儿童后颅窝肿瘤88例临床分析
【摘要】 目的 分析儿童后颅窝肿瘤的临床特点及误诊原因。方法 就我院1975年～2002年10月收治88例15岁以下儿童后颅窝肿瘤的诊治加以总结。结果 其中79例经手术治疗达到临床治愈，余9例经X、γ刀及放疗。结论 儿童后颅窝肿瘤易误诊，早期诊断、适宜治疗可提高生存率。
关键词 脑肿瘤 后颅窝 儿童
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0708-02
儿童后颅窝肿瘤的发病率较成人明显高，约占儿童期颅内肿瘤的53% [1] 。主要以髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤最多见。随着先进辅助检查及治疗设备的出现，对本病的检出率、治愈率亦在增加。但因儿童期生理发育的特点以及本病临床表现的各不相同，且无明显神经定位体征，早期诊治仍有一定困难，极易误诊误治，现将我们收治的88例儿童后颅窝肿瘤结合临床分
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析讨论如下。
1 临床资料
1.1 年龄及性别分布 本组男52例，女36例;男:女=1.5:1。年龄在3岁以下9例，3～10岁46例;10～15岁33例。
1.2 性质及部位 本组88例中有82例行病理检验，其中髓母细胞瘤33例，胶质细胞瘤28例，室管膜瘤8例，脑膜瘤6例，血管母细胞瘤及神经鞘瘤3例，畸胎瘤2例，皮样囊肿及神经纤维瘤各1例。本组恶性肿瘤者占74.3%，肿瘤的种类不同，分布部位亦不同。位于小脑蚓部36例，多为髓母细胞瘤;位于小脑半球33例，多为胶质细胞瘤;位于桥小脑角8例，多为神经纤维瘤、神经鞘瘤;位于第Ⅳ脑室9例，多为室管膜瘤及突入肿瘤;位于小脑突面6例，多为脑膜瘤;位于脑干3例，多为胶质瘤。
1.3 临床表现 首发症状为头痛56例，恶心、呕吐等胃肠道症状者47例，行走不稳16例，眩晕6例，视力减退13例，复视、呛咳2例，锥体束征5例，发热、抽搐3例，注意力不集中12例。入院检查:视乳头水肿51例，共济失调23例，强迫头位8例，水平眼震28例(伴垂直眼震9例)，视力下降17例，头大畸形6例，肢体肌力下降6例，颅神经损伤4例，听力障碍3例，嗜睡3例。
, 百拇医药
1.4 早期误诊 胃肠道疾病14例，假性近视7例，散发性脑炎4例，先天性脑积水6例，脑外伤后综合征5例，中耳炎2例，美尼尔氏综合征2例，误诊率达41.3%。
1.5 辅助检查 X线颅骨平片8例示颅缝分离，5例示指压痕，脑电图29例示局灶性异常，脑室造影4例示阳性结果，CT61例其中53例示后颅窝占位，MRI27例均有阳性提示。
1.6 治疗结果 显微镜下行肿瘤全切14例，大部切除11例，肉眼全切29例，大部切除24例，部分切除并行侧脑室—枕大池分流10例，第四脑室—脊髓蛛网膜下腔分流36例;X、γ刀及放疗9例，临床治愈42例，好转26例，恶化10例。随访23例，其中恶性36例，多因复发相继死亡，五年生存者仅12例。
2 讨论
儿童后颅窝肿瘤因儿童期生理发育的特点且早期多无定位体征，早期诊断困难较大，往往延误诊治 [2] 。就本组导致延误诊断及治疗原因分析如下:(1)学龄前儿童多不能用语言正确表达早期的感觉异常，对头痛、头昏、复视、视力下降、耳鸣等症不能主诉易被忽视。面对早期精神萎靡，恶心，呕吐易误认为胃肠道疾病。(2)Colanelo认为婴幼儿囟门未闭和颅缝易分离，在一定程度上可缓解颅内压增高症状 [3] 。(3)儿童、学龄前期出现步态改变不易被重视，而且就诊前多有不同程度的头外伤易被误诊为脑外伤后综合征。(4)肿瘤对脑干及体温调节中枢的侵犯和压迫，使在出现高颅压同时伴高热，抽搐等易误诊为脑炎。(5)儿童对查体多不合作，难以获取可靠的临床资料及检查结果。(6)部分家长对腹穿等必要检查认识不足，拒绝检查延误诊断。我们认为以下几点可做早期疑诊的依据:(1)用其它原因不能解释的头痛、呕吐等症，对症治疗效果不佳，脱水药物能暂时缓解的。(2)复视、视力进行性减退而排除眼疾的。(3)学龄前儿童步态改变蹒跚步态、易跌跤的。(4)出现吞咽困难、呛咳、耳鸣等后组颅神经损害者。(5)无法解释的发育异常，精神行为改变，强迫头位等症的。
, 百拇医药
后颅窝具有一定的解剖临床特征，儿童对手术耐受差，而长期呕吐，营养不良及水、电解质失衡，以及肿瘤对脑干压迫和侵犯，增加了手术难度。Tosesf指出肿瘤对脑干的侵犯是影响肿瘤切除和生存的主要原因 [4] 。随着诊断水平和治疗技术的提高，近年5年生存率可达40%～60% [5] 。我们认为早期诊断，及时有效治疗，是能够提高儿童后颅窝肿瘤治愈率的。
参考文献
1 吕永禄.婴幼儿颅后肿瘤诊断与治疗.陕西医学杂志，1990，(3):3.
2 吕世亭.颅后窝脑膜瘤48例临床分析.浙江医科大学医学杂志，1998，(2):87.
3 North C，et al.Barly CT dctection of intracranica seedig form medultoˉblastoma.A JNR，2000，6:11.
4 罗光华.后颅窝肿瘤109例分析.中华神经外科杂志，1995，(2):110.
5 张玉琪.儿童颅咽管瘤手术切除和防治下丘脑功能损伤.中华神经外科杂志，2001，(6):340.
作者单位:150001哈尔滨铁路中心医院
(收稿日期:2003-08-03)
(编辑 黄杰), 百拇医药(汤加斌)
关键词 脑肿瘤 后颅窝 儿童
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0708-02
儿童后颅窝肿瘤的发病率较成人明显高，约占儿童期颅内肿瘤的53% [1] 。主要以髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤最多见。随着先进辅助检查及治疗设备的出现，对本病的检出率、治愈率亦在增加。但因儿童期生理发育的特点以及本病临床表现的各不相同，且无明显神经定位体征，早期诊治仍有一定困难，极易误诊误治，现将我们收治的88例儿童后颅窝肿瘤结合临床分
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析讨论如下。
1 临床资料
1.1 年龄及性别分布 本组男52例，女36例;男:女=1.5:1。年龄在3岁以下9例，3～10岁46例;10～15岁33例。
1.2 性质及部位 本组88例中有82例行病理检验，其中髓母细胞瘤33例，胶质细胞瘤28例，室管膜瘤8例，脑膜瘤6例，血管母细胞瘤及神经鞘瘤3例，畸胎瘤2例，皮样囊肿及神经纤维瘤各1例。本组恶性肿瘤者占74.3%，肿瘤的种类不同，分布部位亦不同。位于小脑蚓部36例，多为髓母细胞瘤;位于小脑半球33例，多为胶质细胞瘤;位于桥小脑角8例，多为神经纤维瘤、神经鞘瘤;位于第Ⅳ脑室9例，多为室管膜瘤及突入肿瘤;位于小脑突面6例，多为脑膜瘤;位于脑干3例，多为胶质瘤。
1.3 临床表现 首发症状为头痛56例，恶心、呕吐等胃肠道症状者47例，行走不稳16例，眩晕6例，视力减退13例，复视、呛咳2例，锥体束征5例，发热、抽搐3例，注意力不集中12例。入院检查:视乳头水肿51例，共济失调23例，强迫头位8例，水平眼震28例(伴垂直眼震9例)，视力下降17例，头大畸形6例，肢体肌力下降6例，颅神经损伤4例，听力障碍3例，嗜睡3例。
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1.4 早期误诊 胃肠道疾病14例，假性近视7例，散发性脑炎4例，先天性脑积水6例，脑外伤后综合征5例，中耳炎2例，美尼尔氏综合征2例，误诊率达41.3%。
1.5 辅助检查 X线颅骨平片8例示颅缝分离，5例示指压痕，脑电图29例示局灶性异常，脑室造影4例示阳性结果，CT61例其中53例示后颅窝占位，MRI27例均有阳性提示。
1.6 治疗结果 显微镜下行肿瘤全切14例，大部切除11例，肉眼全切29例，大部切除24例，部分切除并行侧脑室—枕大池分流10例，第四脑室—脊髓蛛网膜下腔分流36例;X、γ刀及放疗9例，临床治愈42例，好转26例，恶化10例。随访23例，其中恶性36例，多因复发相继死亡，五年生存者仅12例。
2 讨论
儿童后颅窝肿瘤因儿童期生理发育的特点且早期多无定位体征，早期诊断困难较大，往往延误诊治 [2] 。就本组导致延误诊断及治疗原因分析如下:(1)学龄前儿童多不能用语言正确表达早期的感觉异常，对头痛、头昏、复视、视力下降、耳鸣等症不能主诉易被忽视。面对早期精神萎靡，恶心，呕吐易误认为胃肠道疾病。(2)Colanelo认为婴幼儿囟门未闭和颅缝易分离，在一定程度上可缓解颅内压增高症状 [3] 。(3)儿童、学龄前期出现步态改变不易被重视，而且就诊前多有不同程度的头外伤易被误诊为脑外伤后综合征。(4)肿瘤对脑干及体温调节中枢的侵犯和压迫，使在出现高颅压同时伴高热，抽搐等易误诊为脑炎。(5)儿童对查体多不合作，难以获取可靠的临床资料及检查结果。(6)部分家长对腹穿等必要检查认识不足，拒绝检查延误诊断。我们认为以下几点可做早期疑诊的依据:(1)用其它原因不能解释的头痛、呕吐等症，对症治疗效果不佳，脱水药物能暂时缓解的。(2)复视、视力进行性减退而排除眼疾的。(3)学龄前儿童步态改变蹒跚步态、易跌跤的。(4)出现吞咽困难、呛咳、耳鸣等后组颅神经损害者。(5)无法解释的发育异常，精神行为改变，强迫头位等症的。
, 百拇医药
后颅窝具有一定的解剖临床特征，儿童对手术耐受差，而长期呕吐，营养不良及水、电解质失衡，以及肿瘤对脑干压迫和侵犯，增加了手术难度。Tosesf指出肿瘤对脑干的侵犯是影响肿瘤切除和生存的主要原因 [4] 。随着诊断水平和治疗技术的提高，近年5年生存率可达40%～60% [5] 。我们认为早期诊断，及时有效治疗，是能够提高儿童后颅窝肿瘤治愈率的。
参考文献
1 吕永禄.婴幼儿颅后肿瘤诊断与治疗.陕西医学杂志，1990，(3):3.
2 吕世亭.颅后窝脑膜瘤48例临床分析.浙江医科大学医学杂志，1998，(2):87.
3 North C，et al.Barly CT dctection of intracranica seedig form medultoˉblastoma.A JNR，2000，6:11.
4 罗光华.后颅窝肿瘤109例分析.中华神经外科杂志，1995，(2):110.
5 张玉琪.儿童颅咽管瘤手术切除和防治下丘脑功能损伤.中华神经外科杂志，2001，(6):340.
作者单位:150001哈尔滨铁路中心医院
(收稿日期:2003-08-03)
(编辑 黄杰), 百拇医药(汤加斌)