复方冬眠灵外渗损伤的原因分析与处理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1109-02
复方冬眠灵(氯丙嗪与异丙嗪合剂)为儿科临床常用来镇静的药物之一。由于本品有较强的刺激性，故在静注时不可漏入皮下或注入动脉否则可导致皮下坏疽。由于儿科年龄较小的患儿在输液时基本采用头皮静脉穿刺，所以发现部分病人在头皮静脉注射复方冬眠灵时，因药液外渗而造成头皮局部组织损伤。为使儿科护士在静注本品时严格把好操作关及药液外渗后的处理，现将我院1992年4月～2002年6月14例患儿因注射复方冬眠灵时外渗而造成皮肤损伤的特点、处理及预后报告如下。
1 临床资料
14例发生外渗患儿，年龄20～28天2例，6～8个月4例，1岁～1岁零8个月8例。支气管肺炎1例，喘憋型支气管炎1例，喘型肺炎2例，肺炎合并心力衰竭9例，高热惊厥1例。重症肺炎占64.28%，肺炎占92.85%，非肺炎疾病占7.14%。夜间出现外渗12例，占85.72%;白天出现外渗2例，占14.28%。复方冬眠灵剂量为氯丙嗪、异丙嗪每公斤体重各1mg以10%GS5ml稀释后缓慢静脉注射。
, 百拇医药
2 外渗特点
静脉注射约3ml后发现外渗的12例，2例静注后液体点滴不通畅，经确认为药液外渗。局部肿胀隆起，触之有灼热感，范围2～3cm，其中8例皮肤充血，6例周围皮肤充血中间形成水泡，水泡大小不等，小者2mm，大者不超过1cm。其中4例2mm，1例4mm，1例8mm。以后水泡破溃形成溃疡。
3 处理方法
3.1 一般处理 药液外渗后用75%酒精消毒局部，如皮肤发红局部给予热敷，使肿胀消退吸收。若肿胀消退后有水泡形成，小水泡每日用络合碘消毒局部，大水泡用络合碘消毒局部，用消毒针头刺破水泡，然后每天用络合碘棉签消毒局部，每天4～5次，结痂后可每日消毒2次，一般5～7天溃疡面结痂，脱落，痊愈不留疤痕。
3.2 严重肿胀的处理 在未形成水泡前，局部用25%硫酸镁湿敷，加快吸收。待肿胀消退后，出现水泡，采用一般处理即可痊愈。
, 百拇医药
3.3 避免局部感染 保持创面清洁，可用无菌纱布覆盖。
4 药液外渗原因分析
4.1 机体因素 本组6例形成水泡患儿皆为重症肺炎合并心力衰竭，存在较重的低氧血症和高碳酸血症，血管通透性增高，在较高浓度外来药物刺激或静脉注射使血管腔内压力增大时，易致药物外渗。
4.2 血管因素 本组患儿皆属重症，住院时间较久，所选血管皆经反复穿刺使用，使血管脆性增加，弹性下降，注射时易致外渗。
4.3 穿刺因素 因进针角度不当或针头斜面紧贴血管壁，致磨擦刺激引起血管痉挛充血，加之药物刺激引起渗出性静脉炎。
4.4 药物因素 氯丙嗪、异丙嗪皆属酸性药物(pH值5～5.5)，较高浓度静脉注射可刺激血管壁致通透性增加。
, 百拇医药
4.5 环境因素 药液外渗均发生于夜间采用亚冬眠疗法的患儿。由于光线原因，还因护士观察不够仔细或针头斜面一半在血管内，另一半在血管外。
5 药液外渗的预防
(1)提高静脉穿刺一次成功率。避免在同一血管上反复穿刺，尽量选用较粗，较直的血管，据我们观察额正中静脉较易发生药物外渗，本组为3例。应避免用其注射刺激性药物。(2)对小婴儿，尤其有缺氧酸中毒情况存在者，注射复方冬眠灵必须确定点滴通畅，有回血无渗出的情况下静注。(3)输液过程中勤巡视观察，注意输液部位有无异常表现。注射过程中边抽回血边注射，严禁注射在血管外。如发现推注药液时不通畅，应立即停止推药，更换其它血管。
作者单位:046000山西长治医学院附属和济医院儿科
(编辑 张璇), 百拇医药(李梅仙)
复方冬眠灵(氯丙嗪与异丙嗪合剂)为儿科临床常用来镇静的药物之一。由于本品有较强的刺激性，故在静注时不可漏入皮下或注入动脉否则可导致皮下坏疽。由于儿科年龄较小的患儿在输液时基本采用头皮静脉穿刺，所以发现部分病人在头皮静脉注射复方冬眠灵时，因药液外渗而造成头皮局部组织损伤。为使儿科护士在静注本品时严格把好操作关及药液外渗后的处理，现将我院1992年4月～2002年6月14例患儿因注射复方冬眠灵时外渗而造成皮肤损伤的特点、处理及预后报告如下。
1 临床资料
14例发生外渗患儿，年龄20～28天2例，6～8个月4例，1岁～1岁零8个月8例。支气管肺炎1例，喘憋型支气管炎1例，喘型肺炎2例，肺炎合并心力衰竭9例，高热惊厥1例。重症肺炎占64.28%，肺炎占92.85%，非肺炎疾病占7.14%。夜间出现外渗12例，占85.72%;白天出现外渗2例，占14.28%。复方冬眠灵剂量为氯丙嗪、异丙嗪每公斤体重各1mg以10%GS5ml稀释后缓慢静脉注射。
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2 外渗特点
静脉注射约3ml后发现外渗的12例，2例静注后液体点滴不通畅，经确认为药液外渗。局部肿胀隆起，触之有灼热感，范围2～3cm，其中8例皮肤充血，6例周围皮肤充血中间形成水泡，水泡大小不等，小者2mm，大者不超过1cm。其中4例2mm，1例4mm，1例8mm。以后水泡破溃形成溃疡。
3 处理方法
3.1 一般处理 药液外渗后用75%酒精消毒局部，如皮肤发红局部给予热敷，使肿胀消退吸收。若肿胀消退后有水泡形成，小水泡每日用络合碘消毒局部，大水泡用络合碘消毒局部，用消毒针头刺破水泡，然后每天用络合碘棉签消毒局部，每天4～5次，结痂后可每日消毒2次，一般5～7天溃疡面结痂，脱落，痊愈不留疤痕。
3.2 严重肿胀的处理 在未形成水泡前，局部用25%硫酸镁湿敷，加快吸收。待肿胀消退后，出现水泡，采用一般处理即可痊愈。
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3.3 避免局部感染 保持创面清洁，可用无菌纱布覆盖。
4 药液外渗原因分析
4.1 机体因素 本组6例形成水泡患儿皆为重症肺炎合并心力衰竭，存在较重的低氧血症和高碳酸血症，血管通透性增高，在较高浓度外来药物刺激或静脉注射使血管腔内压力增大时，易致药物外渗。
4.2 血管因素 本组患儿皆属重症，住院时间较久，所选血管皆经反复穿刺使用，使血管脆性增加，弹性下降，注射时易致外渗。
4.3 穿刺因素 因进针角度不当或针头斜面紧贴血管壁，致磨擦刺激引起血管痉挛充血，加之药物刺激引起渗出性静脉炎。
4.4 药物因素 氯丙嗪、异丙嗪皆属酸性药物(pH值5～5.5)，较高浓度静脉注射可刺激血管壁致通透性增加。
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4.5 环境因素 药液外渗均发生于夜间采用亚冬眠疗法的患儿。由于光线原因，还因护士观察不够仔细或针头斜面一半在血管内，另一半在血管外。
5 药液外渗的预防
(1)提高静脉穿刺一次成功率。避免在同一血管上反复穿刺，尽量选用较粗，较直的血管，据我们观察额正中静脉较易发生药物外渗，本组为3例。应避免用其注射刺激性药物。(2)对小婴儿，尤其有缺氧酸中毒情况存在者，注射复方冬眠灵必须确定点滴通畅，有回血无渗出的情况下静注。(3)输液过程中勤巡视观察，注意输液部位有无异常表现。注射过程中边抽回血边注射，严禁注射在血管外。如发现推注药液时不通畅，应立即停止推药，更换其它血管。
作者单位:046000山西长治医学院附属和济医院儿科
(编辑 张璇), 百拇医药(李梅仙)