慢性重症肝炎52例合并腹痛原因分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-0991-02
慢性重症肝炎是慢性肝炎中最凶险的一种类型，临床表现十分复杂，抢救难度很大，并发症繁多，病程中常出现各种腹痛症状。我院3年来收治的慢性重症肝炎中有52例出现腹痛的病例，现就其病因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例为1988～2001年期间诊断为慢性重症肝炎的住院病人，均符合1995年全国肝炎会议的慢性重症肝炎诊断标准。52例病人中男39例，女13例，年龄28～71岁。
1.2 原因分析 慢性重症肝炎时腹痛原因可为一种，也可为几种原因同时存在，难以区分，并常是患者的死亡原因。
1.2.1 原发性腹膜炎 52例病人中发生原发性细菌性腹膜炎27例，占51.92%。慢性重症肝炎发生原发性腹膜炎的机理:(1)因腹水形成，细菌侵入腹腔机会增加。(2)机体免疫力降低，为细菌繁殖创造了条件。腹膜炎时腹痛主要在脐周围或下腹，呈阵发性或持续性隐痛，可有腹泻，恶心，呕吐等，发病急者可突然出现寒战，高热，体温在38℃～40℃之间，多为弛张热，少数为低热，有明显的腹胀，腹肌紧张，全腹压痛，神志未达深昏迷者有反跳痛，肠鸣音减弱或消失。周围血象:白细胞可升高至(10～30)×10 9 /L，中性粒细胞升高，腹穿腹水检查呈急性炎症改变，细胞培养阳性。1.2.2 门脉高压性胃病 52例患者中合并门脉高压性胃病者7例，占13.46%。门脉高压性胃病的发生与门脉高压、肝功能减退和体液因子代谢障碍等因素有关。疼痛为上腹部疼痛，有时为上腹不适，烧灼感，腹胀，伴有恶心、呕吐，严重者出现呕血及黑便，有时量大而急。内镜检查可见胃粘膜表面马赛克样或蛇皮样改变，重度表现为胃粘膜充血性樱桃样红斑。
, 百拇医药
1.2.3 胆系感染 52例患者中胆系感染10例，占19.23%。各种肝炎都可引起胆系感染，重症肝炎表现更突出。胆系感染之腹痛为右季肋部疼痛及胆囊区有压痛，右腰部放射疼痛向右肩或肩胛下，伴有发冷、发热、恶心、呕吐，周围血白细胞升高，以中性粒细胞为主，B超证实有结石或炎症表现。
1.2.4 急性胰腺炎 52例病人中确诊为急性胰腺炎者3例占5.8%，慢性重症肝炎时发生急性胰腺炎的机理尚不 清楚，急性胰腺炎时腹痛为持续性剧烈中上腹疼痛，少数呈束带状向两侧腰部放射，伴有恶心、呕吐、发热，少数病人可伴有腹泻，有腹膜刺激征，严重者可发生休克，甚至出现血性腹水或发生肾功能衰竭。实验室检查有外周血白细胞升高及中性粒细胞升高，血清及尿淀粉酶均明显升高。所以对有发热，中上腹疼痛，伴有腹肌紧张之病例，应及时作血白细胞、血及尿淀粉酶等方面的检查，以及早做出诊断，指导治疗。
1.2.5 胃穿孔 胃穿孔3例，占5.8%。多有饮食不当，表现为突然剧烈腹痛，全腹痛伴有恶心、呕吐。查体见全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失;实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增多;X线腹部透视见膈下游离气体。1.2.6 阑尾炎 1例，突然出现转移性右下腹痛，发热，转外科手术后证实为化脓性阑尾炎。
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1.2.7 脾静脉栓塞 有1例患者疑为脾静脉栓塞，脾静脉栓塞时腹痛为左上腹剧烈疼痛，可有低热，腹水为血性腹水。周围白细胞及中性粒细胞升高。
2 讨论
慢性重症肝炎时腹痛原因复杂，主要原因是重症肝炎时免疫功能紊乱，引起多脏器混合感染，如自发性肠膜炎、胆系感染、阑尾炎、胰腺炎等。其次为门脉压升高，引起腹腔脏器淤血或血循环障碍，引发胃肠功能障碍或器质性病变，如门脉高压性胃病，甚至胃穿孔，脾静脉栓塞等。同时当出现重症肝炎腹痛症状时，应仔细查体，全面分析，及时做出合理治疗，提高慢性重症肝炎抢救成功率。
作者单位:264001山东省烟台市传染病医院
(编辑 元红), http://www.100md.com(黄丽丽)
慢性重症肝炎是慢性肝炎中最凶险的一种类型，临床表现十分复杂，抢救难度很大，并发症繁多，病程中常出现各种腹痛症状。我院3年来收治的慢性重症肝炎中有52例出现腹痛的病例，现就其病因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例为1988～2001年期间诊断为慢性重症肝炎的住院病人，均符合1995年全国肝炎会议的慢性重症肝炎诊断标准。52例病人中男39例，女13例，年龄28～71岁。
1.2 原因分析 慢性重症肝炎时腹痛原因可为一种，也可为几种原因同时存在，难以区分，并常是患者的死亡原因。
1.2.1 原发性腹膜炎 52例病人中发生原发性细菌性腹膜炎27例，占51.92%。慢性重症肝炎发生原发性腹膜炎的机理:(1)因腹水形成，细菌侵入腹腔机会增加。(2)机体免疫力降低，为细菌繁殖创造了条件。腹膜炎时腹痛主要在脐周围或下腹，呈阵发性或持续性隐痛，可有腹泻，恶心，呕吐等，发病急者可突然出现寒战，高热，体温在38℃～40℃之间，多为弛张热，少数为低热，有明显的腹胀，腹肌紧张，全腹压痛，神志未达深昏迷者有反跳痛，肠鸣音减弱或消失。周围血象:白细胞可升高至(10～30)×10 9 /L，中性粒细胞升高，腹穿腹水检查呈急性炎症改变，细胞培养阳性。1.2.2 门脉高压性胃病 52例患者中合并门脉高压性胃病者7例，占13.46%。门脉高压性胃病的发生与门脉高压、肝功能减退和体液因子代谢障碍等因素有关。疼痛为上腹部疼痛，有时为上腹不适，烧灼感，腹胀，伴有恶心、呕吐，严重者出现呕血及黑便，有时量大而急。内镜检查可见胃粘膜表面马赛克样或蛇皮样改变，重度表现为胃粘膜充血性樱桃样红斑。
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1.2.3 胆系感染 52例患者中胆系感染10例，占19.23%。各种肝炎都可引起胆系感染，重症肝炎表现更突出。胆系感染之腹痛为右季肋部疼痛及胆囊区有压痛，右腰部放射疼痛向右肩或肩胛下，伴有发冷、发热、恶心、呕吐，周围血白细胞升高，以中性粒细胞为主，B超证实有结石或炎症表现。
1.2.4 急性胰腺炎 52例病人中确诊为急性胰腺炎者3例占5.8%，慢性重症肝炎时发生急性胰腺炎的机理尚不 清楚，急性胰腺炎时腹痛为持续性剧烈中上腹疼痛，少数呈束带状向两侧腰部放射，伴有恶心、呕吐、发热，少数病人可伴有腹泻，有腹膜刺激征，严重者可发生休克，甚至出现血性腹水或发生肾功能衰竭。实验室检查有外周血白细胞升高及中性粒细胞升高，血清及尿淀粉酶均明显升高。所以对有发热，中上腹疼痛，伴有腹肌紧张之病例，应及时作血白细胞、血及尿淀粉酶等方面的检查，以及早做出诊断，指导治疗。
1.2.5 胃穿孔 胃穿孔3例，占5.8%。多有饮食不当，表现为突然剧烈腹痛，全腹痛伴有恶心、呕吐。查体见全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失;实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增多;X线腹部透视见膈下游离气体。1.2.6 阑尾炎 1例，突然出现转移性右下腹痛，发热，转外科手术后证实为化脓性阑尾炎。
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1.2.7 脾静脉栓塞 有1例患者疑为脾静脉栓塞，脾静脉栓塞时腹痛为左上腹剧烈疼痛，可有低热，腹水为血性腹水。周围白细胞及中性粒细胞升高。
2 讨论
慢性重症肝炎时腹痛原因复杂，主要原因是重症肝炎时免疫功能紊乱，引起多脏器混合感染，如自发性肠膜炎、胆系感染、阑尾炎、胰腺炎等。其次为门脉压升高，引起腹腔脏器淤血或血循环障碍，引发胃肠功能障碍或器质性病变，如门脉高压性胃病，甚至胃穿孔，脾静脉栓塞等。同时当出现重症肝炎腹痛症状时，应仔细查体，全面分析，及时做出合理治疗，提高慢性重症肝炎抢救成功率。
作者单位:264001山东省烟台市传染病医院
(编辑 元红), http://www.100md.com(黄丽丽)