48例严重腹外伤抢救及护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0757-01
近几年来随着社会的迅速发展，交通、矿山及武器伤不断发生而腹部损伤的病例相应增加。腹外伤主要死亡原因为大血管的直接损伤，随着急救医学的发展，急诊创伤外科越来越受到重视。据资料报道，伤后每耽搁30min则病情相应加重3倍。在受伤后短时间内能提供恰当的医疗护理，有26%的死亡是可以防止的，在此期间的急救护理显得格外重要。本文通过48例严重腹外伤病人的抢救护理体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年6月～2003年5月我们抢救腹外伤共48例，其中单纯性腹外伤21例，男17例，女4例;复合性腹外伤27例，男19例，女8例。入院手术29例，急诊成活率为81.2%，死亡9例，死亡率为18.8%。
1.2 致伤原因及急救措施 严重腹外伤发生原因以车祸、刀刺伤、坠落为主。48例病人入院41例有失血性休克表现，平均血压低于75/45mmHg，血压为0者2例。采取的急救措施:液体补液、复苏、吸氧16例，输血、吸氧、手术25例。
, 百拇医药
1.3 死亡原因分析 26例病人从受伤到医院时间平均为2～4h，最长达5h，其中4例院前死亡，3例因多次转运误时死亡，1例因迟发性脾破裂漏诊未抢救成功，1例死亡病人合并严重胸外伤及脑外伤。
2 护理体会
2.1 院前稳定护理 外伤死亡的50%都发生在未能及时提供护理的情况下，入院前成功的护理必须在外伤后几分钟内开始，稳定现场时间不宜超过10min，以免延误时机，严重腹外伤病人的院前抢救是保持气道通畅，呼吸支持，循环建立。遇有腹外多发伤时应先处理威胁生命的损伤，其次做好现场止血、止痛、包扎固定及运送。(1)创伤中大出血引起休克占首位，现场急救人员应用加压器迅速止血;(2)疼痛引起休克仅次于大出血，应及时止痛，但应注意病情不明及合并呼吸困难者禁用;(3)包扎固定，现场基本稳定后，转送病人时应注意尽量缩短就诊时间，提高一诊率，避免因多次转诊耽误报救时机。
2.2 急救护理 第一阶段是识辨休克的存在，观察病人的神志、皮肤、粘膜、肢体温度、脉率、心率、血压、末梢循环、尿量来判断休克的程度。对出血性休克病人应迅速在上肢建立两条输液通道，盆腔、腹腔内脏器管和血管损伤病员，经下肢静脉输液，在液体进入右心房前，大量液体经损伤血管会漏入盆腔、腹腔、腹腔内静脉损伤病员，血管修复时需阻断盆腔、腹腔内静脉，经下肢静脉输液输入液不能回流入心脏，因此，腹部创伤的静脉输液通道不宜建立在下肢，液体复苏应避免发生急性肺水肿—左心衰;休克一旦有所缓解，方可进行第二阶段，了解病史，事故本身，损伤部位对严重创伤患者进行全面的检诊，以避免抢救护理过程中的漏诊，对闭合伤疑有腹腔脏器损伤者可以进行诊断性腹穿、X线、B超等;第三阶段，对病人全面诊治的基础上做好一切术前准备工作，立即通知手术室、麻醉人员，手术区皮肤准备、导尿、各种皮试配血、血交叉等，对于有多脏器损伤的患者，经短期抗休克而又无好转，为避免延误抢救时机，可不必等休克完全纠正后进行手术检查，而应采取边抗休克边手术的应急措施。
作者单位:452470河南省登封市三康医院
(收稿日期:2003-06-14)
(编辑 晓亮), 百拇医药(弋雪玲)
近几年来随着社会的迅速发展，交通、矿山及武器伤不断发生而腹部损伤的病例相应增加。腹外伤主要死亡原因为大血管的直接损伤，随着急救医学的发展，急诊创伤外科越来越受到重视。据资料报道，伤后每耽搁30min则病情相应加重3倍。在受伤后短时间内能提供恰当的医疗护理，有26%的死亡是可以防止的，在此期间的急救护理显得格外重要。本文通过48例严重腹外伤病人的抢救护理体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年6月～2003年5月我们抢救腹外伤共48例，其中单纯性腹外伤21例，男17例，女4例;复合性腹外伤27例，男19例，女8例。入院手术29例，急诊成活率为81.2%，死亡9例，死亡率为18.8%。
1.2 致伤原因及急救措施 严重腹外伤发生原因以车祸、刀刺伤、坠落为主。48例病人入院41例有失血性休克表现，平均血压低于75/45mmHg，血压为0者2例。采取的急救措施:液体补液、复苏、吸氧16例，输血、吸氧、手术25例。
, 百拇医药
1.3 死亡原因分析 26例病人从受伤到医院时间平均为2～4h，最长达5h，其中4例院前死亡，3例因多次转运误时死亡，1例因迟发性脾破裂漏诊未抢救成功，1例死亡病人合并严重胸外伤及脑外伤。
2 护理体会
2.1 院前稳定护理 外伤死亡的50%都发生在未能及时提供护理的情况下，入院前成功的护理必须在外伤后几分钟内开始，稳定现场时间不宜超过10min，以免延误时机，严重腹外伤病人的院前抢救是保持气道通畅，呼吸支持，循环建立。遇有腹外多发伤时应先处理威胁生命的损伤，其次做好现场止血、止痛、包扎固定及运送。(1)创伤中大出血引起休克占首位，现场急救人员应用加压器迅速止血;(2)疼痛引起休克仅次于大出血，应及时止痛，但应注意病情不明及合并呼吸困难者禁用;(3)包扎固定，现场基本稳定后，转送病人时应注意尽量缩短就诊时间，提高一诊率，避免因多次转诊耽误报救时机。
2.2 急救护理 第一阶段是识辨休克的存在，观察病人的神志、皮肤、粘膜、肢体温度、脉率、心率、血压、末梢循环、尿量来判断休克的程度。对出血性休克病人应迅速在上肢建立两条输液通道，盆腔、腹腔内脏器管和血管损伤病员，经下肢静脉输液，在液体进入右心房前，大量液体经损伤血管会漏入盆腔、腹腔、腹腔内静脉损伤病员，血管修复时需阻断盆腔、腹腔内静脉，经下肢静脉输液输入液不能回流入心脏，因此，腹部创伤的静脉输液通道不宜建立在下肢，液体复苏应避免发生急性肺水肿—左心衰;休克一旦有所缓解，方可进行第二阶段，了解病史，事故本身，损伤部位对严重创伤患者进行全面的检诊，以避免抢救护理过程中的漏诊，对闭合伤疑有腹腔脏器损伤者可以进行诊断性腹穿、X线、B超等;第三阶段，对病人全面诊治的基础上做好一切术前准备工作，立即通知手术室、麻醉人员，手术区皮肤准备、导尿、各种皮试配血、血交叉等，对于有多脏器损伤的患者，经短期抗休克而又无好转，为避免延误抢救时机，可不必等休克完全纠正后进行手术检查，而应采取边抗休克边手术的应急措施。
作者单位:452470河南省登封市三康医院
(收稿日期:2003-06-14)
(编辑 晓亮), 百拇医药(弋雪玲)