同种抗体与自身抗体引起配血困难1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0652-01
1 病例资料
患者，男，72岁，1999年经北京协和医院、天津血液病研究所和本院体检、血象、骨髓象及细胞化学染色等确诊为骨髓纤维化。住院治疗申请输血，血型:正定“O”，反定“O”，Rh D(+)、C(+)、E(-);输入同型浓缩RBC4U，每月2次，病情好转出院。2002年3月病情加重住院，输浓缩RBC4U，每月3次;5月份配血时发现患者次侧凝集，抗体筛查Ⅰ(-)、Ⅱ(-)、Ⅲ(+)，输注洗涤RBC4U，每月3次;7月输注洗涤RBC4U，抗体筛查Ⅰ(+)、Ⅱ(+)、Ⅲ(+++)。2003年2月配血时主侧及自身对照抗人球蛋白法出现凝集，凝聚胺阴性，盐水法阴性。
2 血型、血清学检查
2.1 血型鉴定 标准血型卡:抗-A、抗-B、抗-D、抗-C、抗-E;AGT试剂，“O”型谱细胞由法国戴安娜公司提供，A、B、O型试剂RBC由本室自制。
, 百拇医药
2.2 抗体筛查与确证
2.2.1 抗体筛查 选取3份O型RBC，用生理盐水洗涤3次，配成5%的RBC悬液，及5%自身RBC悬液，分别与患者血清反应:盐水法、凝聚胺法均无凝集、溶血反应，而抗人球蛋白法(AGT)有1～2(+)凝集反应。用“O”型谱细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ与患者血浆反应，操作方法如下:分别取50μl“O”型谱细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各自加入Coombs卡微孔中，再取病人血浆25μl加入相对应孔中，放入戴安娜专用孵育器37℃15min，然后放入戴安娜专用离心机离心9min，1500转/min，取出判断结果:Ⅰ(+)、Ⅱ(+)、Ⅲ(++)。
2.2.2 抗体确证 选用上海市血液中心RBC血型谱细胞1 ～11号分别与患者血浆反应:盐水(22℃、27℃)，凝聚胺均无凝集、溶血反应;AGT法多特异性抗球蛋白与抗-C 4 介质均有凝集1～2(+)，与单纯特异性抗IgG介质有弱凝集。
, 百拇医药 2.2.3 直接抗人球蛋白试验(Coombs) 取患者的EDTA抗凝RBC，用盐水洗涤3次，用低离子介质(Dianasol2液)配成5%RBC悬液分别做AGT(多特异性)、抗-IgG、抗-C 3 、抗-C 4 直接球蛋白试验:AGT(多特异性)(+)，抗-IgG(+)，抗-C 3 (-)，抗-C 4 (++)。结果表明:直接抗球蛋白试验阳性是患者产生同种抗体及RBC被血清中自身抗体抗-C 4 包被所致。
3 讨论
血清中补体成分一般情况下为非活性状态，补体被激活有经典和替代两种途径，患者由于长期大量输入异体血，刺激机体免疫系统，可使自身抗体和同种抗体产生，在血浆中形成免疫复合物，而非特异性地结合到RBC上并激活补体，使之包被RBC [1] 。当免疫复合物从RBC上解离下来时，活化的补体C 4 成分仍牢固地结合在RBC上而致AGT及抗C 4 阳性。另外，由于体内异体RBC的大量存在，长期刺激机体免疫系统，可使机体免疫调节发生改变而产生自身性抗体和同种抗体吸附在RBC上和游离血浆中，因此对抗-C 4 试验阳性的患者尽量避免或减少输入异体血，尽量用自身血输入疗法。
, 百拇医药
但由于患者骨髓纤维化，必须采用异体输血，根据这种情况笔者对该患者进行交叉配血时，采用盐水法、凝聚胺、AGT、抗IgG4种介质在不同温度下配血，先取AGT弱反应和其它介质为阴性的O型、Rh D(+)、C(+)、E(-)同型的洗涤RBC，输注后无输血不良反应 [2]。因此对长期经常输注异体血的患者应采用多种介质配血，以避免迟发性输血反应的发生。
参考文献
1 万丽萍.自身抗-C 3 引起配血困难1例.中国输血杂志，2000，13(4):256.
2 吕鹏.最新输血技术学，北京:人民卫生出版社，1994，11-29.
作者单位:266700山东省平度市人民医院检验科
(收稿日期:2003-04-23)
(编辑 浮萍), 百拇医药(杜国华)
1 病例资料
患者，男，72岁，1999年经北京协和医院、天津血液病研究所和本院体检、血象、骨髓象及细胞化学染色等确诊为骨髓纤维化。住院治疗申请输血，血型:正定“O”，反定“O”，Rh D(+)、C(+)、E(-);输入同型浓缩RBC4U，每月2次，病情好转出院。2002年3月病情加重住院，输浓缩RBC4U，每月3次;5月份配血时发现患者次侧凝集，抗体筛查Ⅰ(-)、Ⅱ(-)、Ⅲ(+)，输注洗涤RBC4U，每月3次;7月输注洗涤RBC4U，抗体筛查Ⅰ(+)、Ⅱ(+)、Ⅲ(+++)。2003年2月配血时主侧及自身对照抗人球蛋白法出现凝集，凝聚胺阴性，盐水法阴性。
2 血型、血清学检查
2.1 血型鉴定 标准血型卡:抗-A、抗-B、抗-D、抗-C、抗-E;AGT试剂，“O”型谱细胞由法国戴安娜公司提供，A、B、O型试剂RBC由本室自制。
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2.2 抗体筛查与确证
2.2.1 抗体筛查 选取3份O型RBC，用生理盐水洗涤3次，配成5%的RBC悬液，及5%自身RBC悬液，分别与患者血清反应:盐水法、凝聚胺法均无凝集、溶血反应，而抗人球蛋白法(AGT)有1～2(+)凝集反应。用“O”型谱细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ与患者血浆反应，操作方法如下:分别取50μl“O”型谱细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各自加入Coombs卡微孔中，再取病人血浆25μl加入相对应孔中，放入戴安娜专用孵育器37℃15min，然后放入戴安娜专用离心机离心9min，1500转/min，取出判断结果:Ⅰ(+)、Ⅱ(+)、Ⅲ(++)。
2.2.2 抗体确证 选用上海市血液中心RBC血型谱细胞1 ～11号分别与患者血浆反应:盐水(22℃、27℃)，凝聚胺均无凝集、溶血反应;AGT法多特异性抗球蛋白与抗-C 4 介质均有凝集1～2(+)，与单纯特异性抗IgG介质有弱凝集。
, 百拇医药 2.2.3 直接抗人球蛋白试验(Coombs) 取患者的EDTA抗凝RBC，用盐水洗涤3次，用低离子介质(Dianasol2液)配成5%RBC悬液分别做AGT(多特异性)、抗-IgG、抗-C 3 、抗-C 4 直接球蛋白试验:AGT(多特异性)(+)，抗-IgG(+)，抗-C 3 (-)，抗-C 4 (++)。结果表明:直接抗球蛋白试验阳性是患者产生同种抗体及RBC被血清中自身抗体抗-C 4 包被所致。
3 讨论
血清中补体成分一般情况下为非活性状态，补体被激活有经典和替代两种途径，患者由于长期大量输入异体血，刺激机体免疫系统，可使自身抗体和同种抗体产生，在血浆中形成免疫复合物，而非特异性地结合到RBC上并激活补体，使之包被RBC [1] 。当免疫复合物从RBC上解离下来时，活化的补体C 4 成分仍牢固地结合在RBC上而致AGT及抗C 4 阳性。另外，由于体内异体RBC的大量存在，长期刺激机体免疫系统，可使机体免疫调节发生改变而产生自身性抗体和同种抗体吸附在RBC上和游离血浆中，因此对抗-C 4 试验阳性的患者尽量避免或减少输入异体血，尽量用自身血输入疗法。
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但由于患者骨髓纤维化，必须采用异体输血，根据这种情况笔者对该患者进行交叉配血时，采用盐水法、凝聚胺、AGT、抗IgG4种介质在不同温度下配血，先取AGT弱反应和其它介质为阴性的O型、Rh D(+)、C(+)、E(-)同型的洗涤RBC，输注后无输血不良反应 [2]。因此对长期经常输注异体血的患者应采用多种介质配血，以避免迟发性输血反应的发生。
参考文献
1 万丽萍.自身抗-C 3 引起配血困难1例.中国输血杂志，2000，13(4):256.
2 吕鹏.最新输血技术学，北京:人民卫生出版社，1994，11-29.
作者单位:266700山东省平度市人民医院检验科
(收稿日期:2003-04-23)
(编辑 浮萍), 百拇医药(杜国华)