罗凌介教授论治慢性肝病学术经验
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1228-01
肝病专家罗凌介教授为全国第三批名老中医、海南省中医院教授，他强调慢性肝病的治疗成败关键在于心理调摄、注意生活因素及药物辨证论治的观察。创制慢迁肝方治疗慢性肝病。又针对慢性肝病的病理变化特点，提出慢性肝病的几种兼证的治疗及慢性肝病的用药原则。
他博览群书，治学严谨，精通中医理论，系统掌握内科学知识，临床经验丰富，对疑难病、病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝腹水、重型肝炎等疾病有着广泛深入的研究，疗效显著。
跟从老师罗教授研习肝病2年，得益于老师谆谆教诲，兹将老师肝病临床治疗经验整理发表，以飨同道。
1 心理调摄
慢性肝病患者，因久治不愈，多有情志不畅的情况。情志抑郁，或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，而致胁痛，使肝病进一步加重。如《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》说:“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”因此医者应关心病人的疾苦，做好思想工作，解除患者思想顾虑，树立战胜疾病的信心，确有助于疗效的提高。
, 百拇医药
2 注重生活因素
罗教授认为调饮食和注重休息对肝病的恢复有着重要意义。饮食不节、嗜食肥甘，可致脾胃功能受损，脾失健运，滋生痰湿，痰湿壅阻中焦，致脾胃升降失常，脾气不升，则肝气郁结不能疏泄，终致肝病迁延难愈。如《张氏医通·胁痛》说:“饮食劳动之伤，皆足以致痰凝气聚……然必因脾气衰而致。”肝主藏血，人卧则血归于肝，使肝脏得到血液的充养。因此，充分的休息有利于肝病的恢复。罗教授常告诫肝病患者应注意休息，保持心情愉快及饮食调配。忌烟酒、辛辣及偏温、热性食物。以平性，凉性食物为宜。因肝病以热邪为主，故饮食不宜温热。只有患者积极配合，方可提高疗效。
3 辨证论治
罗教授依据《金匮要略》“见肝之病，当先实脾。”“实脾，则肝自愈，此治肝补脾之要妙也”的观点，罗教授认为慢性肝病以肝郁脾虚为主。创制慢迁肝方，以慢迁肝方做为慢性肝病治疗的基本方。方药组成:柴胡10g，当归15g，白芍15g，丹参20g，党参20g，白术10g，茯苓15g，神曲15g，甘草10g。针对慢性肝病的病理变化特点，罗教授认为慢性肝病虽以肝郁脾虚为主，然并非单纯唯一证型。常兼夹有湿热、瘀血、肝肾亏虚等几种情况，因此慢性肝病病机更为复杂，临证应仔细辨证。慢性肝病常见症状:纳差、乏力、肝区痛。属肝郁脾虚，用慢迁肝方治疗。若伴见恶心厌油，身目黄或无黄，小便黄赤、大便粘腻或臭秽不爽等症状，则兼夹有湿热(毒)，治疗以慢迁肝方去党参，加绵茵陈30g，蒲公英20g，白花蛇舌草30g，虎杖15g，以清热化湿、疏肝健脾。若伴见有面色晦暗、黝黑或赤缕红斑、胁下痞块、女子行经腹痛，经水色暗有块等症状，则兼夹有瘀血，治疗以慢迁肝方加赤芍15g，郁金12g，田七粉(冲)3g。伴有两目干涩，口燥咽干、腰膝酸软等症状，兼有肝肾亏虚，治以慢迁肝方加二至丸、沙苑子15g。罗教授常说:“慢性肝炎，特别是慢性活动性肝炎、病情较复杂，在治疗上必须坚持的原则是:疏泄不可太过，补脾不可太壅，祛湿不可太燥，清热不可太寒，祛瘀不可太破，养阴不可太腻。”
作者单位:570203海南省中医院肝胆科
(编辑 李年令), 百拇医药(杨永和)
肝病专家罗凌介教授为全国第三批名老中医、海南省中医院教授，他强调慢性肝病的治疗成败关键在于心理调摄、注意生活因素及药物辨证论治的观察。创制慢迁肝方治疗慢性肝病。又针对慢性肝病的病理变化特点，提出慢性肝病的几种兼证的治疗及慢性肝病的用药原则。
他博览群书，治学严谨，精通中医理论，系统掌握内科学知识，临床经验丰富，对疑难病、病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝腹水、重型肝炎等疾病有着广泛深入的研究，疗效显著。
跟从老师罗教授研习肝病2年，得益于老师谆谆教诲，兹将老师肝病临床治疗经验整理发表，以飨同道。
1 心理调摄
慢性肝病患者，因久治不愈，多有情志不畅的情况。情志抑郁，或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，而致胁痛，使肝病进一步加重。如《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》说:“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”因此医者应关心病人的疾苦，做好思想工作，解除患者思想顾虑，树立战胜疾病的信心，确有助于疗效的提高。
, 百拇医药
2 注重生活因素
罗教授认为调饮食和注重休息对肝病的恢复有着重要意义。饮食不节、嗜食肥甘，可致脾胃功能受损，脾失健运，滋生痰湿，痰湿壅阻中焦，致脾胃升降失常，脾气不升，则肝气郁结不能疏泄，终致肝病迁延难愈。如《张氏医通·胁痛》说:“饮食劳动之伤，皆足以致痰凝气聚……然必因脾气衰而致。”肝主藏血，人卧则血归于肝，使肝脏得到血液的充养。因此，充分的休息有利于肝病的恢复。罗教授常告诫肝病患者应注意休息，保持心情愉快及饮食调配。忌烟酒、辛辣及偏温、热性食物。以平性，凉性食物为宜。因肝病以热邪为主，故饮食不宜温热。只有患者积极配合，方可提高疗效。
3 辨证论治
罗教授依据《金匮要略》“见肝之病，当先实脾。”“实脾，则肝自愈，此治肝补脾之要妙也”的观点，罗教授认为慢性肝病以肝郁脾虚为主。创制慢迁肝方，以慢迁肝方做为慢性肝病治疗的基本方。方药组成:柴胡10g，当归15g，白芍15g，丹参20g，党参20g，白术10g，茯苓15g，神曲15g，甘草10g。针对慢性肝病的病理变化特点，罗教授认为慢性肝病虽以肝郁脾虚为主，然并非单纯唯一证型。常兼夹有湿热、瘀血、肝肾亏虚等几种情况，因此慢性肝病病机更为复杂，临证应仔细辨证。慢性肝病常见症状:纳差、乏力、肝区痛。属肝郁脾虚，用慢迁肝方治疗。若伴见恶心厌油，身目黄或无黄，小便黄赤、大便粘腻或臭秽不爽等症状，则兼夹有湿热(毒)，治疗以慢迁肝方去党参，加绵茵陈30g，蒲公英20g，白花蛇舌草30g，虎杖15g，以清热化湿、疏肝健脾。若伴见有面色晦暗、黝黑或赤缕红斑、胁下痞块、女子行经腹痛，经水色暗有块等症状，则兼夹有瘀血，治疗以慢迁肝方加赤芍15g，郁金12g，田七粉(冲)3g。伴有两目干涩，口燥咽干、腰膝酸软等症状，兼有肝肾亏虚，治以慢迁肝方加二至丸、沙苑子15g。罗教授常说:“慢性肝炎，特别是慢性活动性肝炎、病情较复杂，在治疗上必须坚持的原则是:疏泄不可太过，补脾不可太壅，祛湿不可太燥，清热不可太寒，祛瘀不可太破，养阴不可太腻。”
作者单位:570203海南省中医院肝胆科
(编辑 李年令), 百拇医药(杨永和)