糖尿病患者胰岛素敏感性指数与血脂异常的关系
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1035-02
众多研究证明，糖尿病患者大都存在着胰岛素抵抗(IR)，本研究通过对188例2型糖尿病患者的胰岛素敏感性指数(ISI)与血脂之间关系的观察，探讨糖尿病患者发病情况，从而加强对糖尿病患者的医疗保健指导，提高其治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 188例均为1996年4月～2002年4月来我院疗养的已确诊为2型糖尿病(2型DM)患者，其中男108例，女80例，平均年龄(52.08±9.14)岁(35～78岁)。
1.2 方法
1.2.1 实验室测定 受检者于晨间卧位抽取静脉血，分别测定空腹血清胰岛素(FINS，放射免疫法，北京中国原子能研究所药盒)、空腹血糖(FBG，特异性葡萄糖氧化酶法，北京化工厂药盒)、血清胆固醇(TC，PAP法)、甘油三酯(TG，酶法)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C，磷乌酸镁沉淀法)，同时计算TC/HDL-C。上述药盒及检测方法均符合要求。
, 百拇医药
1.2.2 胰岛素敏感性指数(ISI)的表示方法 以空腹胰岛素和空腹血糖乘积的倒数表示 [1] ，因其为非正态分布，取其自然对数。假设胰岛素敏感性正常视为1，那么ISI=1/FINS·FBG/0.015。我们把ISI0.8～1.0视为正常，0.6～0.79视为轻度胰岛素抵抗(IR)，0.43～0.59为中度IR，≤0.42为重度IR。
1.2.3 分组 根据上述ISI水平，我们把ISI≥0.80者定为Ⅰ组，ISI0.43～0.79为Ⅱ组，≤0.42为Ⅲ组。其中Ⅰ组42例，男26例，女16例，平均年龄(52.04±8.79)岁。Ⅱ组87例，男48例，女39例，平均年龄(52.11±9.20)岁。Ⅲ组59例，男34例，女25例，平均年龄(52.01±9.84)岁。三组之间年龄比较无明显差异。
1.2.4 统计学方法 用SPSS for MS Window8.0软件统计，各参数以均数±标准差(ˉx±s)表示，组间均数的比较采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
见表1。
表1 各组ISI与血脂的关系 (略)
本资料188例2型糖尿病患者出现轻至重度的IR146例，占77.66%，其中重度的IR占31.38%，说明多数2型糖尿病患者存在着IR。各组别的ISI与血脂的关系见表1。当ISI正常时，血脂的各项指标基本在正常范围;当ISI0.43～0.79即轻、中度IR时，TC、TG升高，与Ⅰ组比较差异有显著性(P<0.05)，而ISI≤0.42即重度IR时，TC、TG水平明显升高，与Ⅰ组比较差异有非常显著性(P<0.01)，与Ⅱ组比较差异亦有显著性(P<0.05);HDL-C水平轻度下降，TC/HDL-C逐渐加大。
3 讨论
Reaven提出X综合征即胰岛素抵抗综合征，它以肥胖、葡萄糖耐量异常、高甘油三酯血症和高血压为主要特征，其核心是胰岛素抵抗及其代偿性高胰岛素血症 [2] 。本资料188例2型糖尿病患者77.66%出现轻至重度的IR，说明多数2型糖尿病患者存在着IR，与文献报道一致 [3] 。且随着ISI的升高、IR程度加重，脂质代谢紊乱越明显，突出的改变是TC、TG的增加、HDL-C水平降低，尤其是TG显著增加，这可能系糖尿病患者存在IR，IR导致肝脏对胰岛素不敏感，诱导和激活脂肪合成酶，使脂肪合成增快，血中游离脂肪酸和低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、乳糜微粒增高，尤其是极低密度脂蛋白升高明显 [4] 所致。因为TC主要由低密度脂蛋白组成，TG由极低密度脂蛋白组成，所以表现为TC、TG的增加。因此，糖尿病患者高危人群应定期进行体格检查，尤其进行血脂、血糖、胰岛素水平的监测，以期及早发现IR。控制IR和脂质代谢紊乱可阻止2型糖尿病的发生和发展，特别在2型糖尿病的早期，应把纠正脂质代谢紊乱，增加胰岛素敏感性作为最重要的治疗手段，我们常以膳食和运动等非药物治疗为主，药物治疗需权衡利弊，确需用药者选药应个体化，从小剂量开始，以达到理想的血脂水平，并注意药物的副作用。
, http://www.100md.com
参考文献
1 李光伟，潘孝仁，Lillioja STE，等.检测人群胰岛素敏感性的一项 新指数.中华内科杂志，1993，32(3):656-660.
2 Reaven GM.Role of insulin resistance in human disease.Diabetes，1998，37(1):595.
3 张兆鹏，刘娜.不同的胰岛素作用指数与血脂异常的关系.中国疗养医学，2001，10(6):24-25.
4 Salonen JT，Lakka TA，Lakka HM，et al.Hypertriglyceridemia is associˉated with the incidence of hypertension and dyslipidemia in middle-aged men.Diabetes，1998，17:270.
作者单位:310013空军杭州疗养院
(编辑 张璇), http://www.100md.com(张荣健)
众多研究证明，糖尿病患者大都存在着胰岛素抵抗(IR)，本研究通过对188例2型糖尿病患者的胰岛素敏感性指数(ISI)与血脂之间关系的观察，探讨糖尿病患者发病情况，从而加强对糖尿病患者的医疗保健指导，提高其治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 188例均为1996年4月～2002年4月来我院疗养的已确诊为2型糖尿病(2型DM)患者，其中男108例，女80例，平均年龄(52.08±9.14)岁(35～78岁)。
1.2 方法
1.2.1 实验室测定 受检者于晨间卧位抽取静脉血，分别测定空腹血清胰岛素(FINS，放射免疫法，北京中国原子能研究所药盒)、空腹血糖(FBG，特异性葡萄糖氧化酶法，北京化工厂药盒)、血清胆固醇(TC，PAP法)、甘油三酯(TG，酶法)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C，磷乌酸镁沉淀法)，同时计算TC/HDL-C。上述药盒及检测方法均符合要求。
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1.2.2 胰岛素敏感性指数(ISI)的表示方法 以空腹胰岛素和空腹血糖乘积的倒数表示 [1] ，因其为非正态分布，取其自然对数。假设胰岛素敏感性正常视为1，那么ISI=1/FINS·FBG/0.015。我们把ISI0.8～1.0视为正常，0.6～0.79视为轻度胰岛素抵抗(IR)，0.43～0.59为中度IR，≤0.42为重度IR。
1.2.3 分组 根据上述ISI水平，我们把ISI≥0.80者定为Ⅰ组，ISI0.43～0.79为Ⅱ组，≤0.42为Ⅲ组。其中Ⅰ组42例，男26例，女16例，平均年龄(52.04±8.79)岁。Ⅱ组87例，男48例，女39例，平均年龄(52.11±9.20)岁。Ⅲ组59例，男34例，女25例，平均年龄(52.01±9.84)岁。三组之间年龄比较无明显差异。
1.2.4 统计学方法 用SPSS for MS Window8.0软件统计，各参数以均数±标准差(ˉx±s)表示，组间均数的比较采用t检验。
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2 结果
见表1。
表1 各组ISI与血脂的关系 (略)
本资料188例2型糖尿病患者出现轻至重度的IR146例，占77.66%，其中重度的IR占31.38%，说明多数2型糖尿病患者存在着IR。各组别的ISI与血脂的关系见表1。当ISI正常时，血脂的各项指标基本在正常范围;当ISI0.43～0.79即轻、中度IR时，TC、TG升高，与Ⅰ组比较差异有显著性(P<0.05)，而ISI≤0.42即重度IR时，TC、TG水平明显升高，与Ⅰ组比较差异有非常显著性(P<0.01)，与Ⅱ组比较差异亦有显著性(P<0.05);HDL-C水平轻度下降，TC/HDL-C逐渐加大。
3 讨论
Reaven提出X综合征即胰岛素抵抗综合征，它以肥胖、葡萄糖耐量异常、高甘油三酯血症和高血压为主要特征，其核心是胰岛素抵抗及其代偿性高胰岛素血症 [2] 。本资料188例2型糖尿病患者77.66%出现轻至重度的IR，说明多数2型糖尿病患者存在着IR，与文献报道一致 [3] 。且随着ISI的升高、IR程度加重，脂质代谢紊乱越明显，突出的改变是TC、TG的增加、HDL-C水平降低，尤其是TG显著增加，这可能系糖尿病患者存在IR，IR导致肝脏对胰岛素不敏感，诱导和激活脂肪合成酶，使脂肪合成增快，血中游离脂肪酸和低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、乳糜微粒增高，尤其是极低密度脂蛋白升高明显 [4] 所致。因为TC主要由低密度脂蛋白组成，TG由极低密度脂蛋白组成，所以表现为TC、TG的增加。因此，糖尿病患者高危人群应定期进行体格检查，尤其进行血脂、血糖、胰岛素水平的监测，以期及早发现IR。控制IR和脂质代谢紊乱可阻止2型糖尿病的发生和发展，特别在2型糖尿病的早期，应把纠正脂质代谢紊乱，增加胰岛素敏感性作为最重要的治疗手段，我们常以膳食和运动等非药物治疗为主，药物治疗需权衡利弊，确需用药者选药应个体化，从小剂量开始，以达到理想的血脂水平，并注意药物的副作用。
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参考文献
1 李光伟，潘孝仁，Lillioja STE，等.检测人群胰岛素敏感性的一项 新指数.中华内科杂志，1993，32(3):656-660.
2 Reaven GM.Role of insulin resistance in human disease.Diabetes，1998，37(1):595.
3 张兆鹏，刘娜.不同的胰岛素作用指数与血脂异常的关系.中国疗养医学，2001，10(6):24-25.
4 Salonen JT，Lakka TA，Lakka HM，et al.Hypertriglyceridemia is associˉated with the incidence of hypertension and dyslipidemia in middle-aged men.Diabetes，1998，17:270.
作者单位:310013空军杭州疗养院
(编辑 张璇), http://www.100md.com(张荣健)