老年人慢性肾衰38例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0128-01
慢性肾衰是老年人常见病，本文对我院1990年1月～2002年12月38例老年人慢性肾衰住院患者与同期20～50岁26例患者(对照组)进行对比分析，发现老年人慢性肾衰的临床表现、体征、实验室检查、并发症及合并症等有其特殊性，现报告如下。
1 老年人慢性肾衰的特点
1.1 老年人慢性肾衰的病因 38例老年人慢性肾衰的病因依次为慢性肾炎11例(占28.9%)，梗阻性肾病8例(占21.05%)，糖尿病肾病5例(占13.2%)，高血压肾病4例(占10.5%)，慢性肾盂肾炎2例(占5.26%);其他病因引起者8例(占21%)。病例中原发性肾脏病者11例(占28.9%)，继发性肾脏病者24例(占63.15%)，其他3例(占7.9%)，而对照组原发于肾脏病者22例(占84.6%)，继发于肾脏病者仅4例(占15.4%)。
, 百拇医药
1.2 老年人慢性肾衰合并症多、并发症重 38例老年人慢性肾衰并发心、肺、脑等重要脏器疾病者共13种，前5种是:糖尿病、高血压病、冠心病、慢性阻塞性肺病、脑血管病，而对照组很少有合并症。38例老年人慢性肾衰并发症主要有肺部感染、泌尿系感染、心衰、浆膜腔积液、消化道及眼底出血等，且较重;而对照组并发症有皮肤粘膜出血、消化道出血、心衰等，且症状较轻。
1.3 发病经过 (1)老年人慢性肾衰病程最短者8天，最长30年，平均9年;且发病缓慢，就医迟。而对照组病程相对短，就医早。发病状态及体征特点:老年人慢性肾衰发病状态无一定规律、症状多样。38例中9例因水肿、腹胀、尿少，经检查确诊为慢性肾衰;6例因头晕、头痛、乏力、贫血，5例因排尿困难，10例因厌食、恶心、呕吐，8例因咳嗽、心悸、气喘经检查确诊为慢性肾衰。对照组发病状态相对有规律，如眼睑、下肢水肿、晨起眼睑水肿明显，午后下肢水肿明显等。
1.4 实验室检查 高血钾、低血钙、高血磷现象较作 对照组突出，血液粘度(血小板聚集率、全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三酯)指标增高均大于50%，明显高于对照组。
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1.5 老年人慢性肾衰预后比对照组差 38例老年人慢性肾衰死亡16例，病死率42%;对照组26例中死亡5例，死亡率19.1%。
2 对老年人慢性肾衰的认识
老年人慢性肾衰常见，预后比中青年人差。医疗人员应掌握老年人慢性肾衰的病理生理变化，临床表现及规律，采用综合分析、综合治疗的原则，可望延长老年人慢性肾衰患者的寿命。由于老年人反应迟钝，病史不清，起病常以一般症状、合并症或并发症而就诊，极易漏诊误诊。本组老年人慢性肾衰患者以心脑血管疾病或全身动脉硬化或消化道症状就诊者为多，其中消化功能紊乱者占26%，心衰占21%，给早期诊断带来很大困难。老年人慢性肾衰的实验室检查相对能反映出部分特点与规律，应引起注意，本文38例中高血钾占51%，低血钙占56%，高血磷占63%(均以确诊为尿毒症时第1次检查)，比对照组变突出。当肾小球滤过率低于20ml/h时可出现甲状旁腺功能亢进和钙磷平衡失调 [1] ，而老年人肾灌注明显下降，肾素、醛固酮分泌减少易致老年人血压升高发生猝死。血液粘度有关指标均增高大于50%，明显高于对照组。而血尿素氮、肌酐不是诊断肾损害的早期指标。据报道血尿β 2 -MG、尿白蛋白、尿比重、尿渗透压等的动态监测，对老年人慢性肾衰有早期诊断价值 [1] 。
血液透析是现阶段老年人慢性肾衰的有效治疗方法之一 [2] 。我院30例慢性肾衰血透患者中，老年人占34%。我们的体会是早期血透并坚持规律血透，每周1～3次，可明显提高生活质量并延长寿命，终末期血透病死率则较高。
参考文献
1 丁国林.老年人慢肾衰.国外医学·老年医学分册，1990，1:47.
2 林日渊.慢肾衰205例临床分析.实用内科杂志，1986，6(4):200.
(收稿日期:2003-04-30) (编辑 刘娜), http://www.100md.com(周良柱)
慢性肾衰是老年人常见病，本文对我院1990年1月～2002年12月38例老年人慢性肾衰住院患者与同期20～50岁26例患者(对照组)进行对比分析，发现老年人慢性肾衰的临床表现、体征、实验室检查、并发症及合并症等有其特殊性，现报告如下。
1 老年人慢性肾衰的特点
1.1 老年人慢性肾衰的病因 38例老年人慢性肾衰的病因依次为慢性肾炎11例(占28.9%)，梗阻性肾病8例(占21.05%)，糖尿病肾病5例(占13.2%)，高血压肾病4例(占10.5%)，慢性肾盂肾炎2例(占5.26%);其他病因引起者8例(占21%)。病例中原发性肾脏病者11例(占28.9%)，继发性肾脏病者24例(占63.15%)，其他3例(占7.9%)，而对照组原发于肾脏病者22例(占84.6%)，继发于肾脏病者仅4例(占15.4%)。
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1.2 老年人慢性肾衰合并症多、并发症重 38例老年人慢性肾衰并发心、肺、脑等重要脏器疾病者共13种，前5种是:糖尿病、高血压病、冠心病、慢性阻塞性肺病、脑血管病，而对照组很少有合并症。38例老年人慢性肾衰并发症主要有肺部感染、泌尿系感染、心衰、浆膜腔积液、消化道及眼底出血等，且较重;而对照组并发症有皮肤粘膜出血、消化道出血、心衰等，且症状较轻。
1.3 发病经过 (1)老年人慢性肾衰病程最短者8天，最长30年，平均9年;且发病缓慢，就医迟。而对照组病程相对短，就医早。发病状态及体征特点:老年人慢性肾衰发病状态无一定规律、症状多样。38例中9例因水肿、腹胀、尿少，经检查确诊为慢性肾衰;6例因头晕、头痛、乏力、贫血，5例因排尿困难，10例因厌食、恶心、呕吐，8例因咳嗽、心悸、气喘经检查确诊为慢性肾衰。对照组发病状态相对有规律，如眼睑、下肢水肿、晨起眼睑水肿明显，午后下肢水肿明显等。
1.4 实验室检查 高血钾、低血钙、高血磷现象较作 对照组突出，血液粘度(血小板聚集率、全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三酯)指标增高均大于50%，明显高于对照组。
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1.5 老年人慢性肾衰预后比对照组差 38例老年人慢性肾衰死亡16例，病死率42%;对照组26例中死亡5例，死亡率19.1%。
2 对老年人慢性肾衰的认识
老年人慢性肾衰常见，预后比中青年人差。医疗人员应掌握老年人慢性肾衰的病理生理变化，临床表现及规律，采用综合分析、综合治疗的原则，可望延长老年人慢性肾衰患者的寿命。由于老年人反应迟钝，病史不清，起病常以一般症状、合并症或并发症而就诊，极易漏诊误诊。本组老年人慢性肾衰患者以心脑血管疾病或全身动脉硬化或消化道症状就诊者为多，其中消化功能紊乱者占26%，心衰占21%，给早期诊断带来很大困难。老年人慢性肾衰的实验室检查相对能反映出部分特点与规律，应引起注意，本文38例中高血钾占51%，低血钙占56%，高血磷占63%(均以确诊为尿毒症时第1次检查)，比对照组变突出。当肾小球滤过率低于20ml/h时可出现甲状旁腺功能亢进和钙磷平衡失调 [1] ，而老年人肾灌注明显下降，肾素、醛固酮分泌减少易致老年人血压升高发生猝死。血液粘度有关指标均增高大于50%，明显高于对照组。而血尿素氮、肌酐不是诊断肾损害的早期指标。据报道血尿β 2 -MG、尿白蛋白、尿比重、尿渗透压等的动态监测，对老年人慢性肾衰有早期诊断价值 [1] 。
血液透析是现阶段老年人慢性肾衰的有效治疗方法之一 [2] 。我院30例慢性肾衰血透患者中，老年人占34%。我们的体会是早期血透并坚持规律血透，每周1～3次，可明显提高生活质量并延长寿命，终末期血透病死率则较高。
参考文献
1 丁国林.老年人慢肾衰.国外医学·老年医学分册，1990，1:47.
2 林日渊.慢肾衰205例临床分析.实用内科杂志，1986，6(4):200.
(收稿日期:2003-04-30) (编辑 刘娜), http://www.100md.com(周良柱)