甲状腺疾病3例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0542-01
甲状腺疾病中典型的甲亢、甲减、甲状腺瘤较易诊断，而症状不典型者误诊率较高，现将我院2002年1～12月误诊的3例病例分析如下。
1 病历摘要
例1，患者，男，78岁，以消瘦、厌食1年，加重1个月入院。1年内体重下降约10kg，胸片及B超未见异常，家属拒绝做胃镜检查，拟诊为上消化道肿瘤，经支持疗法效果差，近1个月体重再次下降约10kg。查体:P108次/min，BP110/80mmHg，表情淡漠，恶液质，全身浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺不大，心肺无异常，腹部未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。实验室检查:T 3 4.0nmol/L(1.3～2.6nmol/L)，T 4 250nmol/L(74～146nmol/L)，TSH↓(0.5～5.0IU/ml)。诊断为老年淡漠型甲亢。口服丙基硫氧嘧啶20天，精神好转，食欲增加出院，随访3个月，体重增加10kg，甲状腺功能正常。
例2，患者，女，24岁，低热2个月，体温37.5℃左右，晨起活动上升，约中午后下降，于当地拍胸片诊断为肺结核，抗结核治疗4个月无效，肝功能ALT、AST均明显升高，停药来诊。查体:T37.6℃，P100次/min，BP120/80mmHg，甲状腺无明显肿大，心肺未发现异常，腹部检查无异常，辅助检查:T 3 3.2nmol/L，T 4 180nmol/L，TSH1.0IU/ml，心电图:窦性心动过速，左室高电压，胸片检查未见异常，甲状腺扫描示轻度弥漫性肿大，甲状腺吸 131 碘3h6%，24h12%，低于 正常。确诊为亚甲炎。给予心得安和小剂量的激素治疗2周，体温降至正常。1个月后停药随访未见复发。
例3，患者，女，32岁，头晕乏力3年，下肢浮肿1个月，多次查血常规，血色素80～90g/L，拟缺铁性贫血治疗无效，查体:T35.5℃，P60次/min，BP90/60mmHg，表情呆板，结膜苍白，颈略粗，心肺检查正常，肝脾未及，肠鸣音减弱，双下肢轻度非凹陷性浮肿。实验室检查:T 3 1.0nmol/L，T 4 35nmol/L，TSH21IU/ml，甲状腺吸 131 碘3h4%，24h13%，确诊为甲减。口服优甲乐后症状改善，贫血减轻。
2 讨论
甲亢以血管系统或神经系统为主要表现较易诊断，以消化系统、肌肉、皮肤、代谢分泌失常为主要表现者常被忽视，特别是老年淡漠型，无食欲亢进，多厌食，眼征和高代谢症候群表现少，甲状腺不大，全身衰竭重，极易误诊。
亚甲炎的发病多与病毒感染有关，常表现为亚急性发病。典型者分三期，早期因急性炎症使甲状腺滤泡破坏，血中T 3 ，T 4 升高，而RAIU下降。出现二者分离的亚甲炎的特征现象。中期由于甲状腺滤泡的破坏，甲状腺素的耗竭，出现甲减症状。后期由于滤泡修复，RAIU又逐渐升高恢复正常。亚甲炎患者就诊多在早、中期，甲亢和甲减症状先后出现，易误诊为:上呼吸道感染，食道炎，Graves病，桥本氏病，甲状腺肿瘤。
甲减临床表现复杂，起病隐匿，早期少有特征，加上部分临床医生思维局限易误诊。
作者单位:572000海南省三亚市人民医院内分泌科
(收稿日期:2003-07-25)
(编辑 何蓓), 百拇医药(李贵湘)
甲状腺疾病中典型的甲亢、甲减、甲状腺瘤较易诊断，而症状不典型者误诊率较高，现将我院2002年1～12月误诊的3例病例分析如下。
1 病历摘要
例1，患者，男，78岁，以消瘦、厌食1年，加重1个月入院。1年内体重下降约10kg，胸片及B超未见异常，家属拒绝做胃镜检查，拟诊为上消化道肿瘤，经支持疗法效果差，近1个月体重再次下降约10kg。查体:P108次/min，BP110/80mmHg，表情淡漠，恶液质，全身浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺不大，心肺无异常，腹部未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。实验室检查:T 3 4.0nmol/L(1.3～2.6nmol/L)，T 4 250nmol/L(74～146nmol/L)，TSH↓(0.5～5.0IU/ml)。诊断为老年淡漠型甲亢。口服丙基硫氧嘧啶20天，精神好转，食欲增加出院，随访3个月，体重增加10kg，甲状腺功能正常。
例2，患者，女，24岁，低热2个月，体温37.5℃左右，晨起活动上升，约中午后下降，于当地拍胸片诊断为肺结核，抗结核治疗4个月无效，肝功能ALT、AST均明显升高，停药来诊。查体:T37.6℃，P100次/min，BP120/80mmHg，甲状腺无明显肿大，心肺未发现异常，腹部检查无异常，辅助检查:T 3 3.2nmol/L，T 4 180nmol/L，TSH1.0IU/ml，心电图:窦性心动过速，左室高电压，胸片检查未见异常，甲状腺扫描示轻度弥漫性肿大，甲状腺吸 131 碘3h6%，24h12%，低于 正常。确诊为亚甲炎。给予心得安和小剂量的激素治疗2周，体温降至正常。1个月后停药随访未见复发。
例3，患者，女，32岁，头晕乏力3年，下肢浮肿1个月，多次查血常规，血色素80～90g/L，拟缺铁性贫血治疗无效，查体:T35.5℃，P60次/min，BP90/60mmHg，表情呆板，结膜苍白，颈略粗，心肺检查正常，肝脾未及，肠鸣音减弱，双下肢轻度非凹陷性浮肿。实验室检查:T 3 1.0nmol/L，T 4 35nmol/L，TSH21IU/ml，甲状腺吸 131 碘3h4%，24h13%，确诊为甲减。口服优甲乐后症状改善，贫血减轻。
2 讨论
甲亢以血管系统或神经系统为主要表现较易诊断，以消化系统、肌肉、皮肤、代谢分泌失常为主要表现者常被忽视，特别是老年淡漠型，无食欲亢进，多厌食，眼征和高代谢症候群表现少，甲状腺不大，全身衰竭重，极易误诊。
亚甲炎的发病多与病毒感染有关，常表现为亚急性发病。典型者分三期，早期因急性炎症使甲状腺滤泡破坏，血中T 3 ，T 4 升高，而RAIU下降。出现二者分离的亚甲炎的特征现象。中期由于甲状腺滤泡的破坏，甲状腺素的耗竭，出现甲减症状。后期由于滤泡修复，RAIU又逐渐升高恢复正常。亚甲炎患者就诊多在早、中期，甲亢和甲减症状先后出现，易误诊为:上呼吸道感染，食道炎，Graves病，桥本氏病，甲状腺肿瘤。
甲减临床表现复杂，起病隐匿，早期少有特征，加上部分临床医生思维局限易误诊。
作者单位:572000海南省三亚市人民医院内分泌科
(收稿日期:2003-07-25)
(编辑 何蓓), 百拇医药(李贵湘)