微创清除术治疗脑出血疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0444-02
自2000年以来，我们开展了在CT引导下，立体定向颅内血肿微创清除术治疗脑出血44例，取得了显著疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组:男29例，女15例，年龄39～71岁，平均年龄56.89岁，有明确高血压病史者35例。对照组:男32例，女18例，年龄37～72岁，平均年龄57.67岁，有明确高血压病史者47例。治疗组:基底节区出血37例，破入脑室30例，脑叶出血7例;有中线结构移位31例;血量40～60ml18例，61～100ml21例，>100ml5例;脑疝形成7例。对照组:基底节区出血42例，脑叶出血8例，破入脑室3例;有中线结构移位38例;血量40～60ml19例，61～100ml24例，>100ml7例;脑疝形成5例。
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1.2 治疗方法 治疗组:剃全头，在CT引导下，选择血肿最多的层面为靶点，立体定位，避血管区及功能区。常规头皮消毒，用贾氏研制的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针与充电式手钻(转速≤700r/min)直接固定，按顺时针旋转，钻透头皮、颅骨及硬脑膜，将针与钻分离，再将穿刺针缓慢推到血肿中心。对于血肿在40ml左右者可一次性抽吸血肿量约60%～80%，血肿在40ml以上者，不应追求清除率，可6h抽吸1次;对早期血肿抽吸困难可反复注入尿激酶;抽吸时间一般为2～4天，最长的1例为11天，当清除率达80%以上时停止抽吸，拔出针，包扎针眼24h。对照 组:在局麻或全麻下将头皮切开1～2cm，用手摇钻钻开颅骨，至硬脑膜，再用锐器划破硬脑膜，将备好的引流管插入血肿中心，固定好引流管，进行引流，结束时要将切口缝合加压包扎。此方法出血多，损伤大，易感染。
2 结果
治疗组:24h内清除血肿18例，2～7天清除血肿25例，11天清除血肿1例。其中3例再出血，占6.82%，6例死亡，占13.6%，死亡者出血量均100ml，且早期形成脑疝。对照组:24h内抽吸5例，2～7天抽吸34例，13天内抽吸11例。12例再出血，占24%，11例死亡，占22%。
, 百拇医药
3 讨论
两组资料研究显示，治疗组再出血率显著降低(P<0.001)，这可能与脑出血早期破裂的血管主要靠血肿的压迫止血有关，血肿穿刺后，压迫止血作用消失，易引起再出血。同时早期的血肿抽吸后脑内压力突然降低，易引起原出血部位再出血，再则脑出血后脑内血液循环障碍，反射性的引起血液动力学的改变，使脑局部小动脉内压增高，长期硬化的小动脉受到推移、牵扯，增加再出血的危险性，而治疗组因微创、损伤小，陈旧性血凝、渗出液及血性脑脊液是逐渐被抽出，颅内压降低和缓，再出血的危险性相对降低。
两组资料研究还显示:对照组:死亡率为22%，与外科手术相当，与荣良群 [1] 的锥孔抽血治疗组接近(24%)。治疗组死亡率13.63%，与赵玉林等 [2] 锥孔引流治疗脑出血死亡率10.46%接近，两组相比差异有非常显著性(P<0.001)。死亡率高与穿刺时间早、再出血率高有关，且早期抽吸的血量越多，再出血的机会越大，死亡率就越高。
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高血压脑出血是临床常见病、多发病之一，内科保守治疗死亡率高，而传统的是手术治疗需要在全身麻醉下进行，且开颅时间长，清除血肿过程中又增加脑的损害，致手术后生存质量不高，为此近年来，国内外开展了各种穿刺治疗脑出血的研究，贾费氏研制的YL-1型血肿粉碎穿刺术，体积 小，直径3mm，微创性进入血肿部位，脑损害轻微，可由人手 控制射液、冲碎、液化血肿，是治疗脑出血的一种简易、安全有效的方法。适合于有CT的各级医院开展。
参考文献
1 荣良群，田时雨，表恩庆，等.CT定位锥孔抽血尿激酶溶解治疗高血压性脑出血50例报告.临床神经病学杂志，1998，:105.
2 赵玉林，张玉逊，石斌，等.锥孔碎吸药物溶血引流治疗脑出血的基础实验与临床应用研究.脑与神经疾病杂志，1995，3:1.
作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔市第二神经精神病医院
(收稿日期:2003-06-26)
(编辑 秋实), 百拇医药(王庆发)
自2000年以来，我们开展了在CT引导下，立体定向颅内血肿微创清除术治疗脑出血44例，取得了显著疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组:男29例，女15例，年龄39～71岁，平均年龄56.89岁，有明确高血压病史者35例。对照组:男32例，女18例，年龄37～72岁，平均年龄57.67岁，有明确高血压病史者47例。治疗组:基底节区出血37例，破入脑室30例，脑叶出血7例;有中线结构移位31例;血量40～60ml18例，61～100ml21例，>100ml5例;脑疝形成7例。对照组:基底节区出血42例，脑叶出血8例，破入脑室3例;有中线结构移位38例;血量40～60ml19例，61～100ml24例，>100ml7例;脑疝形成5例。
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1.2 治疗方法 治疗组:剃全头，在CT引导下，选择血肿最多的层面为靶点，立体定位，避血管区及功能区。常规头皮消毒，用贾氏研制的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针与充电式手钻(转速≤700r/min)直接固定，按顺时针旋转，钻透头皮、颅骨及硬脑膜，将针与钻分离，再将穿刺针缓慢推到血肿中心。对于血肿在40ml左右者可一次性抽吸血肿量约60%～80%，血肿在40ml以上者，不应追求清除率，可6h抽吸1次;对早期血肿抽吸困难可反复注入尿激酶;抽吸时间一般为2～4天，最长的1例为11天，当清除率达80%以上时停止抽吸，拔出针，包扎针眼24h。对照 组:在局麻或全麻下将头皮切开1～2cm，用手摇钻钻开颅骨，至硬脑膜，再用锐器划破硬脑膜，将备好的引流管插入血肿中心，固定好引流管，进行引流，结束时要将切口缝合加压包扎。此方法出血多，损伤大，易感染。
2 结果
治疗组:24h内清除血肿18例，2～7天清除血肿25例，11天清除血肿1例。其中3例再出血，占6.82%，6例死亡，占13.6%，死亡者出血量均100ml，且早期形成脑疝。对照组:24h内抽吸5例，2～7天抽吸34例，13天内抽吸11例。12例再出血，占24%，11例死亡，占22%。
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3 讨论
两组资料研究显示，治疗组再出血率显著降低(P<0.001)，这可能与脑出血早期破裂的血管主要靠血肿的压迫止血有关，血肿穿刺后，压迫止血作用消失，易引起再出血。同时早期的血肿抽吸后脑内压力突然降低，易引起原出血部位再出血，再则脑出血后脑内血液循环障碍，反射性的引起血液动力学的改变，使脑局部小动脉内压增高，长期硬化的小动脉受到推移、牵扯，增加再出血的危险性，而治疗组因微创、损伤小，陈旧性血凝、渗出液及血性脑脊液是逐渐被抽出，颅内压降低和缓，再出血的危险性相对降低。
两组资料研究还显示:对照组:死亡率为22%，与外科手术相当，与荣良群 [1] 的锥孔抽血治疗组接近(24%)。治疗组死亡率13.63%，与赵玉林等 [2] 锥孔引流治疗脑出血死亡率10.46%接近，两组相比差异有非常显著性(P<0.001)。死亡率高与穿刺时间早、再出血率高有关，且早期抽吸的血量越多，再出血的机会越大，死亡率就越高。
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高血压脑出血是临床常见病、多发病之一，内科保守治疗死亡率高，而传统的是手术治疗需要在全身麻醉下进行，且开颅时间长，清除血肿过程中又增加脑的损害，致手术后生存质量不高，为此近年来，国内外开展了各种穿刺治疗脑出血的研究，贾费氏研制的YL-1型血肿粉碎穿刺术，体积 小，直径3mm，微创性进入血肿部位，脑损害轻微，可由人手 控制射液、冲碎、液化血肿，是治疗脑出血的一种简易、安全有效的方法。适合于有CT的各级医院开展。
参考文献
1 荣良群，田时雨，表恩庆，等.CT定位锥孔抽血尿激酶溶解治疗高血压性脑出血50例报告.临床神经病学杂志，1998，:105.
2 赵玉林，张玉逊，石斌，等.锥孔碎吸药物溶血引流治疗脑出血的基础实验与临床应用研究.脑与神经疾病杂志，1995，3:1.
作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔市第二神经精神病医院
(收稿日期:2003-06-26)
(编辑 秋实), 百拇医药(王庆发)