临床安全用药 [5] 。
(7)奥美拉唑+酮康唑、铁剂、地高辛
酮康唑的胃肠吸收与胃液分泌密切，因为奥美拉唑有明显的抑酸作用可影响酮康唑的吸收，不宜合用;铁剂:由于Fe 3+ 需在胃酸的作用下转化为Fe 2+ 后才被吸收，故与奥美拉唑合用时影响铁的吸收，故不宜合用。奥美拉唑形成低酸环境可使地高辛分解活性降低，药物维持时间短的代谢产物严重影响疗效，且奥美拉唑停用7～10天后胃酸分泌才能正常，故地高辛在服用奥美拉唑期间及停药后一段时间内不宜使用 [6] 。
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参考文献
1 李忠高，高艳.β-内酰胺类抗生素的合理使用.中国药物滥用防治杂志，2000，1:20.
2 (日)石桥凡应著，视希龄译.药物相互作用图解，北京:人民卫生出版社，1982，14.
3 吴学新，王晓燕.儿科门诊不合理用药情况分析.中国儿科药学，2001，1:31.
4 周颖，鲁云兰.药物相互不良反应.药物不良反应杂志，2003，(1):69.
5 卫生专业知识考试指南(药学专业).北京:知识出版社，2001，276.
6 孙映和.合理使用奥美拉唑.药物不良反应杂志，2001，(1):34.
作者单位:222003江苏省连云港市新浦区人民医院
(收稿日期:2003-06-11)
(编辑 使臻), 百拇医药(杨寿新)