高压氧治疗96例急性颅脑损伤的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0442-02
我院神经外科于2002年2月～2003年2月，对收治的96例急性颅脑损伤病人在一般治疗基础上采用高压氧治疗，取得满意疗效。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组96例，男68例，女28例，年龄4～72岁，平均年龄34.5岁。其中交通事故伤72例;坠落伤19例;打击伤5例。治疗前症状主要表现为:意识障碍，肢体瘫痪，语言障碍，或头痛、头晕、记忆力下降等精神症状。
1.2 病例选择 (1)按照1997第二届全国颅脑损伤学术研讨会分类:急性重型颅脑损伤53例;中型颅脑损伤33例;轻型颅脑损伤10例。(2)按照损伤性质分类:颅内血肿54例;凹陷粉碎骨折10例;脑挫裂伤25例;脑干损伤2例;脑外伤综合征5例。手术治疗42例;非手术治疗54例。
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1.3 治疗方法 所有病例均经过一般治疗，全部给予降颅压及神经营养综合治疗，待病情平稳后进行高压氧治疗。进舱时间最早于伤后1周，最晚于伤后1个月。本组进舱病人中有5例气管切开。采用烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的小型6人舱位氧舱，间歇吸氧法，具体方案为0.2MPa30′×2+10′～15′。即稳压后，开始吸氧30min，中间呼吸空气10～15min，再重复吸氧30min。每日1次，10次1疗程。治疗期间常规口服尼莫地平、维生素E。
1.4 疗效判定标准 治愈:临床症状、体征消失，生活自理。显效:主要症状或体征消失，生活基本自理。有效:部分症状体征消失或减轻。无效:症状无改善。
2 结果
本组病例治疗后观察:治愈73例(76%);显效16例(16.7%);有效5例(5.2%);无效2例(2.1%)，总有效率为97.9%。其中轻型及中型43例全部治愈。疗程最短10次，最长60次。入舱处于意识障碍者18例，经过40～60次的高压氧治疗，意识状况明显恢复16例，达到生活能自理或半自理;无效2例，1例为脑干原发损伤者;另1例出现躁狂型精神障碍，无法继续高压氧治疗而转为抗精神药物治疗。从本组96例病人来看。原发性昏迷时间越短，临床症状恢复平均氧疗次数越少，原发性昏迷时间越长，临床症状恢复平均氧疗次数越多。
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3 讨论
增加血氧含量，提高氧分压，在0.2MPa氧压下动脉氧分压达186.7kPa，为常压吸空气的14倍，正常人脑灰质毛细血管间距约60μm，常压下氧弥散半径30μm，颅脑损伤的急性期由于脑组织水肿，出现弥散功能障碍，致使脑功能紊乱，而高压氧下由于血氧分压增高，氧的弥散半径扩大，纠正脑缺氧状态，阻断缺氧所致的恶性循环，改善了脑的缺氧 [1]。
高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相对降低，在0.2MPa氧压下，脑血流量减少21%，颅内压也相应降低3%。但椎动脉血流量增加18%，这样可增加脑干网状结构激活系统氧供量，刺激上行网状系统的兴奋性，有利于改善醒觉状态，使昏迷患者苏醒。
脑组织血管丰富，高压氧可促进侧支循环的形成，保护损伤病灶周围的缺血半影区神经细胞，颅脑损伤患者，脑组织中往往存在着可变性的脑组织缺氧区，这个区域的脑组织有相对性缺氧、水肿、变性等表现，其中神经功能降低或处于抑制状态，但有逆转可能，在高压氧下改善脑组织缺氧、脑水肿消退，脑组织有氧代谢恢复、三磷酸腺苷生成增多，有利于病灶区域脑组织生理功能的恢复，使症状改善，甚至消失 [2] 。
参考文献
1 刘子潘，易治.实用高压氧学.广州:广东科技出版社，1990，244.
2 李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海:上海科学技术出版社，1998，352-353.
作者单位:474500河南省西峡县人民医院外一科
(收稿日期:2003-07-01)
(编辑 小川), 百拇医药(王青山)
我院神经外科于2002年2月～2003年2月，对收治的96例急性颅脑损伤病人在一般治疗基础上采用高压氧治疗，取得满意疗效。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组96例，男68例，女28例，年龄4～72岁，平均年龄34.5岁。其中交通事故伤72例;坠落伤19例;打击伤5例。治疗前症状主要表现为:意识障碍，肢体瘫痪，语言障碍，或头痛、头晕、记忆力下降等精神症状。
1.2 病例选择 (1)按照1997第二届全国颅脑损伤学术研讨会分类:急性重型颅脑损伤53例;中型颅脑损伤33例;轻型颅脑损伤10例。(2)按照损伤性质分类:颅内血肿54例;凹陷粉碎骨折10例;脑挫裂伤25例;脑干损伤2例;脑外伤综合征5例。手术治疗42例;非手术治疗54例。
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1.3 治疗方法 所有病例均经过一般治疗，全部给予降颅压及神经营养综合治疗，待病情平稳后进行高压氧治疗。进舱时间最早于伤后1周，最晚于伤后1个月。本组进舱病人中有5例气管切开。采用烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的小型6人舱位氧舱，间歇吸氧法，具体方案为0.2MPa30′×2+10′～15′。即稳压后，开始吸氧30min，中间呼吸空气10～15min，再重复吸氧30min。每日1次，10次1疗程。治疗期间常规口服尼莫地平、维生素E。
1.4 疗效判定标准 治愈:临床症状、体征消失，生活自理。显效:主要症状或体征消失，生活基本自理。有效:部分症状体征消失或减轻。无效:症状无改善。
2 结果
本组病例治疗后观察:治愈73例(76%);显效16例(16.7%);有效5例(5.2%);无效2例(2.1%)，总有效率为97.9%。其中轻型及中型43例全部治愈。疗程最短10次，最长60次。入舱处于意识障碍者18例，经过40～60次的高压氧治疗，意识状况明显恢复16例，达到生活能自理或半自理;无效2例，1例为脑干原发损伤者;另1例出现躁狂型精神障碍，无法继续高压氧治疗而转为抗精神药物治疗。从本组96例病人来看。原发性昏迷时间越短，临床症状恢复平均氧疗次数越少，原发性昏迷时间越长，临床症状恢复平均氧疗次数越多。
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3 讨论
增加血氧含量，提高氧分压，在0.2MPa氧压下动脉氧分压达186.7kPa，为常压吸空气的14倍，正常人脑灰质毛细血管间距约60μm，常压下氧弥散半径30μm，颅脑损伤的急性期由于脑组织水肿，出现弥散功能障碍，致使脑功能紊乱，而高压氧下由于血氧分压增高，氧的弥散半径扩大，纠正脑缺氧状态，阻断缺氧所致的恶性循环，改善了脑的缺氧 [1]。
高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相对降低，在0.2MPa氧压下，脑血流量减少21%，颅内压也相应降低3%。但椎动脉血流量增加18%，这样可增加脑干网状结构激活系统氧供量，刺激上行网状系统的兴奋性，有利于改善醒觉状态，使昏迷患者苏醒。
脑组织血管丰富，高压氧可促进侧支循环的形成，保护损伤病灶周围的缺血半影区神经细胞，颅脑损伤患者，脑组织中往往存在着可变性的脑组织缺氧区，这个区域的脑组织有相对性缺氧、水肿、变性等表现，其中神经功能降低或处于抑制状态，但有逆转可能，在高压氧下改善脑组织缺氧、脑水肿消退，脑组织有氧代谢恢复、三磷酸腺苷生成增多，有利于病灶区域脑组织生理功能的恢复，使症状改善，甚至消失 [2] 。
参考文献
1 刘子潘，易治.实用高压氧学.广州:广东科技出版社，1990，244.
2 李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海:上海科学技术出版社，1998，352-353.
作者单位:474500河南省西峡县人民医院外一科
(收稿日期:2003-07-01)
(编辑 小川), 百拇医药(王青山)