重型颅脑创伤后脑积水48例临床分析
【摘要】 目的 探讨重型颅脑创伤后脑积水的成因及治疗。方法 对本科1997年1月～2002年12月共收治重型颅脑损伤并发脑积水48例病人的临床表现、影像学改变及采用的治疗方法、效果进行回顾性分析。结果 入院时GCS评分3～8分，急性脑积水22例，先行脑室外引流术18例，直至脑脊液(CSF)廓清，拔除外引流管后又出现脑积水。慢性脑积水26例。48例均行脑室-腹腔分流术(简称V-P分流术)。术后按Salmon标准评定:3级(基本恢复正常)12例，2级(明显好转)20例，1级(轻度改变)5例，0级(无变化)9例，-2级(死亡)2例，因多脏器功能衰竭而死亡。结论 颅脑损伤后蛛网膜下腔出血及脑内积血是引起创伤性脑积水的主要原因，及时复查CT明确诊断，并采取适当的手术治疗是改善创伤性脑积水病人预后的关键。
关键词 颅脑损伤 脑积水 脑室-腹腔分流术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0421-02
, 百拇医药
A clinical analysis on48cases of hydrocephalus following
severe cranial injuries
Su Hang，Feng Yudong，Guo Xigao
Deptartment of Neurosurgery of Shun-De Municipal first People’s Hospital，Guangdong528300.
【Abstract】 Objective To probe into the pathogeny and understanding of the therapy of the hydrocephalus following severe cranial injuries.Methods In48cases suffered from severe cranial injury complicated with hydroˉcephalus，admitted our department from Jan1997to Dec2002，their clinical manifestations，imaging changes，and treatˉing method and effectiveness were analysed retrospectively.Results In the time of just admitting，GCS scored3—8.In22cases of acute hydrocephalus，external drainage of the ventricle of brain at first was in18cases，but till CSF beˉcame clear and after the external drainage tube was pulled out，the hydrocephalus might recurred again.There were chronic hydrocephalus in26cases.Ventriculo-abdominal cavity shunts were carried out in48cases.After operation，according to salmon standard，assessments were:third grade(restored basically)in12cases;second grade(improved obviously)in20cases;first grade(improved slightly)in5cases;0grade(No change)in9cases;-2grade(died)，in2cases，the cause of death was multiple organ function failure mostly.Conclusion The main causes of traumatic hydrocephalus were subarachnoid hemorrhage eneephali and hematocele of ventricle cerebra.Repeated CT examinaˉtions to define the diagnosis and taking suitable surgical treatment are of crucial importance to improve the prognosis oftraumatic hydrocephalus.
, 百拇医药
Key words cranial injury hydrocephalus encephaloventricle-abdominal cavityshunt
严重脑创伤患者易发生外伤性脑积水，急性脑积水的临床表现缺乏特征性。脑挫裂伤往往伴发硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑室积血，对这类病人，必须高度警惕并发脑积水的可能性。我院自1997年1月～2002年12月收治重型颅脑损伤患者286例，其中48例并发脑积水，现对其临床经过及预后进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例患者，男32例，女16例，年龄16～66岁，平均41岁。损伤原因:车祸伤32例，坠落伤12例，打击伤4例。入院时GCS评分3～8分，单纯脑挫裂伤8例，脑挫裂伤伴硬膜下血肿、脑内血肿14例，弥漫性轴索损伤4例，脑室出血6例，蛛网膜下腔出血10例，脑内血肿并破入脑室4例，创伤后发生颅内感染者2例。行开颅血肿清除去骨瓣减压术28例，2周内发生脑积水22例，脑室内测压增高，CSF呈血性多见;3～6周发生脑积水18例，2～6月6例，6～12月2例，腰穿或脑室内测压大多正常，脑脊液蛋白含量早期多增高。48例均在CSF廓清后行V-P分流术。
, 百拇医药
1.2 临床表现 (1)急性外伤性脑积水:呈进行性颅内压增高，伤后持续性昏迷，虽经手术清除血肿、脑挫裂坏死组织及脱水治疗，意识一度好转又加深，减压窗可出现脑膨隆。(2)慢性脑积水:病人表现为精神症状，运动(步态)障碍及尿失禁，可出现淡漠、情绪不稳、痴呆、步态不稳、共济失调、震颤性麻痹等，部分呈浅昏迷持续数月时间。
1.3 影像学表现 (1)头颅CT检查显示，脑室系统扩大，以侧脑室前角最为显著，第三脑室及颞角亦可扩大;侧脑室周围特别是前角有明显的低密度区;脑室扩大甚于脑池扩大;脑沟正常或消失，脑回无萎缩;去骨瓣减压侧侧脑室扩大明显，甚至穿通畸形，两侧侧脑室胼胝体角<120°。(2)放射性核素脑池造影:可有核素自脑池到脑室返流，脑室系统显影而蛛网膜下腔不显影，说明CSF循环与吸收发生障碍。
2 结果
本组48例患者均行V-P分流术，术后2周复查头颅CT，脑室明显缩小者37例，意识明显好转32例，意识障碍轻度改善5例，无变化9例，2例因并发多脏器功能衰竭而死亡。
, 百拇医药
3 讨论
重型脑创伤后继发性脑积水临床上较为常见，是影响脑外伤死亡率和病残率的主要因素之一，越来越受到神经外科医生的重视，发生率为1.3%～8% [1] 。Foroglou [2] 认为:凡脑外伤后昏迷持续1周以上者，继发性脑积水的发生率可高达90%。创伤性脑积水分急性和慢性两种，急性脑积水多发生于伤后数小时至2周内，病情急骤、凶险，预后较差。伤后2周内发生者多表现为伤后持久性昏迷不醒，或病情稳定后突然意识障碍程度加深，伴颅内压增高表现，去骨瓣减压者，骨穿膨隆，或出现难以解释的神经系统障碍加重。往往要先行侧脑室外引流术，排除血性和蛋白含量高之CSF。慢性脑积水多见于伤后3～6周，或迟至6～12个月，1年以上者少见，多为交通性脑积水，多表现为正常颅内压脑积水(NPH)，其发生机理是由于早期颅内压增高致使脑室扩大，当压力升高脑室扩大到一定程度，压力逐渐下降，扩大的脑室与颅内压之间重新建立新的平衡而出现代偿状态，当颅内压降至正常范围，而脑室仍持续扩大，从而形成正常压力脑积水 [3] ，与去骨瓣减压增加颅腔容积有关。其临床表现有两种不同类型:一种是伤后持续浅昏迷数月，易误诊为迁延性昏迷或植物人;另一种是以严重精神症状为主，或出现智力障碍、行走不稳、尿失禁等三联征，其原因是脑积水时侧脑室扩大程度大于第三、四脑室，而且额角最易扩张，从而使大脑前动脉及其分支在胼胝体上方受压，导致该血管所支配的额区和旁中央小叶的血液供应障碍，从而引起相应的症状 [4] ，故凡严重脑创伤后持久昏迷不醒，或苏醒后意识又无端恶化，伴颅内压增高表现，或神经系统障碍加重而难以解释的原因时，或出现三联征时，即应疑及脑积水的可能。头颅CT检查示脑室系统均匀扩大伴脑室周围尤其是额角周围低密度区(戴帽现象)即易确诊为创伤后脑积水 [5] 。
, 百拇医药
引起创伤性脑积水的主要原因:(1)脑挫裂伤、脑内血肿、脑室内出血、蛛网膜下腔出血，本组有36例均发生脑挫裂伤及颅内血肿。蛛网膜下腔出血及脑室内积血的血块阻塞CSF循环通路，易发生于中脑导水管开口、第四脑室出口及基底池，或侧脑室、三脑室受压变形，影响CSF循环，蛛网膜绒毛被血性CSF的红细胞堵塞而妨碍CSF的吸收，引起急性脑积水，导致颅内压急剧升高，如不及时处理，患者会因脑疝而死亡，故一旦确诊，宜及早行CSF外引流术，以期放出血性CSF。外引流术有利于减轻脑水肿、改善脑血流量、缓解神经症状、防止脑膜增厚、减少随后发生慢性脑积水的机会 [6] 。随后，创伤性蛛网膜下腔出血刺激脑膜引起无菌性炎症反应而形成粘连，以及红细胞溶解后CSF中蛋白含量的明显增高、脑挫裂伤坏死组织的碎解产物，均可影响蛛网膜颗粒的吸收功能，从而使CSF的循环和吸收受阻，形成交通性脑积水，脑萎缩加重而进行性痴呆。病理切片见蛛网膜增厚纤维性变、室管膜增厚及脑室周围脱髓鞘现象 [7] 。病程越久，预后越差，故CT一旦确诊，宜及早行V-P分流术。(2)外伤后引起的颅内感染:本组2例发生颅内感染，均为开放性颅脑损伤引起。炎症刺激可引起脑膜粘连、增厚，多见于导水管、枕大池、脑底部及环池，脑室炎可引起脑室内粘连及隔膜形成，阻塞CSF循环通路。(3)去骨瓣减压术:本组28例行开颅血肿清除及去骨瓣减压术。去骨瓣减压术虽然不能逆转原发性脑损伤，但在救治重型颅脑损伤颅内高压患者起到重要的作用，但术后局部脑膨出、移位，脑实质内水分流向紊乱，手术创面渗血入蛛网膜下腔等，导致CSF循环受阻，从而伴发脑积水亦时有发生。 因此，为了降低颅脑损伤后脑积水的发生率及病残率，我们应注意以下几方面的防治:(1)术中彻底止血外，还要彻底清除失活、坏死变黑的脑组织，尤其颅底部的血肿及挫裂碎烂的脑组织，用盐水反复清洗颅底及脑池、脑裂、脑沟处的积血，或行颅底脑引流，使残留的蛛网膜下腔积血在术后及早得到清除，及早行脑室外引流术，或每天行1～2次腰穿，或腰大池引流术，释放出血性CSF，减少脑积水的发生。(2)严格掌握去大骨瓣减压术的适应证，虽然去骨瓣减压术能缓解颅内高压，但其缺点是创伤大、费时间，颅骨缺损大，破坏了颅腔的生理平衡，且创面渗血易进入蛛网膜下腔，术后引起局部脑组织膨出、嵌顿、软化和囊变，增加了脑室穿通畸形、脑积水、癫痫、颅骨缺损综合征的发生率，目前国内仍缺少有关去大骨瓣减压术前瞻性随机对照的研究的大宗病例结果。笔者认为对于急性重型颅脑损伤病人，GCS评分低，术前一侧或双侧瞳孔散大，CT提示有严重脑挫裂伤、脑水肿，尤其对冲性额颞叶损伤并颅内血肿，明显的脑室受压，中线结构移位，环池封闭者，行标准外伤去大骨瓣减压术，且尽求缝合硬脑膜以减少脑膨出。(3)预防和治疗颅内感染:严格手术无菌操作，对开放性颅脑损伤者严格彻底清创，切口CSF漏者及早严密缝合，把开放性变闭合性;对脑室外引流者，注意逆行感染的因素。并预防使用能透过血脑屏障的抗生素，且足疗程。一旦发生感染，在全身性应用抗生素的同时，可根据药敏结果选择敏感抗生素，要选择脑室内或鞘内给药，效果有待进一步研究。
, 百拇医药
通过本组创伤性脑积水病例的救治体会，脑挫裂伤伴硬膜下血肿、脑室积血、蛛网膜下腔出血的病人必须高度警惕继发性脑积水的可能，及早复查头颅CT，一经发现急性脑积水，应先行脑室外引流或腰穿释放CSF，如果CSF廓清，蛋白质含量不高，无颅内感染，则应早行分流术，分流管应根据腰穿测得压力选择，V-P分流术是最为常用的方法，且安全有效 [8]。分流术疗效的好坏与颅脑创伤的严重程度有关，术前通过腰穿或脑室外引流释放一定量的CSF后，若症状有改善，则分流术易成功。运用CT诊断创伤后脑积水时，应注意与创伤后脑萎缩相鉴别，后者无颅内高压症状，脑室中度扩大，脑室轮廓不光滑，脑室旁无低密度区，脑沟变宽，有助鉴别。
参考文献
1 张天锡.神经外科基础与临床，第1版.上海:百家出版社，1991，127-129.
2 Foroglou G，L’Hydrocephalie post-traumatique Neurochir.J NeurolSurg，1976，22:108.
, http://www.100md.com
3 吴承远，刘玉光.临床神经外科学，第1版.上海:第二军大学出版社，1999，465-467.
4 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学，第1版.北京:人民卫生出版社，2001，780-784.
5 史玉泉.实用神经病学，第2版.上海:上海科学技术出版社，2000，735.
6 Kolluri VRS.Symptomatic hydrocephalus following aneurismal subarachnoid hemorrhage.Neurol Surgery，1984，21:402.
7 王忠诚.神经外科学，第1版.武汉:湖北科学技术出版社，1998，375-377.
8 王忠诚.神经外科手术学，第1版.北京:科学出版社，2000，437-439.
(收稿日期:2003-05-10) (编辑 青山), 百拇医药(苏杭)
关键词 颅脑损伤 脑积水 脑室-腹腔分流术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0421-02
, 百拇医药
A clinical analysis on48cases of hydrocephalus following
severe cranial injuries
Su Hang，Feng Yudong，Guo Xigao
Deptartment of Neurosurgery of Shun-De Municipal first People’s Hospital，Guangdong528300.
【Abstract】 Objective To probe into the pathogeny and understanding of the therapy of the hydrocephalus following severe cranial injuries.Methods In48cases suffered from severe cranial injury complicated with hydroˉcephalus，admitted our department from Jan1997to Dec2002，their clinical manifestations，imaging changes，and treatˉing method and effectiveness were analysed retrospectively.Results In the time of just admitting，GCS scored3—8.In22cases of acute hydrocephalus，external drainage of the ventricle of brain at first was in18cases，but till CSF beˉcame clear and after the external drainage tube was pulled out，the hydrocephalus might recurred again.There were chronic hydrocephalus in26cases.Ventriculo-abdominal cavity shunts were carried out in48cases.After operation，according to salmon standard，assessments were:third grade(restored basically)in12cases;second grade(improved obviously)in20cases;first grade(improved slightly)in5cases;0grade(No change)in9cases;-2grade(died)，in2cases，the cause of death was multiple organ function failure mostly.Conclusion The main causes of traumatic hydrocephalus were subarachnoid hemorrhage eneephali and hematocele of ventricle cerebra.Repeated CT examinaˉtions to define the diagnosis and taking suitable surgical treatment are of crucial importance to improve the prognosis oftraumatic hydrocephalus.
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Key words cranial injury hydrocephalus encephaloventricle-abdominal cavityshunt
严重脑创伤患者易发生外伤性脑积水，急性脑积水的临床表现缺乏特征性。脑挫裂伤往往伴发硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑室积血，对这类病人，必须高度警惕并发脑积水的可能性。我院自1997年1月～2002年12月收治重型颅脑损伤患者286例，其中48例并发脑积水，现对其临床经过及预后进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例患者，男32例，女16例，年龄16～66岁，平均41岁。损伤原因:车祸伤32例，坠落伤12例，打击伤4例。入院时GCS评分3～8分，单纯脑挫裂伤8例，脑挫裂伤伴硬膜下血肿、脑内血肿14例，弥漫性轴索损伤4例，脑室出血6例，蛛网膜下腔出血10例，脑内血肿并破入脑室4例，创伤后发生颅内感染者2例。行开颅血肿清除去骨瓣减压术28例，2周内发生脑积水22例，脑室内测压增高，CSF呈血性多见;3～6周发生脑积水18例，2～6月6例，6～12月2例，腰穿或脑室内测压大多正常，脑脊液蛋白含量早期多增高。48例均在CSF廓清后行V-P分流术。
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1.2 临床表现 (1)急性外伤性脑积水:呈进行性颅内压增高，伤后持续性昏迷，虽经手术清除血肿、脑挫裂坏死组织及脱水治疗，意识一度好转又加深，减压窗可出现脑膨隆。(2)慢性脑积水:病人表现为精神症状，运动(步态)障碍及尿失禁，可出现淡漠、情绪不稳、痴呆、步态不稳、共济失调、震颤性麻痹等，部分呈浅昏迷持续数月时间。
1.3 影像学表现 (1)头颅CT检查显示，脑室系统扩大，以侧脑室前角最为显著，第三脑室及颞角亦可扩大;侧脑室周围特别是前角有明显的低密度区;脑室扩大甚于脑池扩大;脑沟正常或消失，脑回无萎缩;去骨瓣减压侧侧脑室扩大明显，甚至穿通畸形，两侧侧脑室胼胝体角<120°。(2)放射性核素脑池造影:可有核素自脑池到脑室返流，脑室系统显影而蛛网膜下腔不显影，说明CSF循环与吸收发生障碍。
2 结果
本组48例患者均行V-P分流术，术后2周复查头颅CT，脑室明显缩小者37例，意识明显好转32例，意识障碍轻度改善5例，无变化9例，2例因并发多脏器功能衰竭而死亡。
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3 讨论
重型脑创伤后继发性脑积水临床上较为常见，是影响脑外伤死亡率和病残率的主要因素之一，越来越受到神经外科医生的重视，发生率为1.3%～8% [1] 。Foroglou [2] 认为:凡脑外伤后昏迷持续1周以上者，继发性脑积水的发生率可高达90%。创伤性脑积水分急性和慢性两种，急性脑积水多发生于伤后数小时至2周内，病情急骤、凶险，预后较差。伤后2周内发生者多表现为伤后持久性昏迷不醒，或病情稳定后突然意识障碍程度加深，伴颅内压增高表现，去骨瓣减压者，骨穿膨隆，或出现难以解释的神经系统障碍加重。往往要先行侧脑室外引流术，排除血性和蛋白含量高之CSF。慢性脑积水多见于伤后3～6周，或迟至6～12个月，1年以上者少见，多为交通性脑积水，多表现为正常颅内压脑积水(NPH)，其发生机理是由于早期颅内压增高致使脑室扩大，当压力升高脑室扩大到一定程度，压力逐渐下降，扩大的脑室与颅内压之间重新建立新的平衡而出现代偿状态，当颅内压降至正常范围，而脑室仍持续扩大，从而形成正常压力脑积水 [3] ，与去骨瓣减压增加颅腔容积有关。其临床表现有两种不同类型:一种是伤后持续浅昏迷数月，易误诊为迁延性昏迷或植物人;另一种是以严重精神症状为主，或出现智力障碍、行走不稳、尿失禁等三联征，其原因是脑积水时侧脑室扩大程度大于第三、四脑室，而且额角最易扩张，从而使大脑前动脉及其分支在胼胝体上方受压，导致该血管所支配的额区和旁中央小叶的血液供应障碍，从而引起相应的症状 [4] ，故凡严重脑创伤后持久昏迷不醒，或苏醒后意识又无端恶化，伴颅内压增高表现，或神经系统障碍加重而难以解释的原因时，或出现三联征时，即应疑及脑积水的可能。头颅CT检查示脑室系统均匀扩大伴脑室周围尤其是额角周围低密度区(戴帽现象)即易确诊为创伤后脑积水 [5] 。
, 百拇医药
引起创伤性脑积水的主要原因:(1)脑挫裂伤、脑内血肿、脑室内出血、蛛网膜下腔出血，本组有36例均发生脑挫裂伤及颅内血肿。蛛网膜下腔出血及脑室内积血的血块阻塞CSF循环通路，易发生于中脑导水管开口、第四脑室出口及基底池，或侧脑室、三脑室受压变形，影响CSF循环，蛛网膜绒毛被血性CSF的红细胞堵塞而妨碍CSF的吸收，引起急性脑积水，导致颅内压急剧升高，如不及时处理，患者会因脑疝而死亡，故一旦确诊，宜及早行CSF外引流术，以期放出血性CSF。外引流术有利于减轻脑水肿、改善脑血流量、缓解神经症状、防止脑膜增厚、减少随后发生慢性脑积水的机会 [6] 。随后，创伤性蛛网膜下腔出血刺激脑膜引起无菌性炎症反应而形成粘连，以及红细胞溶解后CSF中蛋白含量的明显增高、脑挫裂伤坏死组织的碎解产物，均可影响蛛网膜颗粒的吸收功能，从而使CSF的循环和吸收受阻，形成交通性脑积水，脑萎缩加重而进行性痴呆。病理切片见蛛网膜增厚纤维性变、室管膜增厚及脑室周围脱髓鞘现象 [7] 。病程越久，预后越差，故CT一旦确诊，宜及早行V-P分流术。(2)外伤后引起的颅内感染:本组2例发生颅内感染，均为开放性颅脑损伤引起。炎症刺激可引起脑膜粘连、增厚，多见于导水管、枕大池、脑底部及环池，脑室炎可引起脑室内粘连及隔膜形成，阻塞CSF循环通路。(3)去骨瓣减压术:本组28例行开颅血肿清除及去骨瓣减压术。去骨瓣减压术虽然不能逆转原发性脑损伤，但在救治重型颅脑损伤颅内高压患者起到重要的作用，但术后局部脑膨出、移位，脑实质内水分流向紊乱，手术创面渗血入蛛网膜下腔等，导致CSF循环受阻，从而伴发脑积水亦时有发生。 因此，为了降低颅脑损伤后脑积水的发生率及病残率，我们应注意以下几方面的防治:(1)术中彻底止血外，还要彻底清除失活、坏死变黑的脑组织，尤其颅底部的血肿及挫裂碎烂的脑组织，用盐水反复清洗颅底及脑池、脑裂、脑沟处的积血，或行颅底脑引流，使残留的蛛网膜下腔积血在术后及早得到清除，及早行脑室外引流术，或每天行1～2次腰穿，或腰大池引流术，释放出血性CSF，减少脑积水的发生。(2)严格掌握去大骨瓣减压术的适应证，虽然去骨瓣减压术能缓解颅内高压，但其缺点是创伤大、费时间，颅骨缺损大，破坏了颅腔的生理平衡，且创面渗血易进入蛛网膜下腔，术后引起局部脑组织膨出、嵌顿、软化和囊变，增加了脑室穿通畸形、脑积水、癫痫、颅骨缺损综合征的发生率，目前国内仍缺少有关去大骨瓣减压术前瞻性随机对照的研究的大宗病例结果。笔者认为对于急性重型颅脑损伤病人，GCS评分低，术前一侧或双侧瞳孔散大，CT提示有严重脑挫裂伤、脑水肿，尤其对冲性额颞叶损伤并颅内血肿，明显的脑室受压，中线结构移位，环池封闭者，行标准外伤去大骨瓣减压术，且尽求缝合硬脑膜以减少脑膨出。(3)预防和治疗颅内感染:严格手术无菌操作，对开放性颅脑损伤者严格彻底清创，切口CSF漏者及早严密缝合，把开放性变闭合性;对脑室外引流者，注意逆行感染的因素。并预防使用能透过血脑屏障的抗生素，且足疗程。一旦发生感染，在全身性应用抗生素的同时，可根据药敏结果选择敏感抗生素，要选择脑室内或鞘内给药，效果有待进一步研究。
, 百拇医药
通过本组创伤性脑积水病例的救治体会，脑挫裂伤伴硬膜下血肿、脑室积血、蛛网膜下腔出血的病人必须高度警惕继发性脑积水的可能，及早复查头颅CT，一经发现急性脑积水，应先行脑室外引流或腰穿释放CSF，如果CSF廓清，蛋白质含量不高，无颅内感染，则应早行分流术，分流管应根据腰穿测得压力选择，V-P分流术是最为常用的方法，且安全有效 [8]。分流术疗效的好坏与颅脑创伤的严重程度有关，术前通过腰穿或脑室外引流释放一定量的CSF后，若症状有改善，则分流术易成功。运用CT诊断创伤后脑积水时，应注意与创伤后脑萎缩相鉴别，后者无颅内高压症状，脑室中度扩大，脑室轮廓不光滑，脑室旁无低密度区，脑沟变宽，有助鉴别。
参考文献
1 张天锡.神经外科基础与临床，第1版.上海:百家出版社，1991，127-129.
2 Foroglou G，L’Hydrocephalie post-traumatique Neurochir.J NeurolSurg，1976，22:108.
, http://www.100md.com
3 吴承远，刘玉光.临床神经外科学，第1版.上海:第二军大学出版社，1999，465-467.
4 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学，第1版.北京:人民卫生出版社，2001，780-784.
5 史玉泉.实用神经病学，第2版.上海:上海科学技术出版社，2000，735.
6 Kolluri VRS.Symptomatic hydrocephalus following aneurismal subarachnoid hemorrhage.Neurol Surgery，1984，21:402.
7 王忠诚.神经外科学，第1版.武汉:湖北科学技术出版社，1998，375-377.
8 王忠诚.神经外科手术学，第1版.北京:科学出版社，2000，437-439.
(收稿日期:2003-05-10) (编辑 青山), 百拇医药(苏杭)