激光治疗外阴白色病变200例临床分析
【摘要】 目的 探讨高功率激光联合低功率He-Ne激光治疗外阴白色病变疗效。方法将在门诊收治的外阴白色病变患者200例，随机分成治疗组和对照组，观察其治疗前后的临床症状、体征和病理学变化。结果 经激光治疗的150例患者，症状体征消失，皮肤形态和色泽基本正常，有效率达100%。结论 采用高功率二氧化碳激光联合低功率He-Ne激光照射治疗外阴白色病变疗效显著。
关键词 激光治疗 外阴白色病变 疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1019-03
外阴白色病变是一组以外阴皮肤变性及色素脱失的妇科慢性疾病，其以瘙痒为主要临床症状，外阴皮肤粘膜角化过度而粗糙，增厚或变薄，皲裂，溃疡及灼痛 [1，2] ，给患者带来极大痛苦。本文采用二氧化碳激光联合低功率He-Ne激光照射治疗妇女外阴白色病变150例。效果良好。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 笔者自1996年5月～2000年6月，共收治外阴白色病变患者200例，术前均送病理检查，其中硬化苔癣型130例，鳞状上皮增生型70例，患者年龄25～68岁，平均年龄40.25岁，发病时间最长11年，最短1.5年，其中1.5～5年94例，6～10年78例，10年以上者28例。随机分成激光治疗组150例，微波治疗组50例，两组在年龄、病变类型和病程时间上无明显差异。
1.2 治疗方法 治疗组采用广州激光研究所生产1000-A型二氧化碳激光器，波长1060nm。病人取膀胱截石位，用2%碘伏溶液消毒外阴，给予1%利多卡因双侧会阴浸润麻醉后，采用激光治疗，功率密度为15W/cm 2 激光束对病变区行皮肤浅层气化，气化至真皮，而改为间插性点状凝固至皮肤真皮层呈灰白色。如果病变面积小，激光束直接对病灶行烧灼凝固使皮肤表面呈焦褐色即可，术后给予金强油涂抹，第二天起每天采用He-Ne激光局部照射10天为1疗程，术后无疼痛，瘙痒立即消失，3～5天创面结痂，2周内痊愈，皮肤粘膜恢复正常，部分皮肤出现色素沉着。所有病人均在门诊定期复诊。
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对照组采用SK型微波综合治疗仪，病人取截石位，用2%碘伏溶液消毒外阴后，用1%利多卡因双侧会阴浸润麻醉，用功率30W圆头辐射器，在病灶局部皮肤粘膜上来回移动，辐射时间约10s，一般视病灶范围而增加或减少，术后涂抹金强油，一般2周内痂皮脱落，视疗效而重复治疗，最多治疗3次。
1.3 疗效判断 临床治愈:临床症状消失，外阴皮肤恢复正常形态和色泽，随访1年未复发。显效:临床症状消失，病变皮肤粘膜颜色显著改变，皮肤弹性基本恢复正常，随访1年无复发。好转:临床症状减轻，病灶区域明显缩小，皮肤弹性及色泽有一定程度改善。无效:临床症状及体征无改变。
2 结果
2.1 治疗组疗效经二氧化碳激光联合He-Ne激光治疗的患者，术后外阴瘙痒立即消失。局部无水肿，术后无疼痛，生活能自理，两周内痂皮脱落，皮肤粘膜呈现粉红色，无瘢痕。1月后复诊，外阴皮肤形态正常，表面光滑，部分色素沉着，半年复诊病人再次行组织活检，病理表现为上皮结构正常，基底细胞有色素沉积，真皮内血管神经丰富及纤维化。150例患者治疗结果显示，120例临床治愈，显效21例，好转9例，总有效率为100%。随访1年，有6例再次出现瘙痒及皮肤粗糙，做第二次激光治疗，已痊愈。见表1。
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表1 激光治疗的疗效分析(略)
2.2 对照组疗效 50例外阴白色病变患者，经用微波治疗仪治疗，临床治愈14例，显效20例，好转12例，无效4例。治疗3个月复查，26例再次出现症状，行第二次治疗，4例仍未见好转而放弃继续治疗。见表2。
表2 微波治疗外阴白色病变的疗效分析(略)
2.3 治疗组与对照组疗效比较 将治疗组150例病人治愈率80%和复发率4%与对照组治愈率28%和复发率52%分别进行比较，P值均<0.05，两者的疗效差异具有显著性。见表3。
表3 激光治疗外阴白色病变与微波治疗疗效比较(略)
硬化苔癣型130例及鳞状上皮增生型70例，在不同病理类型间疗效的比较，差异无显著性(P>0.05)。
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3 讨论
外阴白色病变是以外阴瘙痒，皮肤及粘膜色素改变为主的慢性疾病。患者往往以外阴奇痒，灼热，病变区皮肤粗糙厚似皮革或变白变薄，干燥，皲裂为其临床特征。临床主要以增生型营养不良(鳞状上皮细胞增生型)，以硬化苔藓型营养不良为主 [1] ，其中鳞状上皮细胞增生型瘙痒较为严重。外阴白色病变的病理改变是继发于上皮下层毛细血管病变 [3] 。由于真皮层毛细血管减少，导致局部血管血流供应障碍，上皮细胞失去了正常营养和代谢调节而出现细胞过度分裂和生长。同时由于在缺氧状态下，纤维组织增生变性更加重了真皮层血液循环障碍，由于毛细血管呈痉挛状态及闭塞，干扰了酪氨酸酶的活性并使真皮内乳头水肿，使细胞出现程度不一的退行性变。病变局部变薄，变白，萎缩等。
由于外阴白色病变的病因及病理机制不清楚，且易反复 [4] ，因而临床采用治疗方法也较多。包括传统保守治疗，冷冻，微波治疗，手术治疗等，虽然有一定疗效，但复发率高，且有时出现瘢痕挛缩等合并症。
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激光治疗外阴白色病变的机理在于高功率激光束具有能量集中，穿透性强，光斑直径小，操作方便，精确度高，无出血，感染机会少等优点，利用其优点及高功率激光刀热效应和二次压强效应，彻底汽化局部病灶，使局部组织血管、毛细血管及神经末梢重建修复和再生，改善病变局部组织生长环境，从而达到使皮肤组织得以康复的目的。外阴白色病变皮肤角化病灶的厚度通常不超过0.1cm，故采用二氧化碳激光汽化病灶至深度0.2cm即可彻底清除异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢，从而阻断瘙痒症状，从本文150例病人中手术结束瘙痒立即消失的临床表现即可以说明这一点。由于激光手术是高温高压强方式，瞬间电场强度可高达4×10 8 /cm 2 ，同时也由于激光手术刀不接触病灶区，因而也为手术创造了无菌环境，经手术治疗的病例中，无1例并发感染，术后无水肿及疼痛，这是金属刀及其他物理治疗望尘莫及之处。激光发散角小，能量集中，对粘膜病灶细小，特别是鳞状上皮增生型病例，由于反复抓伤，局部水肿充血，二氧化碳激光能精确去除病灶，及时凝固封闭血管，47例鳞状上皮增生型患者，均收到满意效果。同时经激光治疗的患者术后周围组织无损伤，术后无瘢痕，不造成任何畸形，150例患者二周内痂皮脱落后表面皮肤光滑，1月复查部分色素沉着，通过组织学对比，皮肤结构正常，这充分说明激光治疗的可靠性。He-Ne激光在外阴白色病变中也充分发挥其光化效应，150例患者在彻底消除病灶后加照He-Ne激光，能使残存病变细胞凋亡，改善局部血液循环和代谢，能提高机体免疫力，改善酶活性，从而促进 上皮组织的修复和色素沉积。通过采用二氧化碳激光联合He-Ne激光治疗外阴白色病变，总有效率达100%，复发率低，6例复发病例经再次治疗已经痊愈且不留任何畸形变化，这就是激光治疗的独特之处。
, 百拇医药
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1995，936-938.
2 丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第二版.北京:人民卫生出版社，2000，55-57.
3 杨宁江，李英女.外阴白色病变的超微结构改变.实用妇产科杂志，2003，19:2.
4 尹玲，濮德敏.外阴白色病变病因及发病机制的研究进展.实用妇产科杂志，2003，19:12.
作者单位:521011广东省潮州市医院
(编辑 小川), 百拇医药(姚惜卿)
关键词 激光治疗 外阴白色病变 疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1019-03
外阴白色病变是一组以外阴皮肤变性及色素脱失的妇科慢性疾病，其以瘙痒为主要临床症状，外阴皮肤粘膜角化过度而粗糙，增厚或变薄，皲裂，溃疡及灼痛 [1，2] ，给患者带来极大痛苦。本文采用二氧化碳激光联合低功率He-Ne激光照射治疗妇女外阴白色病变150例。效果良好。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 笔者自1996年5月～2000年6月，共收治外阴白色病变患者200例，术前均送病理检查，其中硬化苔癣型130例，鳞状上皮增生型70例，患者年龄25～68岁，平均年龄40.25岁，发病时间最长11年，最短1.5年，其中1.5～5年94例，6～10年78例，10年以上者28例。随机分成激光治疗组150例，微波治疗组50例，两组在年龄、病变类型和病程时间上无明显差异。
1.2 治疗方法 治疗组采用广州激光研究所生产1000-A型二氧化碳激光器，波长1060nm。病人取膀胱截石位，用2%碘伏溶液消毒外阴，给予1%利多卡因双侧会阴浸润麻醉后，采用激光治疗，功率密度为15W/cm 2 激光束对病变区行皮肤浅层气化，气化至真皮，而改为间插性点状凝固至皮肤真皮层呈灰白色。如果病变面积小，激光束直接对病灶行烧灼凝固使皮肤表面呈焦褐色即可，术后给予金强油涂抹，第二天起每天采用He-Ne激光局部照射10天为1疗程，术后无疼痛，瘙痒立即消失，3～5天创面结痂，2周内痊愈，皮肤粘膜恢复正常，部分皮肤出现色素沉着。所有病人均在门诊定期复诊。
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对照组采用SK型微波综合治疗仪，病人取截石位，用2%碘伏溶液消毒外阴后，用1%利多卡因双侧会阴浸润麻醉，用功率30W圆头辐射器，在病灶局部皮肤粘膜上来回移动，辐射时间约10s，一般视病灶范围而增加或减少，术后涂抹金强油，一般2周内痂皮脱落，视疗效而重复治疗，最多治疗3次。
1.3 疗效判断 临床治愈:临床症状消失，外阴皮肤恢复正常形态和色泽，随访1年未复发。显效:临床症状消失，病变皮肤粘膜颜色显著改变，皮肤弹性基本恢复正常，随访1年无复发。好转:临床症状减轻，病灶区域明显缩小，皮肤弹性及色泽有一定程度改善。无效:临床症状及体征无改变。
2 结果
2.1 治疗组疗效经二氧化碳激光联合He-Ne激光治疗的患者，术后外阴瘙痒立即消失。局部无水肿，术后无疼痛，生活能自理，两周内痂皮脱落，皮肤粘膜呈现粉红色，无瘢痕。1月后复诊，外阴皮肤形态正常，表面光滑，部分色素沉着，半年复诊病人再次行组织活检，病理表现为上皮结构正常，基底细胞有色素沉积，真皮内血管神经丰富及纤维化。150例患者治疗结果显示，120例临床治愈，显效21例，好转9例，总有效率为100%。随访1年，有6例再次出现瘙痒及皮肤粗糙，做第二次激光治疗，已痊愈。见表1。
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表1 激光治疗的疗效分析(略)
2.2 对照组疗效 50例外阴白色病变患者，经用微波治疗仪治疗，临床治愈14例，显效20例，好转12例，无效4例。治疗3个月复查，26例再次出现症状，行第二次治疗，4例仍未见好转而放弃继续治疗。见表2。
表2 微波治疗外阴白色病变的疗效分析(略)
2.3 治疗组与对照组疗效比较 将治疗组150例病人治愈率80%和复发率4%与对照组治愈率28%和复发率52%分别进行比较，P值均<0.05，两者的疗效差异具有显著性。见表3。
表3 激光治疗外阴白色病变与微波治疗疗效比较(略)
硬化苔癣型130例及鳞状上皮增生型70例，在不同病理类型间疗效的比较，差异无显著性(P>0.05)。
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3 讨论
外阴白色病变是以外阴瘙痒，皮肤及粘膜色素改变为主的慢性疾病。患者往往以外阴奇痒，灼热，病变区皮肤粗糙厚似皮革或变白变薄，干燥，皲裂为其临床特征。临床主要以增生型营养不良(鳞状上皮细胞增生型)，以硬化苔藓型营养不良为主 [1] ，其中鳞状上皮细胞增生型瘙痒较为严重。外阴白色病变的病理改变是继发于上皮下层毛细血管病变 [3] 。由于真皮层毛细血管减少，导致局部血管血流供应障碍，上皮细胞失去了正常营养和代谢调节而出现细胞过度分裂和生长。同时由于在缺氧状态下，纤维组织增生变性更加重了真皮层血液循环障碍，由于毛细血管呈痉挛状态及闭塞，干扰了酪氨酸酶的活性并使真皮内乳头水肿，使细胞出现程度不一的退行性变。病变局部变薄，变白，萎缩等。
由于外阴白色病变的病因及病理机制不清楚，且易反复 [4] ，因而临床采用治疗方法也较多。包括传统保守治疗，冷冻，微波治疗，手术治疗等，虽然有一定疗效，但复发率高，且有时出现瘢痕挛缩等合并症。
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激光治疗外阴白色病变的机理在于高功率激光束具有能量集中，穿透性强，光斑直径小，操作方便，精确度高，无出血，感染机会少等优点，利用其优点及高功率激光刀热效应和二次压强效应，彻底汽化局部病灶，使局部组织血管、毛细血管及神经末梢重建修复和再生，改善病变局部组织生长环境，从而达到使皮肤组织得以康复的目的。外阴白色病变皮肤角化病灶的厚度通常不超过0.1cm，故采用二氧化碳激光汽化病灶至深度0.2cm即可彻底清除异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢，从而阻断瘙痒症状，从本文150例病人中手术结束瘙痒立即消失的临床表现即可以说明这一点。由于激光手术是高温高压强方式，瞬间电场强度可高达4×10 8 /cm 2 ，同时也由于激光手术刀不接触病灶区，因而也为手术创造了无菌环境，经手术治疗的病例中，无1例并发感染，术后无水肿及疼痛，这是金属刀及其他物理治疗望尘莫及之处。激光发散角小，能量集中，对粘膜病灶细小，特别是鳞状上皮增生型病例，由于反复抓伤，局部水肿充血，二氧化碳激光能精确去除病灶，及时凝固封闭血管，47例鳞状上皮增生型患者，均收到满意效果。同时经激光治疗的患者术后周围组织无损伤，术后无瘢痕，不造成任何畸形，150例患者二周内痂皮脱落后表面皮肤光滑，1月复查部分色素沉着，通过组织学对比，皮肤结构正常，这充分说明激光治疗的可靠性。He-Ne激光在外阴白色病变中也充分发挥其光化效应，150例患者在彻底消除病灶后加照He-Ne激光，能使残存病变细胞凋亡，改善局部血液循环和代谢，能提高机体免疫力，改善酶活性，从而促进 上皮组织的修复和色素沉积。通过采用二氧化碳激光联合He-Ne激光治疗外阴白色病变，总有效率达100%，复发率低，6例复发病例经再次治疗已经痊愈且不留任何畸形变化，这就是激光治疗的独特之处。
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参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1995，936-938.
2 丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第二版.北京:人民卫生出版社，2000，55-57.
3 杨宁江，李英女.外阴白色病变的超微结构改变.实用妇产科杂志，2003，19:2.
4 尹玲，濮德敏.外阴白色病变病因及发病机制的研究进展.实用妇产科杂志，2003，19:12.
作者单位:521011广东省潮州市医院
(编辑 小川), 百拇医药(姚惜卿)