肢体撕脱伤的皮肤再利用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0463-01
肢体皮肤撕脱伤是交通事故中常见损伤之一，常规处理是创面清创，健侧肢体取皮植皮。增加了患者不必要的痛苦，我院近5年来利用撕脱皮肤回植，一期修复创面，治疗20例，取得良好疗效。现报告如下。
1 临床资料
本组20例，男18例，女2例;年龄21～45岁;受伤部位:膝下;撕脱范围:整足，足背，足底，小腿下部。多合并颅脑损伤，骨折，肢体离断。损伤原因:火车撞伤。
2 治疗方法
入院后经必要的检查，一般处理，立即入手术室进行治疗。由于损伤往往是复合的，均采用硬膜外麻醉。术中注意监护，预防其他并发症的发生。
常规清创:肥皂水刷洗，生理盐水、双氧水、新洁尔灭冲洗，反复3次。去除肉眼可见的异物，消毒铺单，探查损伤程度，明确损伤范围。同时根据病情，X线片检查有无其它深部软组织与骨关节的损伤。探查完毕立即将撕脱皮肤原位缝回，用取皮刀从创缘开始切取中厚层撕脱皮片，边切边观察取皮创面是否有点状出血，出血是否明显，如明显立即停止，切下皮片，其他部位也遵从这一道理，取皮完毕后观察皮片损伤情况，剪除其坏死部分，生理盐水湿纱布保护皮片。开始撕脱创面扩创，扩创的皮瓣边缘以取皮停止位置为准，其它扩创遵循清创原则，如有肌腱或骨关节裸露者依靠周围软组织给予覆盖。清创完毕，再次用双氧水，新洁尔灭，生理盐水冲洗创面。处理其他合并伤，仔细止血。根据遗留创面大小修剪皮片(大片)回植。戳孔，带孔油纱布覆盖，碎纱布填塞加压包扎。首次换药我们的经验是术后4～5天即可(传统7天以上)。这时皮片已经着床成活，只要注意换药方法，不会掀起皮片。换药后仍加压包扎。这样可以及早观察皮片的成活及创面有否感染，及时处理。在治疗20例中只有个别病例皮片有局限性坏死，面积约5%～8%，经精心换药，创面全部愈合。
3 讨论
采用先取撕脱皮肤皮片再扩创:(1)可以使撕脱皮肤得到充分利用，避免了组织浪费和新的创伤发生。节省了时间，减少了操作。(2)可以明确撕脱皮肤缺血和无活力的范围:从撕脱伤的皮瓣游离缘至蒂部的血供大致可分三区:完全缺血区，部分缺血区和血供正常区，也就是在取皮过程中可见取皮创面从毫无出血-极少点状出血-明显点状出血。表示已进入血供正常区，即可终止取皮。这样避免了皮瓣在清创时切除多少的盲目性，总之该方法操作简便，治疗确切，效果优良。
作者单位:030600山西省榆次铁路医院骨科
(收稿日期:2003-05-30)
(编辑 曲全), http://www.100md.com(牛玉珍)
肢体皮肤撕脱伤是交通事故中常见损伤之一，常规处理是创面清创，健侧肢体取皮植皮。增加了患者不必要的痛苦，我院近5年来利用撕脱皮肤回植，一期修复创面，治疗20例，取得良好疗效。现报告如下。
1 临床资料
本组20例，男18例，女2例;年龄21～45岁;受伤部位:膝下;撕脱范围:整足，足背，足底，小腿下部。多合并颅脑损伤，骨折，肢体离断。损伤原因:火车撞伤。
2 治疗方法
入院后经必要的检查，一般处理，立即入手术室进行治疗。由于损伤往往是复合的，均采用硬膜外麻醉。术中注意监护，预防其他并发症的发生。
常规清创:肥皂水刷洗，生理盐水、双氧水、新洁尔灭冲洗，反复3次。去除肉眼可见的异物，消毒铺单，探查损伤程度，明确损伤范围。同时根据病情，X线片检查有无其它深部软组织与骨关节的损伤。探查完毕立即将撕脱皮肤原位缝回，用取皮刀从创缘开始切取中厚层撕脱皮片，边切边观察取皮创面是否有点状出血，出血是否明显，如明显立即停止，切下皮片，其他部位也遵从这一道理，取皮完毕后观察皮片损伤情况，剪除其坏死部分，生理盐水湿纱布保护皮片。开始撕脱创面扩创，扩创的皮瓣边缘以取皮停止位置为准，其它扩创遵循清创原则，如有肌腱或骨关节裸露者依靠周围软组织给予覆盖。清创完毕，再次用双氧水，新洁尔灭，生理盐水冲洗创面。处理其他合并伤，仔细止血。根据遗留创面大小修剪皮片(大片)回植。戳孔，带孔油纱布覆盖，碎纱布填塞加压包扎。首次换药我们的经验是术后4～5天即可(传统7天以上)。这时皮片已经着床成活，只要注意换药方法，不会掀起皮片。换药后仍加压包扎。这样可以及早观察皮片的成活及创面有否感染，及时处理。在治疗20例中只有个别病例皮片有局限性坏死，面积约5%～8%，经精心换药，创面全部愈合。
3 讨论
采用先取撕脱皮肤皮片再扩创:(1)可以使撕脱皮肤得到充分利用，避免了组织浪费和新的创伤发生。节省了时间，减少了操作。(2)可以明确撕脱皮肤缺血和无活力的范围:从撕脱伤的皮瓣游离缘至蒂部的血供大致可分三区:完全缺血区，部分缺血区和血供正常区，也就是在取皮过程中可见取皮创面从毫无出血-极少点状出血-明显点状出血。表示已进入血供正常区，即可终止取皮。这样避免了皮瓣在清创时切除多少的盲目性，总之该方法操作简便，治疗确切，效果优良。
作者单位:030600山西省榆次铁路医院骨科
(收稿日期:2003-05-30)
(编辑 曲全), http://www.100md.com(牛玉珍)