无张力疝修补术围手术期的护理
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1268-02
“疝”是普通外科的常见病，它不可自愈，病人的正常工作生活常受到影响。多年来，“疝”手术沿用传统式修补的方法，其操作复杂、分离多、损伤大、恢复慢、复发率高(约为10%)。我院自2001年9月～2002年6月应用普理灵装置行腹股沟疝无张力修补术 [1] 共52例，均取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 腹股沟直疝11例(无张力疝修补术后复发1例)，斜疝36例，复合疝4例，斜疝合并股疝1例;年龄28～78岁，平均57岁，2例病人有长期口服皮质激素史。
1.2 填充物 采用美国强生公司普理灵网片，包括圆椎形的下层和圆形上层片。
, 百拇医药
1.3 麻醉方法 持续硬膜外麻醉或局麻。
2 结果
手术时间25～70min，失血20～30ml，术后用沙袋压迫12～24h。术后局部疼痛，需临时使用止痛药者6例，无严重的或持续性疼痛;阴囊轻度肿胀2例，7天内吸收消退，无切口感染或血肿形成。术后平均住院时间为4.5天，术后1天病人均已下床活动。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 加强并发症的护理 便秘、排尿困难、咳嗽等，与手术后果直接相关。了解病人排便习惯，近日排便次数，指导患者在手术前食用多纤维素食物，使用通便药物，需要时手术前晚给予甘油灌肠剂110ml塞肛，协助排便;了解病人排尿的次数，特别是夜尿次数，有无尿潴留，并与主管医生及时沟通，得到正确治疗;慢性支气管炎病人指导正确咳嗽方法，使用止咳化痰药物。
, 百拇医药
3.1.2 健康教育 嘱患者注意休息、防止感冒、禁烟、保持大小便通畅等。
3.1.3 心理护理 向患者及家属介绍无张力疝修补术的优点及可靠性，新材料使用情况，了解患者的心理需要，消除顾虑，取得配合。
3.1.4 皮肤准备 按规定范围严格备皮，防止破损。术前1日淋浴，更衣。
3.2 术后护理
3.2.1 观察伤口情况 有无局部血肿，伤口及阴囊渗血水肿。常规置沙袋压迫伤口12～24h，如阴囊水肿在阴囊下垫一小枕以便抬高阴囊，给予5%硫酸镁湿热敷。
3.2.2 术后活动 本组伴有心肺疼痛的老病人较多，所以早期下床活动很重要。手术后4～6h恢复日常生活，复发疝手术在术后24h恢复，术后3～6h可进食流质，术后72h 可恢复正常活动，但跑步、负重等较激烈的活动应在手术后3周才开始。
, http://www.100md.com
3.2.3 术后疼痛 该术式创伤小，手术后疼痛轻微，本组病人仅6例需临时使用止痛药，无严重的、持续性疼痛。
3.2.4 出院指导 本组老年病人较多，术后平均住院时间为4～5天，嘱患者出院后加强营养，注意休息，防止感冒，3周内避免重体力劳动。
4 讨论
传统疝修补术，剥离范围大，缝合处张力过高，并发症多 [2] ，患者往往需卧床3天，3个月后才开始参加重体力劳动，且复发率高(>10%)。而长时间卧床易出现便秘、血管栓塞并发症，护理时要协助病人翻身、活动肢体，避免感冒。
我们使用的普理灵疝修补装置在疝修补中较好发挥其解剖学修补特点，当病人站立和腹压增高时，可使切口完全消除张力，符合生理状况 [3] ，且复发率低(<2%)。在术后的随访中病人未诉明显的腹股沟不适或异物感。1月内均恢复日常生活，无复发。手术后下床活动时间早，减少了如尿潴留、便秘、血栓性静脉炎等并发症，减轻了护理的工作量，减轻了患者痛苦，但该术式需专门的材料，病人费用稍高于传统术式。
参考文献
1 唐诗彬.普理灵疝装置在腹股沟疝修补术中的应用.外科理论与实践，2002，11:4388-442.
2 唐健雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性.中国实用外科杂志，2001，21(2):66-67.
3 彭开勤.腹股沟疝修补术式的合理选择.临床外科护理，1998，6(4):188.
作者单位:523800广东省佛山市顺德第一人民医院普外科
(编辑 张璇), http://www.100md.com(杜振江 梁智强)
“疝”是普通外科的常见病，它不可自愈，病人的正常工作生活常受到影响。多年来，“疝”手术沿用传统式修补的方法，其操作复杂、分离多、损伤大、恢复慢、复发率高(约为10%)。我院自2001年9月～2002年6月应用普理灵装置行腹股沟疝无张力修补术 [1] 共52例，均取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 腹股沟直疝11例(无张力疝修补术后复发1例)，斜疝36例，复合疝4例，斜疝合并股疝1例;年龄28～78岁，平均57岁，2例病人有长期口服皮质激素史。
1.2 填充物 采用美国强生公司普理灵网片，包括圆椎形的下层和圆形上层片。
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1.3 麻醉方法 持续硬膜外麻醉或局麻。
2 结果
手术时间25～70min，失血20～30ml，术后用沙袋压迫12～24h。术后局部疼痛，需临时使用止痛药者6例，无严重的或持续性疼痛;阴囊轻度肿胀2例，7天内吸收消退，无切口感染或血肿形成。术后平均住院时间为4.5天，术后1天病人均已下床活动。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 加强并发症的护理 便秘、排尿困难、咳嗽等，与手术后果直接相关。了解病人排便习惯，近日排便次数，指导患者在手术前食用多纤维素食物，使用通便药物，需要时手术前晚给予甘油灌肠剂110ml塞肛，协助排便;了解病人排尿的次数，特别是夜尿次数，有无尿潴留，并与主管医生及时沟通，得到正确治疗;慢性支气管炎病人指导正确咳嗽方法，使用止咳化痰药物。
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3.1.2 健康教育 嘱患者注意休息、防止感冒、禁烟、保持大小便通畅等。
3.1.3 心理护理 向患者及家属介绍无张力疝修补术的优点及可靠性，新材料使用情况，了解患者的心理需要，消除顾虑，取得配合。
3.1.4 皮肤准备 按规定范围严格备皮，防止破损。术前1日淋浴，更衣。
3.2 术后护理
3.2.1 观察伤口情况 有无局部血肿，伤口及阴囊渗血水肿。常规置沙袋压迫伤口12～24h，如阴囊水肿在阴囊下垫一小枕以便抬高阴囊，给予5%硫酸镁湿热敷。
3.2.2 术后活动 本组伴有心肺疼痛的老病人较多，所以早期下床活动很重要。手术后4～6h恢复日常生活，复发疝手术在术后24h恢复，术后3～6h可进食流质，术后72h 可恢复正常活动，但跑步、负重等较激烈的活动应在手术后3周才开始。
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3.2.3 术后疼痛 该术式创伤小，手术后疼痛轻微，本组病人仅6例需临时使用止痛药，无严重的、持续性疼痛。
3.2.4 出院指导 本组老年病人较多，术后平均住院时间为4～5天，嘱患者出院后加强营养，注意休息，防止感冒，3周内避免重体力劳动。
4 讨论
传统疝修补术，剥离范围大，缝合处张力过高，并发症多 [2] ，患者往往需卧床3天，3个月后才开始参加重体力劳动，且复发率高(>10%)。而长时间卧床易出现便秘、血管栓塞并发症，护理时要协助病人翻身、活动肢体，避免感冒。
我们使用的普理灵疝修补装置在疝修补中较好发挥其解剖学修补特点，当病人站立和腹压增高时，可使切口完全消除张力，符合生理状况 [3] ，且复发率低(<2%)。在术后的随访中病人未诉明显的腹股沟不适或异物感。1月内均恢复日常生活，无复发。手术后下床活动时间早，减少了如尿潴留、便秘、血栓性静脉炎等并发症，减轻了护理的工作量，减轻了患者痛苦，但该术式需专门的材料，病人费用稍高于传统术式。
参考文献
1 唐诗彬.普理灵疝装置在腹股沟疝修补术中的应用.外科理论与实践，2002，11:4388-442.
2 唐健雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性.中国实用外科杂志，2001，21(2):66-67.
3 彭开勤.腹股沟疝修补术式的合理选择.临床外科护理，1998，6(4):188.
作者单位:523800广东省佛山市顺德第一人民医院普外科
(编辑 张璇), http://www.100md.com(杜振江 梁智强)