小切口胆囊切除术治疗胆道疾病的临床体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0643-02
随着微创外科的兴起，小切口胆囊切除术(简称MC)，因其具有创伤小、愈合快、并发症少、低消耗等优点备受病人的青睐。本院自1999～2002年对168例胆道疾病患者施行MC，其疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 经专科体检和B超检查确诊为胆道疾病患者168例，男79例，女89例;年龄24～76岁，平均41岁; 病程0.5～12年，平均4年。急性胆囊炎24例，慢性胆囊炎141例，萎缩性胆囊炎3例。合并胆囊结石143例，胆总管结石8例。
1.2 手术方法 取右上腹经腹直肌切口4～7cm长，进腹后使胆囊完全显露，钳夹牵引胆囊或胆囊颈部内前方腹膜，再沿胆囊颈内前向外后方剪开腹膜返折，小纱球钝性分离Calot三角，显露胆囊动脉，近胆囊壁侧结扎切断胆囊动脉，暴露并拉直胆囊管，拉钩拉直肝十二指肠韧带，纱球钝性分离，显露肝总管和胆总管，辨清三管正确关系后，距胆总管0.5～1.0cm结扎切断胆囊管，紧贴胆囊壁钳夹切断结扎Calot三角的结缔组织，将胆囊从肝床浆膜下锐性剥离摘除，缝合胆囊床。检查肝总管和胆总管的连续性和完整性，用清洁干纱布置于胆囊床及胆管处3～5min，无胆汁污染即关腹。
1.3 疗效评价 参照《江苏省常见疾病临床诊断和疗效标准》。治愈:经手术后症状、体征消失，无并发症;好转:经手术后症状减轻，一般情况改善;无效:术后症状无明显改善，需再次手术切除病灶。
2 结果
168例中治愈141例，好转22例，无效5例，总有效率97.02%。
3 讨论
小切口胆囊切除术与传统大切口胆囊切除术相比，具有切口小、损伤轻、出血少、恢复快等优点，但由于手术切口小，要确保安全，应注意以下几点:(1)术前宜在B超定位下 设计切口部位，宁上勿下，宁外勿内;(2)对于难以剥离的较 大胆囊，应先抽空胆囊，再切除胆囊，以免副损伤;(3)熟悉胆囊解剖变异，正确仔细地钝性解剖Calot三角;(4)MC要求术者具有传统胆囊切除术的丰富经验和规范化操作技能，不应片面追求“小切口”;(5)剥离胆囊床时充分用好电刀，不仅可使操作简单，还能及时止血和保持术野清晰;(6)术中发现胆管病变和其他并存病变，应延长切口，扩大术野，做好相应处理。
小切口胆囊切除术被视为“小创伤手术”，但实际上，也有因追求“小切口”而发生意外的教训 [1] ，合理选择病例，手术操作规范是成功施行小切口胆囊切除术的关键。MC主要适用于一般慢性胆囊炎、急性胆囊炎发病在72h以内，对腹壁较肥厚或腹腔前后径较深及发病72h以上的急性胆囊炎或上腹手术中腹腔粘连者，不宜选择MC。
参考文献
1 陆孝道.小切口胆囊切除术的研究与临床.肝胆外科杂志，10(1):3.
作者单位:226002江苏省南通市第二人民医院外科
(收稿日期:2003-04-08)
(编辑 一坤), 百拇医药(王健)
随着微创外科的兴起，小切口胆囊切除术(简称MC)，因其具有创伤小、愈合快、并发症少、低消耗等优点备受病人的青睐。本院自1999～2002年对168例胆道疾病患者施行MC，其疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 经专科体检和B超检查确诊为胆道疾病患者168例，男79例，女89例;年龄24～76岁，平均41岁; 病程0.5～12年，平均4年。急性胆囊炎24例，慢性胆囊炎141例，萎缩性胆囊炎3例。合并胆囊结石143例，胆总管结石8例。
1.2 手术方法 取右上腹经腹直肌切口4～7cm长，进腹后使胆囊完全显露，钳夹牵引胆囊或胆囊颈部内前方腹膜，再沿胆囊颈内前向外后方剪开腹膜返折，小纱球钝性分离Calot三角，显露胆囊动脉，近胆囊壁侧结扎切断胆囊动脉，暴露并拉直胆囊管，拉钩拉直肝十二指肠韧带，纱球钝性分离，显露肝总管和胆总管，辨清三管正确关系后，距胆总管0.5～1.0cm结扎切断胆囊管，紧贴胆囊壁钳夹切断结扎Calot三角的结缔组织，将胆囊从肝床浆膜下锐性剥离摘除，缝合胆囊床。检查肝总管和胆总管的连续性和完整性，用清洁干纱布置于胆囊床及胆管处3～5min，无胆汁污染即关腹。
1.3 疗效评价 参照《江苏省常见疾病临床诊断和疗效标准》。治愈:经手术后症状、体征消失，无并发症;好转:经手术后症状减轻，一般情况改善;无效:术后症状无明显改善，需再次手术切除病灶。
2 结果
168例中治愈141例，好转22例，无效5例，总有效率97.02%。
3 讨论
小切口胆囊切除术与传统大切口胆囊切除术相比，具有切口小、损伤轻、出血少、恢复快等优点，但由于手术切口小，要确保安全，应注意以下几点:(1)术前宜在B超定位下 设计切口部位，宁上勿下，宁外勿内;(2)对于难以剥离的较 大胆囊，应先抽空胆囊，再切除胆囊，以免副损伤;(3)熟悉胆囊解剖变异，正确仔细地钝性解剖Calot三角;(4)MC要求术者具有传统胆囊切除术的丰富经验和规范化操作技能，不应片面追求“小切口”;(5)剥离胆囊床时充分用好电刀，不仅可使操作简单，还能及时止血和保持术野清晰;(6)术中发现胆管病变和其他并存病变，应延长切口，扩大术野，做好相应处理。
小切口胆囊切除术被视为“小创伤手术”，但实际上，也有因追求“小切口”而发生意外的教训 [1] ，合理选择病例，手术操作规范是成功施行小切口胆囊切除术的关键。MC主要适用于一般慢性胆囊炎、急性胆囊炎发病在72h以内，对腹壁较肥厚或腹腔前后径较深及发病72h以上的急性胆囊炎或上腹手术中腹腔粘连者，不宜选择MC。
参考文献
1 陆孝道.小切口胆囊切除术的研究与临床.肝胆外科杂志，10(1):3.
作者单位:226002江苏省南通市第二人民医院外科
(收稿日期:2003-04-08)
(编辑 一坤), 百拇医药(王健)