颈内动脉药物灌注治疗脑血栓体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0934-01
脑血栓发病率近几年有升高的趋势，它给千百万人造成了残疾，给家庭和社会造成了极大损失，故使脑血栓患者在病后3个月内得到及时而有效的治疗甚为重要。此阶段是脑神经功能恢复期，也是中西医综合性治疗取得疗效相互增补的黄金时期。我院自1998年以来，采用颈内动脉加压灌注药物治疗脑血栓70例，取得了满意的临床疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 临床选用病例共130例，均符合第二届全国神经学术会议拟定的分类及头颅CT扫描确定诊断为缺血性脑血管病，随机分为治疗组和对照组，依据症状分为三型。轻型:神志清，无言语障碍，患肢肌力3级以上;中型:神志迟钝淡漠，有轻度言语障碍，患肢肌力2级;重型:嗜睡或昏迷，完全性失语，患肢肌力1级以下。
1.2 一般资料 治疗组共70例，男45例，女25例，平均年龄58.6岁;病程1～3天52例，4～7天18例;轻型28例，中型30例，重型12例。对照组共60例，男35例，女25例，平均年龄60.8岁;病程1～3天36例，4～7天24例;轻型23例，中型30例，重型7例。两组病例病情相似。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 对照组应用20%甘露醇250ml加压静滴根据病情应用如下:轻型:每12h1次;中型:每8h1次;重型:每6h1次，连用7～10天，同时联合应用血塞通0.4g，蝮蛇抗栓酶0.75U，生理盐水250ml，每日1次静脉用药15天，同时配以胞二磷胆碱750mg，ATP40mg，CoA200U，生理盐水250ml静滴，每日1次，连用15天。
治疗组:颈内动脉穿刺方法:患者取仰卧位，头颈后仰，并转向健侧，于胸锁关节上两横指的胸锁乳突肌内缘处触摸颈内动脉搏动后，用7号长针头垂直刺入，进针3.5cm，约第七颈椎的外侧，穿刺成功后，滴速控制在20～40滴/min，要严格无菌操作，熟练掌握规范，力求进针准，动作快，滴注完毕后，快速拔针，并用手轻轻按压颈动脉2min，以防出血。注意保护血管，如液体外渗，应立即热敷。采用生理盐水100ml，蝮蛇抗栓酶0.25U，奴夫卡因10ml，经患侧颈内动脉加压灌注，根据病情每日1次或隔日1次，连用15天，同时静脉用药与对照组相同。
, 百拇医药
1.4 疗效判定标准 基本治愈:症状、体征基本消失，生活能基本自理;显效:症状、体征明显改善，肌力增进2级以上;有效:症状、体征有改善，肌力增进1级;无效:症状、体征无改善。
2 结果
治疗组治愈率明显高于对照组，两组差异有非常显著性(P<0.01)，总有效率高于对照组，见表1。
表1 治疗组与对照组疗效观察 (略)
3 讨论
脑梗塞患者脑组织中都有不同程度的病损区，病损周围部分的脑细胞受病变的影响，处于缺血缺氧的低能休眠状态。通过颈动脉给以活性药物后，加强了脑血管扩张和侧支循环的代偿功能，增加了脑血流量，使神经细胞缺血缺氧状态及时得到改善，低能休眠细胞复苏。另外颈动脉加压灌注药物与静脉全身用药相比，可以相对的增加病变区域的血药浓度，从而可将已形成的血栓迅速溶解，使缺血缺氧的神经细胞重新得到血液供应，使脑水肿得到消除，瘫痪肢体恢复生理功能。
注意事项:血压过高、肺及气管感染、严重心脏病，穿刺部位附近有炎性症状，对普鲁卡因过敏、体质差或年龄过大者禁止使用。
作者单位:265411山东省招远市南院卫生院
(收稿日期:2003-06-14)
(编辑 黄杰), http://www.100md.com(曲涛 孙巧荣 林学建)
脑血栓发病率近几年有升高的趋势，它给千百万人造成了残疾，给家庭和社会造成了极大损失，故使脑血栓患者在病后3个月内得到及时而有效的治疗甚为重要。此阶段是脑神经功能恢复期，也是中西医综合性治疗取得疗效相互增补的黄金时期。我院自1998年以来，采用颈内动脉加压灌注药物治疗脑血栓70例，取得了满意的临床疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 临床选用病例共130例，均符合第二届全国神经学术会议拟定的分类及头颅CT扫描确定诊断为缺血性脑血管病，随机分为治疗组和对照组，依据症状分为三型。轻型:神志清，无言语障碍，患肢肌力3级以上;中型:神志迟钝淡漠，有轻度言语障碍，患肢肌力2级;重型:嗜睡或昏迷，完全性失语，患肢肌力1级以下。
1.2 一般资料 治疗组共70例，男45例，女25例，平均年龄58.6岁;病程1～3天52例，4～7天18例;轻型28例，中型30例，重型12例。对照组共60例，男35例，女25例，平均年龄60.8岁;病程1～3天36例，4～7天24例;轻型23例，中型30例，重型7例。两组病例病情相似。
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1.3 治疗方法 对照组应用20%甘露醇250ml加压静滴根据病情应用如下:轻型:每12h1次;中型:每8h1次;重型:每6h1次，连用7～10天，同时联合应用血塞通0.4g，蝮蛇抗栓酶0.75U，生理盐水250ml，每日1次静脉用药15天，同时配以胞二磷胆碱750mg，ATP40mg，CoA200U，生理盐水250ml静滴，每日1次，连用15天。
治疗组:颈内动脉穿刺方法:患者取仰卧位，头颈后仰，并转向健侧，于胸锁关节上两横指的胸锁乳突肌内缘处触摸颈内动脉搏动后，用7号长针头垂直刺入，进针3.5cm，约第七颈椎的外侧，穿刺成功后，滴速控制在20～40滴/min，要严格无菌操作，熟练掌握规范，力求进针准，动作快，滴注完毕后，快速拔针，并用手轻轻按压颈动脉2min，以防出血。注意保护血管，如液体外渗，应立即热敷。采用生理盐水100ml，蝮蛇抗栓酶0.25U，奴夫卡因10ml，经患侧颈内动脉加压灌注，根据病情每日1次或隔日1次，连用15天，同时静脉用药与对照组相同。
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1.4 疗效判定标准 基本治愈:症状、体征基本消失，生活能基本自理;显效:症状、体征明显改善，肌力增进2级以上;有效:症状、体征有改善，肌力增进1级;无效:症状、体征无改善。
2 结果
治疗组治愈率明显高于对照组，两组差异有非常显著性(P<0.01)，总有效率高于对照组，见表1。
表1 治疗组与对照组疗效观察 (略)
3 讨论
脑梗塞患者脑组织中都有不同程度的病损区，病损周围部分的脑细胞受病变的影响，处于缺血缺氧的低能休眠状态。通过颈动脉给以活性药物后，加强了脑血管扩张和侧支循环的代偿功能，增加了脑血流量，使神经细胞缺血缺氧状态及时得到改善，低能休眠细胞复苏。另外颈动脉加压灌注药物与静脉全身用药相比，可以相对的增加病变区域的血药浓度，从而可将已形成的血栓迅速溶解，使缺血缺氧的神经细胞重新得到血液供应，使脑水肿得到消除，瘫痪肢体恢复生理功能。
注意事项:血压过高、肺及气管感染、严重心脏病，穿刺部位附近有炎性症状，对普鲁卡因过敏、体质差或年龄过大者禁止使用。
作者单位:265411山东省招远市南院卫生院
(收稿日期:2003-06-14)
(编辑 黄杰), http://www.100md.com(曲涛 孙巧荣 林学建)