彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓性病变的诊断价值
【摘要】 目的 探讨下肢深静脉血栓形成的二维彩色多普勒超声声像图改变。方法 应用二维彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓形成36例，观察下肢深静脉的解剖结构及血流动力学改变。结果 下肢深静脉血栓形成的患肢，栓塞段及其远端静脉解剖结构及血流动力学在病程的不同时期，其二维图像、彩色多普勒和脉冲多普勒均与健肢有明显差异。结论 彩色多普勒超声能清晰显示下肢静脉的解剖结构和血流状态，对诊断下肢深静脉血栓形成有较高的实用价值。
关键词 下肢深静脉血栓形成 二维彩色多普勒超声
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0930-02
深静脉血栓性病变系深静脉急性非化脓性炎症，伴有继发性血管腔内血栓形成，病变可累及任何部位的深静脉，但下肢静脉受累多见，而以往对下肢深静脉血栓形成的诊断主要依靠下肢血管造影，但其属于有创性检查，二维彩色多普勒超声能清晰显示血管的解剖结构和血流状态，对诊断下肢深静脉血栓形成有较高的实用价值，现将我院自1998年1月～2001年12月，应用二维彩色多普勒超声首诊的经临床及X线血管造影证实的36例探查结果报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组36例患者，男20例，女16例，年龄22～76岁，平均年龄52岁，病程2天～3年不等，患者均有下肢肿胀、发绀和(或)静脉曲张病史。所有病例均经手术或X线血管造影证实。
1.2 仪器和方法 使用美国ATL公司Apogee800Plus型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～11MHz变频探头，常规检查股静脉和静脉及其属支，检查股静脉时患者取仰卧位，受检肢体外展外旋，膝关节弯曲，身体微倒向检查侧，检查静脉时，患者取俯卧位，膝部垫软枕。检查者手持探头轻压，沿血管走行作纵横切面扫查，从股总静脉开始依次由下肢静脉近端向远端追踪扫查，重点检查股总静脉、股深静脉、股浅静脉及静脉，必要时向上追踪至髂静脉系及下腔静脉，检查时采用平静呼吸和乏氏动作相结合，探头加压试验和远端肢体挤压试验相结合，健侧和患侧相比较。二维超声检查血管形态学变化，如静脉管径及管壁有无异常，管腔内有无异常回声，并测量各段静脉内径，彩色多普勒观察静脉管腔内血流充盈情况及血流方向，脉冲多普勒检测血流速度，并观察呼吸、乏氏动作和远端肢体挤压时频谱的改变。
, 百拇医药
2 结果
36条下肢深静脉中，左侧22例(占61.1%)，右侧14例(占38.9%)，病变部位在股总静脉12例(2例向上延及髂外静脉)，股浅静脉6例，股深静脉5例，静脉10条，股总静脉、股浅静脉、静脉广泛受累3例。
超声表现:(1)二维图像:①栓塞段管腔在急性期明显增宽，腔内见细密点状回声或低回声团块充填，边界光滑，形态不规则，不活动或随远端肢体挤压微漂动。亚急性期及慢性期静脉内壁毛糙，部分或弥漫性增厚，管径缩小，腔内见不均质中等回声或强回声，少数患者可见部分再通，有不规则管道形成。②探头加压管腔，血管不能或部分闭合，乏氏动作管腔也无形态学改变。③浅静脉扩张，迂曲呈蚓状，深浅静脉之间可见交通支开放。(2)彩色多普勒:①栓塞段管腔内无色彩充填或色彩稀疏，从远端挤压血管，腔内仍无丰富色彩充填。②部分栓塞或再通时，管腔内色彩充填稀疏，挤压远侧肢体后见细小血流通过。③扩张的浅静脉充满丰富血流。(3)脉冲多普勒:栓塞段正常频谱消失或无血流频谱，栓塞远端出现低平小波，呼吸时频谱无相位的改变，挤压远端肢体血流信号也不增强。(4)与患侧相对应的健侧声像图表现:①二维图像显示静脉管腔内径稍宽于伴行动脉，无局部扩张或狭窄，管壁光滑，腔内为无回声暗区，探头加压管腔闭合，乏氏动作时管腔增大，尤以股总静脉明显。②彩色多普勒为充填较丰富的向心血流，色彩随呼吸变化而改变，呼气时色彩明亮，吸气时较暗淡，乏氏动 作(深吸气后屏气)，色彩有中断或变暗淡现象。③脉冲多普勒呈低调连续吹风样声音，血流频谱呈呼吸性相位改变，振幅在吸气时减低，呼气时增强，乏氏动作时，静脉回流暂时中断，挤压远侧血管，血流速度增加。
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3 讨论
下肢深静脉血栓形成病因多样，发病率高，是血管外科的一种常见病症，以往诊断本病主要依靠物理学检查和X-深静脉造影，但前者缺乏准确性，后者属于有创性检查，价格昂贵，不宜于重复检查和长期追踪观察，并且它提供的是静脉解剖方面的信息，不能提供血流动力学变化，尚有过敏反应和静脉炎等并发症，对孕妇、对碘过敏或肾功能不全患者禁忌使用，而高分辨力的超声检查弥补了上述方法的不足，它不仅安全、方便可重复，无创、无禁忌证及并发症，而且图像直观、清晰，易于识别血管内血栓形成的类型，完全或部分栓塞以及因此而引起的血管壁损伤等情况，同时结合彩色多普勒和脉冲多普勒提供的血流动力学信息，对患肢的病程及药物治疗效果进行监测，并可作为介入性治疗前、血管造影前的良好筛选。
作者单位:226600江苏省南通医学院附属海安医院超声科
(收稿日期:2003-06-09)
(编辑 晓亮), 百拇医药(周国芳)
关键词 下肢深静脉血栓形成 二维彩色多普勒超声
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0930-02
深静脉血栓性病变系深静脉急性非化脓性炎症，伴有继发性血管腔内血栓形成，病变可累及任何部位的深静脉，但下肢静脉受累多见，而以往对下肢深静脉血栓形成的诊断主要依靠下肢血管造影，但其属于有创性检查，二维彩色多普勒超声能清晰显示血管的解剖结构和血流状态，对诊断下肢深静脉血栓形成有较高的实用价值，现将我院自1998年1月～2001年12月，应用二维彩色多普勒超声首诊的经临床及X线血管造影证实的36例探查结果报告如下。
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1 资料和方法
1.1 临床资料 本组36例患者，男20例，女16例，年龄22～76岁，平均年龄52岁，病程2天～3年不等，患者均有下肢肿胀、发绀和(或)静脉曲张病史。所有病例均经手术或X线血管造影证实。
1.2 仪器和方法 使用美国ATL公司Apogee800Plus型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～11MHz变频探头，常规检查股静脉和静脉及其属支，检查股静脉时患者取仰卧位，受检肢体外展外旋，膝关节弯曲，身体微倒向检查侧，检查静脉时，患者取俯卧位，膝部垫软枕。检查者手持探头轻压，沿血管走行作纵横切面扫查，从股总静脉开始依次由下肢静脉近端向远端追踪扫查，重点检查股总静脉、股深静脉、股浅静脉及静脉，必要时向上追踪至髂静脉系及下腔静脉，检查时采用平静呼吸和乏氏动作相结合，探头加压试验和远端肢体挤压试验相结合，健侧和患侧相比较。二维超声检查血管形态学变化，如静脉管径及管壁有无异常，管腔内有无异常回声，并测量各段静脉内径，彩色多普勒观察静脉管腔内血流充盈情况及血流方向，脉冲多普勒检测血流速度，并观察呼吸、乏氏动作和远端肢体挤压时频谱的改变。
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2 结果
36条下肢深静脉中，左侧22例(占61.1%)，右侧14例(占38.9%)，病变部位在股总静脉12例(2例向上延及髂外静脉)，股浅静脉6例，股深静脉5例，静脉10条，股总静脉、股浅静脉、静脉广泛受累3例。
超声表现:(1)二维图像:①栓塞段管腔在急性期明显增宽，腔内见细密点状回声或低回声团块充填，边界光滑，形态不规则，不活动或随远端肢体挤压微漂动。亚急性期及慢性期静脉内壁毛糙，部分或弥漫性增厚，管径缩小，腔内见不均质中等回声或强回声，少数患者可见部分再通，有不规则管道形成。②探头加压管腔，血管不能或部分闭合，乏氏动作管腔也无形态学改变。③浅静脉扩张，迂曲呈蚓状，深浅静脉之间可见交通支开放。(2)彩色多普勒:①栓塞段管腔内无色彩充填或色彩稀疏，从远端挤压血管，腔内仍无丰富色彩充填。②部分栓塞或再通时，管腔内色彩充填稀疏，挤压远侧肢体后见细小血流通过。③扩张的浅静脉充满丰富血流。(3)脉冲多普勒:栓塞段正常频谱消失或无血流频谱，栓塞远端出现低平小波，呼吸时频谱无相位的改变，挤压远端肢体血流信号也不增强。(4)与患侧相对应的健侧声像图表现:①二维图像显示静脉管腔内径稍宽于伴行动脉，无局部扩张或狭窄，管壁光滑，腔内为无回声暗区，探头加压管腔闭合，乏氏动作时管腔增大，尤以股总静脉明显。②彩色多普勒为充填较丰富的向心血流，色彩随呼吸变化而改变，呼气时色彩明亮，吸气时较暗淡，乏氏动 作(深吸气后屏气)，色彩有中断或变暗淡现象。③脉冲多普勒呈低调连续吹风样声音，血流频谱呈呼吸性相位改变，振幅在吸气时减低，呼气时增强，乏氏动作时，静脉回流暂时中断，挤压远侧血管，血流速度增加。
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3 讨论
下肢深静脉血栓形成病因多样，发病率高，是血管外科的一种常见病症，以往诊断本病主要依靠物理学检查和X-深静脉造影，但前者缺乏准确性，后者属于有创性检查，价格昂贵，不宜于重复检查和长期追踪观察，并且它提供的是静脉解剖方面的信息，不能提供血流动力学变化，尚有过敏反应和静脉炎等并发症，对孕妇、对碘过敏或肾功能不全患者禁忌使用，而高分辨力的超声检查弥补了上述方法的不足，它不仅安全、方便可重复，无创、无禁忌证及并发症，而且图像直观、清晰，易于识别血管内血栓形成的类型，完全或部分栓塞以及因此而引起的血管壁损伤等情况，同时结合彩色多普勒和脉冲多普勒提供的血流动力学信息，对患肢的病程及药物治疗效果进行监测，并可作为介入性治疗前、血管造影前的良好筛选。
作者单位:226600江苏省南通医学院附属海安医院超声科
(收稿日期:2003-06-09)
(编辑 晓亮), 百拇医药(周国芳)