小儿呼吸道异物取出术中配合
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1273-01
小儿呼吸道异物是耳鼻喉科常见急诊之一，略有疏忽可危及生命，必须及时诊断，尽早取出。因此，手术护士应默契地配合，仔细观察患儿病情变化，保证异物顺利取出。本文对近5年来呼吸道异物取出作一总结，现报告如下。
1 临床资料
本文收集5岁以下儿童呼吸道异物患儿共12例，其中男8例，女4例。异物种类:花生米、瓜子、圆珠笔套、梅核、哨子等，其中1例因花生米吸入时间过久已充分膨胀呈糊状，钳夹困难转上级医院处理，其余11例在表麻下经支气管镜取出，成功率达91.7%。
2 体会
2.1 术前准备 为了使手术顺利进行，必须做好充分手术准备，备好O 2 ，气管切开包、吸引器、支管、抢救药品、心电监护、治疗碗内盛放无菌生理盐水，作好静脉输液准备。根据患儿年龄选择相应型号的气管镜，同时准备上下各差一号的气管镜各1支以备用。喉直达镜和异物钳，特别检查光源和异物钳的性能，连接好导管给患儿充分吸O 2 。
2.2 患儿体位的安置 患儿仰卧，将其领扣、衣扣松解，双上、下肢并拢，用手术中单将患儿一侧肢体和躯体包裹好，然后再向另一侧肢体和躯体包裹，然后把中单多余一端压于背下，不使松散，包裹时松紧度适宜，不影响患儿呼吸、背部紧贴手术床，肩下垫一软枕，可使患儿头部后仰并抬高，高出平面纸15cm左右，使口、咽喉保持在同一直线上，以利气管镜的插入，配合固定头部时，双手拇指固定在患儿两侧下颌骨角处，其余四指按压住头部两侧固定，手术期间医生检查需要随时调整头部位置，故护士应熟悉局部生理解剖，以便手术中配合更默契，达到既能符合解剖位置，又能服从医生观察检查需要。
2.3 术中病情观察 由于医生术中全神贯注取除异物，无法顾及病儿全身情况。因此，护士必须严密观察患儿病情变化。当支气管镜进入呼吸道时，可发生挣扎，并有憋气，短暂出现口、唇紫绀缺O 2 现象，甚至出现心衰，护士要严密观察患儿呼吸，心率和心律变化情况，当发现患儿口唇紫钳，呼吸急促，心率超过150次/min，心律明显不齐，立即报告医师，暂停手术，立即抢救，首先是保持呼吸道通畅，吸O 2 ，建立静脉通路，应用激素，待缺O 2 症状有所改善，再进行异物取出术，术毕支气管镜撤出后，立即将患儿头部偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，同时检查切齿有否脱落，继续观察一切指征平稳后安全送至病房，接受其他治疗。
通过几年的实践，笔者认为充分的术前准备，术中医护默契配合是保证手术顺利进行的重要保障，从而提高手术成功率。
作者单位:312500浙江省绍兴市新昌县人民医院
(编辑 张璇), 百拇医药(赵丽芳)
小儿呼吸道异物是耳鼻喉科常见急诊之一，略有疏忽可危及生命，必须及时诊断，尽早取出。因此，手术护士应默契地配合，仔细观察患儿病情变化，保证异物顺利取出。本文对近5年来呼吸道异物取出作一总结，现报告如下。
1 临床资料
本文收集5岁以下儿童呼吸道异物患儿共12例，其中男8例，女4例。异物种类:花生米、瓜子、圆珠笔套、梅核、哨子等，其中1例因花生米吸入时间过久已充分膨胀呈糊状，钳夹困难转上级医院处理，其余11例在表麻下经支气管镜取出，成功率达91.7%。
2 体会
2.1 术前准备 为了使手术顺利进行，必须做好充分手术准备，备好O 2 ，气管切开包、吸引器、支管、抢救药品、心电监护、治疗碗内盛放无菌生理盐水，作好静脉输液准备。根据患儿年龄选择相应型号的气管镜，同时准备上下各差一号的气管镜各1支以备用。喉直达镜和异物钳，特别检查光源和异物钳的性能，连接好导管给患儿充分吸O 2 。
2.2 患儿体位的安置 患儿仰卧，将其领扣、衣扣松解，双上、下肢并拢，用手术中单将患儿一侧肢体和躯体包裹好，然后再向另一侧肢体和躯体包裹，然后把中单多余一端压于背下，不使松散，包裹时松紧度适宜，不影响患儿呼吸、背部紧贴手术床，肩下垫一软枕，可使患儿头部后仰并抬高，高出平面纸15cm左右，使口、咽喉保持在同一直线上，以利气管镜的插入，配合固定头部时，双手拇指固定在患儿两侧下颌骨角处，其余四指按压住头部两侧固定，手术期间医生检查需要随时调整头部位置，故护士应熟悉局部生理解剖，以便手术中配合更默契，达到既能符合解剖位置，又能服从医生观察检查需要。
2.3 术中病情观察 由于医生术中全神贯注取除异物，无法顾及病儿全身情况。因此，护士必须严密观察患儿病情变化。当支气管镜进入呼吸道时，可发生挣扎，并有憋气，短暂出现口、唇紫绀缺O 2 现象，甚至出现心衰，护士要严密观察患儿呼吸，心率和心律变化情况，当发现患儿口唇紫钳，呼吸急促，心率超过150次/min，心律明显不齐，立即报告医师，暂停手术，立即抢救，首先是保持呼吸道通畅，吸O 2 ，建立静脉通路，应用激素，待缺O 2 症状有所改善，再进行异物取出术，术毕支气管镜撤出后，立即将患儿头部偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，同时检查切齿有否脱落，继续观察一切指征平稳后安全送至病房，接受其他治疗。
通过几年的实践，笔者认为充分的术前准备，术中医护默契配合是保证手术顺利进行的重要保障，从而提高手术成功率。
作者单位:312500浙江省绍兴市新昌县人民医院
(编辑 张璇), 百拇医药(赵丽芳)