内镜套扎术治疗食管静脉曲张的护理体会
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1268-01
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，发病突然，病情凶险，大量出血可危及病人生命 [1] 。目前我科应用内镜下食管静脉套扎术(简称EVL)，治疗食管静脉曲张破裂出血，提高了止血成功率，死亡率明显降低。为此我们对EVL术后的患者进行观察护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自1999年11月～2003年6月应用EVL治疗食管静脉曲张及破裂出血35例，其中肝炎后肝硬化33例，酒精性肝硬化2例。男31例，女4例，年龄35～57岁，平均年龄47.5岁。全部经胃镜检查有食管静脉曲张(F2、F3级)，曲张静脉表面有糜烂或红色征。其中急性出血停止48～72h后治疗6例，择期手术29例。
1.2 治疗方法 患者全部经胃镜检查，确诊有食管中-重度静脉曲张，有食管静脉曲张破裂出血倾向，或急性出血已停止48～72h。将结扎器与胃镜连接好后，按胃镜操作方法进镜，调整胃镜对准要结扎的曲张静脉结扎治疗。
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2 结果
2.1 疗效判定 显效:食管曲张静脉消失。有效:食管曲张静脉变成直线状且变细。无效:食管曲张静脉无变化。
2.2 治疗结果 通过对35例患者131次治疗，最后复查胃镜，显效26例，占74.3%，有效9例，占25.7%，无1例无效。
3 护理
3.1 入院后的一般护理 患者入院后详细询问病史，仔细观察生命体征，及时备好抢救物品。配合医生做好EVL的各项术前准备。
3.2 心理护理 术前对病情做出评估，制定护理计划。讲解EVL术的治疗意义、优点、操作方法及可能出现的并发症等。了解患者的心理状态，消除患者恐惧、疑虑心理，取得患者的配合。术后经常与病人交谈，体贴病人，使其精神愉快、舒畅，增强治疗的信心，避免不良因素的刺激。使整个治疗过程中给予患者安全和信任感。
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3.3 术前准备 常规治疗术前应禁食8h，术前30min肌注度冷丁50mg，安定10mg，654-210mg，术前10min口服麻醉剂。准备好抢救器材，备血。术前给患者讲解术中配合要领，患者术中不能讲话，如有不适用手示意的方法，咬好口垫，恶心严重时做深呼吸。
3.4 术后要严密观察病情变化 [2] 除生命体征观察外，还需观察有无恶心、呕吐，呕吐物以及大便颜色、量等。咳嗽、便秘可致腹腔压力增高、曲张静脉破裂出血及套扎环脱落，如有咳嗽、便秘应积极治疗。套扎环于手术后7～14天脱落，此时应观察有无出血迹象。于术后7～10天复查胃镜，了解套扎局部的愈合情况。
3.5 术后饮食指导 术后禁食24h，24h后进少量低温流食，如牛奶、稀藕粉、豆浆、米汁等。2天后进半流质饮食，以高热量、高蛋白、高维生素易消化食物为宜。避免粗糙、多纤维、具有刺激性食物。术后患者卧床休息5天，保持病室清洁、舒适、安静，使患者有一个良好的休息环境。
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3.6 出院指导 注意劳逸结合，保持良好情绪，忌暴饮暴食，避免食用粗糙、辛辣刺激及易发酵产气的食物，戒烟酒。指导病人对自觉症状与体征的观察，让病人掌握再出血的指征，如感觉头晕、心慌、出冷汗、恶心欲吐或解黑便应立即到医院就诊，定期复查。
参考文献
1 董葵.硬化治疗肝硬化合并消化道出血的观察与康复护理.现代康复杂志，1999，3(3):362.
2 龙雪银.内镜下连续套扎术加小剂量硬化剂治疗食管静脉曲张的护理.右江医学杂志，2001，29(1):75.
作者单位:300142天津解放军第254医院内一科
(编辑 李阳), 百拇医药(王津利 李书琴 杨杰)
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，发病突然，病情凶险，大量出血可危及病人生命 [1] 。目前我科应用内镜下食管静脉套扎术(简称EVL)，治疗食管静脉曲张破裂出血，提高了止血成功率，死亡率明显降低。为此我们对EVL术后的患者进行观察护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自1999年11月～2003年6月应用EVL治疗食管静脉曲张及破裂出血35例，其中肝炎后肝硬化33例，酒精性肝硬化2例。男31例，女4例，年龄35～57岁，平均年龄47.5岁。全部经胃镜检查有食管静脉曲张(F2、F3级)，曲张静脉表面有糜烂或红色征。其中急性出血停止48～72h后治疗6例，择期手术29例。
1.2 治疗方法 患者全部经胃镜检查，确诊有食管中-重度静脉曲张，有食管静脉曲张破裂出血倾向，或急性出血已停止48～72h。将结扎器与胃镜连接好后，按胃镜操作方法进镜，调整胃镜对准要结扎的曲张静脉结扎治疗。
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2 结果
2.1 疗效判定 显效:食管曲张静脉消失。有效:食管曲张静脉变成直线状且变细。无效:食管曲张静脉无变化。
2.2 治疗结果 通过对35例患者131次治疗，最后复查胃镜，显效26例，占74.3%，有效9例，占25.7%，无1例无效。
3 护理
3.1 入院后的一般护理 患者入院后详细询问病史，仔细观察生命体征，及时备好抢救物品。配合医生做好EVL的各项术前准备。
3.2 心理护理 术前对病情做出评估，制定护理计划。讲解EVL术的治疗意义、优点、操作方法及可能出现的并发症等。了解患者的心理状态，消除患者恐惧、疑虑心理，取得患者的配合。术后经常与病人交谈，体贴病人，使其精神愉快、舒畅，增强治疗的信心，避免不良因素的刺激。使整个治疗过程中给予患者安全和信任感。
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3.3 术前准备 常规治疗术前应禁食8h，术前30min肌注度冷丁50mg，安定10mg，654-210mg，术前10min口服麻醉剂。准备好抢救器材，备血。术前给患者讲解术中配合要领，患者术中不能讲话，如有不适用手示意的方法，咬好口垫，恶心严重时做深呼吸。
3.4 术后要严密观察病情变化 [2] 除生命体征观察外，还需观察有无恶心、呕吐，呕吐物以及大便颜色、量等。咳嗽、便秘可致腹腔压力增高、曲张静脉破裂出血及套扎环脱落，如有咳嗽、便秘应积极治疗。套扎环于手术后7～14天脱落，此时应观察有无出血迹象。于术后7～10天复查胃镜，了解套扎局部的愈合情况。
3.5 术后饮食指导 术后禁食24h，24h后进少量低温流食，如牛奶、稀藕粉、豆浆、米汁等。2天后进半流质饮食，以高热量、高蛋白、高维生素易消化食物为宜。避免粗糙、多纤维、具有刺激性食物。术后患者卧床休息5天，保持病室清洁、舒适、安静，使患者有一个良好的休息环境。
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3.6 出院指导 注意劳逸结合，保持良好情绪，忌暴饮暴食，避免食用粗糙、辛辣刺激及易发酵产气的食物，戒烟酒。指导病人对自觉症状与体征的观察，让病人掌握再出血的指征，如感觉头晕、心慌、出冷汗、恶心欲吐或解黑便应立即到医院就诊，定期复查。
参考文献
1 董葵.硬化治疗肝硬化合并消化道出血的观察与康复护理.现代康复杂志，1999，3(3):362.
2 龙雪银.内镜下连续套扎术加小剂量硬化剂治疗食管静脉曲张的护理.右江医学杂志，2001，29(1):75.
作者单位:300142天津解放军第254医院内一科
(编辑 李阳), 百拇医药(王津利 李书琴 杨杰)