经尿道等离子双极汽化电切术治疗良性前列腺增生症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0123-02
自2001年8月～2003年4月，我院采用英国佳乐双极等离子体汽化电切系统治疗良性前列腺增生症36例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，年龄63～79岁，平均72.4岁;病程2个月～10年，平均4.5年。术前均有排尿困难，其中有尿潴留史8例;术前留置尿管4例，时间最长4周;另1例行膀胱造瘘术后2年。国际前列腺症状评分(IPSS)为20～35分，平均26.4分;最大尿流率(Qmax)为3～12ml/s，平均26.4ml/s。经腹B超测定前列腺均有增生，其中Ⅰ°增生6例，Ⅱ°18例，Ⅲ°8例;剩余尿70～200ml，平均90ml(4例术前留置尿管者除外)。并发冠心病5例，原发性高血压8例，慢支、肺气肿2例，膀胱结石1例，腹股沟斜疝2例，糖尿病1例。对有并发症的患者，均进行必要的检查、治疗后再行手术。
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1.2 治疗方法 采用英国佳乐双极等离子电切系统，生理盐水低压持续冲洗，冲洗高度50～70cm汽化输出功率200W，电凝80W。低位连续硬膜外腔麻醉，截石位，经尿道置入电切镜后首先观察膀胱各壁、双输尿管开口、前列腺部尿道、精阜及尿道括约肌情况，确定精阜至膀胱颈部的距离。先于6点处切割出一沟槽，深达被膜，再于11、12点处切割一较宽大之沟槽达被膜，然后自6点处循序切除其前列腺左侧叶。同样方法切除右侧前列腺组织，边切边止血，最后修整前列腺尖部及整个创面，切出一较光滑之腔隙，显露纤维交错之白色环状前列腺外科包膜。严密止血后Ellik冲吸器将切除前列腺组织吸出，置入F 20～22 三腔气囊导尿管，气囊内注水30ml并牵拉固定，持续生理盐水冲洗。术中严密观察心率、血压变化。并发膀胱结石者，先用大力碎石钳碎石，2例腹股沟斜疝，电切结束后行疝修补术。
2 结果
本组手术时间40～130min，术中冲洗用生理盐水1～2.5L，平均1.5L。术中输血1例，尿管留置时间3～7天，平均3.5天。尿管拔除后均排尿通畅，留置尿管期间无1例发生膀胱痉挛。1例术后1周因用力大便，致前列腺窝出血，清除膀胱内血凝块后持续膀胱冲洗好转。术后随访无尿失禁发生，仅2例有轻微尿路刺激症状，1周后消失。36例无1例发生电切综合征及闭孔神经反射。
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3 讨论
临床实践证明，TVP能迅速去除增生的前列腺组织，有效解除膀胱颈部梗阻，效果与开放性前列腺切除术相似 [1] ，且患者痛苦小、出血少、恢复快、操作技术容易掌握。双极等离子电切系统与TVP操作基本相同，其基本原理是电流通过工作电极与回路电极产生回路而释放射频能量，射频能量将导体介质(生理盐水)转化为一围绕电极的高聚焦等离子体区，这一等离子体区由高电离颗粒构成，这些电离颗粒有足够的能量将靶组织内有机分子键打断，其结果是靶组织融为基本分子和低分子，随即破碎汽化。其特点是靶组织表面温度低(40～70℃)，聚焦高，作用局限，切割精确，热穿透较浅，对周围组织损伤轻微。由于其低温切割且热穿透效应较低，因此不仅其治疗确切，且术后极少出现尿道刺激症状，加之为双极切割，只在局部形成回路，因此术中很少发生闭孔神经反射。另外，该系统对前列腺包膜有一定识别能力，当切至前列腺包膜时，可明显感觉到“刀变钝”而迫使术者停止切割，这就有效地避免了术中切穿包膜。该系统另一特点为生理盐水冲洗，这样不仅降低了成本，最重要的是从根本上避免了电切综合征的发生，从而最大限度的提高了手术的安全性。对较大体积的前列腺亦可在充足的时间内将其彻底切除。
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与传统汽化电切相比较，该系统具备许多无法 比拟的优点，但它也存在一定缺点:(1)外鞘较粗。目前大多数电切镜外鞘为F26.5左右，而该系统外鞘为F27.5，这就使得一部分病人因外鞘置入困难而需尿扩。这可能与该产品为英国研制而未开发亚洲市场有关。(2)电极导线连接处不能见水，否则会发生短路而损坏电极。许多第一次使用该系统时均将电极损坏。(3)电切环较小，遇较大前列腺时切割速度缓慢。
总之，双极等离子电切系统为一种安全、有效的电切系统，其操作方式与传统的TVP、TURP手术相似，但它具有止血效果好、使用生理盐水冲洗、无须负极板、前列腺包膜切除效率低等优点，因其手术安全性大大提高，有可能成为替代传统TURP手术的新术式。
参考文献
1 叶敏，陈建华，张良，等.经尿道前列腺电切术500例体会.中华泌尿外科杂志，2000，21:562.
(收稿日期:2003-04-30) (编辑 亦平), 百拇医药(陈建军 郑文锋)
自2001年8月～2003年4月，我院采用英国佳乐双极等离子体汽化电切系统治疗良性前列腺增生症36例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，年龄63～79岁，平均72.4岁;病程2个月～10年，平均4.5年。术前均有排尿困难，其中有尿潴留史8例;术前留置尿管4例，时间最长4周;另1例行膀胱造瘘术后2年。国际前列腺症状评分(IPSS)为20～35分，平均26.4分;最大尿流率(Qmax)为3～12ml/s，平均26.4ml/s。经腹B超测定前列腺均有增生，其中Ⅰ°增生6例，Ⅱ°18例，Ⅲ°8例;剩余尿70～200ml，平均90ml(4例术前留置尿管者除外)。并发冠心病5例，原发性高血压8例，慢支、肺气肿2例，膀胱结石1例，腹股沟斜疝2例，糖尿病1例。对有并发症的患者，均进行必要的检查、治疗后再行手术。
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1.2 治疗方法 采用英国佳乐双极等离子电切系统，生理盐水低压持续冲洗，冲洗高度50～70cm汽化输出功率200W，电凝80W。低位连续硬膜外腔麻醉，截石位，经尿道置入电切镜后首先观察膀胱各壁、双输尿管开口、前列腺部尿道、精阜及尿道括约肌情况，确定精阜至膀胱颈部的距离。先于6点处切割出一沟槽，深达被膜，再于11、12点处切割一较宽大之沟槽达被膜，然后自6点处循序切除其前列腺左侧叶。同样方法切除右侧前列腺组织，边切边止血，最后修整前列腺尖部及整个创面，切出一较光滑之腔隙，显露纤维交错之白色环状前列腺外科包膜。严密止血后Ellik冲吸器将切除前列腺组织吸出，置入F 20～22 三腔气囊导尿管，气囊内注水30ml并牵拉固定，持续生理盐水冲洗。术中严密观察心率、血压变化。并发膀胱结石者，先用大力碎石钳碎石，2例腹股沟斜疝，电切结束后行疝修补术。
2 结果
本组手术时间40～130min，术中冲洗用生理盐水1～2.5L，平均1.5L。术中输血1例，尿管留置时间3～7天，平均3.5天。尿管拔除后均排尿通畅，留置尿管期间无1例发生膀胱痉挛。1例术后1周因用力大便，致前列腺窝出血，清除膀胱内血凝块后持续膀胱冲洗好转。术后随访无尿失禁发生，仅2例有轻微尿路刺激症状，1周后消失。36例无1例发生电切综合征及闭孔神经反射。
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3 讨论
临床实践证明，TVP能迅速去除增生的前列腺组织，有效解除膀胱颈部梗阻，效果与开放性前列腺切除术相似 [1] ，且患者痛苦小、出血少、恢复快、操作技术容易掌握。双极等离子电切系统与TVP操作基本相同，其基本原理是电流通过工作电极与回路电极产生回路而释放射频能量，射频能量将导体介质(生理盐水)转化为一围绕电极的高聚焦等离子体区，这一等离子体区由高电离颗粒构成，这些电离颗粒有足够的能量将靶组织内有机分子键打断，其结果是靶组织融为基本分子和低分子，随即破碎汽化。其特点是靶组织表面温度低(40～70℃)，聚焦高，作用局限，切割精确，热穿透较浅，对周围组织损伤轻微。由于其低温切割且热穿透效应较低，因此不仅其治疗确切，且术后极少出现尿道刺激症状，加之为双极切割，只在局部形成回路，因此术中很少发生闭孔神经反射。另外，该系统对前列腺包膜有一定识别能力，当切至前列腺包膜时，可明显感觉到“刀变钝”而迫使术者停止切割，这就有效地避免了术中切穿包膜。该系统另一特点为生理盐水冲洗，这样不仅降低了成本，最重要的是从根本上避免了电切综合征的发生，从而最大限度的提高了手术的安全性。对较大体积的前列腺亦可在充足的时间内将其彻底切除。
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与传统汽化电切相比较，该系统具备许多无法 比拟的优点，但它也存在一定缺点:(1)外鞘较粗。目前大多数电切镜外鞘为F26.5左右，而该系统外鞘为F27.5，这就使得一部分病人因外鞘置入困难而需尿扩。这可能与该产品为英国研制而未开发亚洲市场有关。(2)电极导线连接处不能见水，否则会发生短路而损坏电极。许多第一次使用该系统时均将电极损坏。(3)电切环较小，遇较大前列腺时切割速度缓慢。
总之，双极等离子电切系统为一种安全、有效的电切系统，其操作方式与传统的TVP、TURP手术相似，但它具有止血效果好、使用生理盐水冲洗、无须负极板、前列腺包膜切除效率低等优点，因其手术安全性大大提高，有可能成为替代传统TURP手术的新术式。
参考文献
1 叶敏，陈建华，张良，等.经尿道前列腺电切术500例体会.中华泌尿外科杂志，2000，21:562.
(收稿日期:2003-04-30) (编辑 亦平), 百拇医药(陈建军 郑文锋)