大剂量异搏定静滴治疗肾绞痛的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-0972-01
近年来，我们应用大剂量异搏定静滴治疗肾、输尿管结石所致肾绞痛71例，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 71例中男53例，女18例。年龄17～62岁，平均29.5岁。所有患者均有典型的肾绞痛发作、肾区叩击痛、输尿管走行区深压痛。均伴肉眼血尿或镜下血尿。部分患者伴恶心、呕吐胃内容物。本组患者腹部平片确诊67例，静脉肾盂造影确诊4例，B超检查均见到结石阴影。单侧输尿管结石38例(其中左侧21例，右侧17例)，双侧输尿管结石6例，右肾结石10例，左肾结石8例，肾及输尿管结石9例。结石直径小于4mm者25例，小于10mm者37例，大于10mm者9例。所有患者均经做心电图、测血压等检查，除外心血管疾患。
1.2 治疗方法 对确诊病例，除外2h内曾接受过强镇痛剂治疗者，给予异搏定30～50mg加入10%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，1h内滴完。之后，酌情续用2天，每日1次。疼痛缓解后嘱患者多饮水、做剧烈的跳跃运动、叩击肾区等。治疗时注意观察心率、脉搏、血压、呼吸变化。
, http://www.100md.com
2 结果
经1次给药后，71例患者中疼痛完全消失者53例，占74.6%(53/71)，疼痛明显减轻呈钝痛者14例，占19.7%(14/71);疼痛无减轻或加重者4例，占5.6%(4/71)，总有效率94.4%。有效的67例中，镇痛起效时间最快5min，最慢15min，平均9.5min。10例绞痛复发再次给药者，间隔时间8～48h。
本组患者经3次用药，排出结石19例，结石移位或排入膀胱7例，排石率为26.8%(19/71)。
用药后，有5例患者体位改变时出现头晕，休息后缓解，均未出现严重副作用。
3 讨论
异搏定是一种钙离子慢通道阻滞剂，能阻断细胞外钙离子进入细胞内，使正常输尿管肌电和机械活动减弱，表现为输尿管静息压、收缩压下降，肌电活动频率减慢，振幅减小。
, 百拇医药
大剂量异搏定不仅可使梗阻输尿管肌电活动频率变慢，还可以使机械活动减弱，使输尿管腔内压下降 [1] 。这是因为大剂量异搏定对起搏细胞和普通平滑肌细胞钙通道都有较为完全的阻滞作用，使输尿管肌电活动频率变慢，兴奋-收缩耦联“脱联”，电兴奋不能转变为机械收缩，输尿管平滑肌不能维持原有张力，发生松弛，腔内压下降。
大剂量异搏定治疗肾绞痛，起效快，止痛效果好，安全，无明显副作用。本组有11例患者给药前曾用度冷丁、阿托品等镇痛剂治疗无效而改用大剂量异搏定，产生了明显止痛作用。本组起效最快者5min，平均9.5min，总有效率94.4%，排石率26.8%。其排石作用对于直径小于5mm的光滑输尿管结石尤佳。
小剂量异搏定仅能阻滞部分钙离子通道，使梗阻输尿管的肌电活动频率变慢，但不能完全阻滞钙进入细胞内参与兴奋-收缩耦联，导致处于高张状态下的输尿管腔内压下降不明显;此外，异搏定对心血管系统有一定的影响，因此在用药过程中应注意要一次给足药量，给药时间不宜过长，一般不超过3天。对有心血管疾病，特别是心律失常、哮喘者应慎用。用药后嘱患者不要立即站立，以免发生体位性低血压。
参考文献
1 李为兵，金裼御，杜瑞涛，等.异搏定对输尿管活动的影响及对肾绞痛的疗效观察.中华泌尿外科杂志，1994，15(5):361.
作者单位:471031河南洛阳解放军96531部队医院
(编辑 小川), 百拇医药(王怀湘)
近年来，我们应用大剂量异搏定静滴治疗肾、输尿管结石所致肾绞痛71例，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 71例中男53例，女18例。年龄17～62岁，平均29.5岁。所有患者均有典型的肾绞痛发作、肾区叩击痛、输尿管走行区深压痛。均伴肉眼血尿或镜下血尿。部分患者伴恶心、呕吐胃内容物。本组患者腹部平片确诊67例，静脉肾盂造影确诊4例，B超检查均见到结石阴影。单侧输尿管结石38例(其中左侧21例，右侧17例)，双侧输尿管结石6例，右肾结石10例，左肾结石8例，肾及输尿管结石9例。结石直径小于4mm者25例，小于10mm者37例，大于10mm者9例。所有患者均经做心电图、测血压等检查，除外心血管疾患。
1.2 治疗方法 对确诊病例，除外2h内曾接受过强镇痛剂治疗者，给予异搏定30～50mg加入10%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，1h内滴完。之后，酌情续用2天，每日1次。疼痛缓解后嘱患者多饮水、做剧烈的跳跃运动、叩击肾区等。治疗时注意观察心率、脉搏、血压、呼吸变化。
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2 结果
经1次给药后，71例患者中疼痛完全消失者53例，占74.6%(53/71)，疼痛明显减轻呈钝痛者14例，占19.7%(14/71);疼痛无减轻或加重者4例，占5.6%(4/71)，总有效率94.4%。有效的67例中，镇痛起效时间最快5min，最慢15min，平均9.5min。10例绞痛复发再次给药者，间隔时间8～48h。
本组患者经3次用药，排出结石19例，结石移位或排入膀胱7例，排石率为26.8%(19/71)。
用药后，有5例患者体位改变时出现头晕，休息后缓解，均未出现严重副作用。
3 讨论
异搏定是一种钙离子慢通道阻滞剂，能阻断细胞外钙离子进入细胞内，使正常输尿管肌电和机械活动减弱，表现为输尿管静息压、收缩压下降，肌电活动频率减慢，振幅减小。
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大剂量异搏定不仅可使梗阻输尿管肌电活动频率变慢，还可以使机械活动减弱，使输尿管腔内压下降 [1] 。这是因为大剂量异搏定对起搏细胞和普通平滑肌细胞钙通道都有较为完全的阻滞作用，使输尿管肌电活动频率变慢，兴奋-收缩耦联“脱联”，电兴奋不能转变为机械收缩，输尿管平滑肌不能维持原有张力，发生松弛，腔内压下降。
大剂量异搏定治疗肾绞痛，起效快，止痛效果好，安全，无明显副作用。本组有11例患者给药前曾用度冷丁、阿托品等镇痛剂治疗无效而改用大剂量异搏定，产生了明显止痛作用。本组起效最快者5min，平均9.5min，总有效率94.4%，排石率26.8%。其排石作用对于直径小于5mm的光滑输尿管结石尤佳。
小剂量异搏定仅能阻滞部分钙离子通道，使梗阻输尿管的肌电活动频率变慢，但不能完全阻滞钙进入细胞内参与兴奋-收缩耦联，导致处于高张状态下的输尿管腔内压下降不明显;此外，异搏定对心血管系统有一定的影响，因此在用药过程中应注意要一次给足药量，给药时间不宜过长，一般不超过3天。对有心血管疾病，特别是心律失常、哮喘者应慎用。用药后嘱患者不要立即站立，以免发生体位性低血压。
参考文献
1 李为兵，金裼御，杜瑞涛，等.异搏定对输尿管活动的影响及对肾绞痛的疗效观察.中华泌尿外科杂志，1994，15(5):361.
作者单位:471031河南洛阳解放军96531部队医院
(编辑 小川), 百拇医药(王怀湘)