微创切口胆囊切开取石术132例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0869-01
微创切口胆囊切开取石术，具有切口小、创伤小、痛苦小、恢复快、外观美的优点，深受患者的欢迎，1997年6月～2002年3月，笔者有选择性地施行微创切口胆囊切开取石术132例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年6月～2002年3月，我们经治胆囊结石病人254例，有选择性地施行微创胆囊切开取石术132例，男37例，女95例;年龄17～82岁，平均56岁;手术操作时间15～45min，平均25min;住院4～7天，平均4.5天。
1.2 手术方法 采取局部麻醉或硬脊膜外麻醉，平卧位，取右肋下胆囊在体表投影做一横切口长约2～2.5cm，切开腹壁各层进入腹腔，配合冷光源照明拉钩暴露术野，探查局部情况，适宜情况下，确定该手术方式。在胆囊外周围一纱布块，防止胆囊切开时胆汁溢入腹腔。在胆囊底部切开胆囊，用吸引器吸引胆汁，进一步探查胆囊内情况，取净结石，用生理盐水冲洗胆囊。胆囊切口用7号丝线贯穿缝扎，再荷包缝合。腹壁逐层缝合，皮肤皮下缝合2～3针或用生物胶粘合。术后常规治疗3～5天，可令病人出院。
, 百拇医药
1.3 随访结果 术后病人，通过来院复诊、电话或通信联系进行随访，要求病人定期来本院或在外院行B超检查。本组有效随访107例，胆囊结石复发2例，发病时间1例在术后1.5年，1例在术后4年。其余未见复发。
2 讨论
微创手术越来越受到人们的关注和欢迎。微创切口胆囊切开取石术是一种操作简便、实用性很强的手术方式，创伤很小，恢复很快，痛苦也很小，病人很容易接受，尤其适合年龄较大，或是合并患有其它疾病，对复杂手术方式难以耐受，风险也很大的病人。另外，该手术中皮肤外表不缝线，美观，对年轻患者，尤其年轻女性，更容易接受。通过实际工作，笔者认为相当大一部分胆囊结石病人(该讨论组约占52%)无需承受很大的痛苦和风险而行其它手术治疗，微创切口胆囊切开取石术是很值得推崇的一种方式。工作中要运用好微创切口胆囊切开取石手术方式，笔者认为应该注意以下几点:①要选择好适应病例。适应该种术式的基本条件是:胆囊基本情况好，尤其是胆囊收缩功能好，无明显炎症，胆囊管通畅，胆汁清。泥沙样和多发小块胆囊结石不宜采取这种术式。这些要靠术前检查和术中探查确定。术前B超检查对了解胆囊收缩功能、结石大小和数目、胆总管情况等有很大的作用。②微创切口胆囊切开取石术，是在传统的胆囊切除术和小切口胆囊切除术的基础上进行的，手术操作者必须有丰富的胆囊手术经验，术中探查情况必须切实准确，必要时应能灵活采取其它手术方式，确保手术治疗效果。③术中取石务必彻底干净，可配合胆道镜探查了解胆囊内情况，对取石不彻底或结石嵌顿于胆囊颈管内难以取出者，应改变手术方式。④术中处理胆囊时，操作应轻柔得法，避免胆囊内结石进入胆囊颈管或胆总管。只要细心认真，这应该是比较容易做到的，本组132例手术中，无1例因为操作不当而导致这两种结果。⑤因为该种术式保留了胆囊，也就存在着胆囊结石复发的机会，这应在术前向病人及其家属讲清楚，争取理解。从本组随访107例患者看，胆囊结石复发率(1.86%)是很低的。
作者单位:450052武警河南总队第一支队医院
(收稿日期:2003-05-26)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(张旭)
微创切口胆囊切开取石术，具有切口小、创伤小、痛苦小、恢复快、外观美的优点，深受患者的欢迎，1997年6月～2002年3月，笔者有选择性地施行微创切口胆囊切开取石术132例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年6月～2002年3月，我们经治胆囊结石病人254例，有选择性地施行微创胆囊切开取石术132例，男37例，女95例;年龄17～82岁，平均56岁;手术操作时间15～45min，平均25min;住院4～7天，平均4.5天。
1.2 手术方法 采取局部麻醉或硬脊膜外麻醉，平卧位，取右肋下胆囊在体表投影做一横切口长约2～2.5cm，切开腹壁各层进入腹腔，配合冷光源照明拉钩暴露术野，探查局部情况，适宜情况下，确定该手术方式。在胆囊外周围一纱布块，防止胆囊切开时胆汁溢入腹腔。在胆囊底部切开胆囊，用吸引器吸引胆汁，进一步探查胆囊内情况，取净结石，用生理盐水冲洗胆囊。胆囊切口用7号丝线贯穿缝扎，再荷包缝合。腹壁逐层缝合，皮肤皮下缝合2～3针或用生物胶粘合。术后常规治疗3～5天，可令病人出院。
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1.3 随访结果 术后病人，通过来院复诊、电话或通信联系进行随访，要求病人定期来本院或在外院行B超检查。本组有效随访107例，胆囊结石复发2例，发病时间1例在术后1.5年，1例在术后4年。其余未见复发。
2 讨论
微创手术越来越受到人们的关注和欢迎。微创切口胆囊切开取石术是一种操作简便、实用性很强的手术方式，创伤很小，恢复很快，痛苦也很小，病人很容易接受，尤其适合年龄较大，或是合并患有其它疾病，对复杂手术方式难以耐受，风险也很大的病人。另外，该手术中皮肤外表不缝线，美观，对年轻患者，尤其年轻女性，更容易接受。通过实际工作，笔者认为相当大一部分胆囊结石病人(该讨论组约占52%)无需承受很大的痛苦和风险而行其它手术治疗，微创切口胆囊切开取石术是很值得推崇的一种方式。工作中要运用好微创切口胆囊切开取石手术方式，笔者认为应该注意以下几点:①要选择好适应病例。适应该种术式的基本条件是:胆囊基本情况好，尤其是胆囊收缩功能好，无明显炎症，胆囊管通畅，胆汁清。泥沙样和多发小块胆囊结石不宜采取这种术式。这些要靠术前检查和术中探查确定。术前B超检查对了解胆囊收缩功能、结石大小和数目、胆总管情况等有很大的作用。②微创切口胆囊切开取石术，是在传统的胆囊切除术和小切口胆囊切除术的基础上进行的，手术操作者必须有丰富的胆囊手术经验，术中探查情况必须切实准确，必要时应能灵活采取其它手术方式，确保手术治疗效果。③术中取石务必彻底干净，可配合胆道镜探查了解胆囊内情况，对取石不彻底或结石嵌顿于胆囊颈管内难以取出者，应改变手术方式。④术中处理胆囊时，操作应轻柔得法，避免胆囊内结石进入胆囊颈管或胆总管。只要细心认真，这应该是比较容易做到的，本组132例手术中，无1例因为操作不当而导致这两种结果。⑤因为该种术式保留了胆囊，也就存在着胆囊结石复发的机会，这应在术前向病人及其家属讲清楚，争取理解。从本组随访107例患者看，胆囊结石复发率(1.86%)是很低的。
作者单位:450052武警河南总队第一支队医院
(收稿日期:2003-05-26)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(张旭)