宫内置环穿孔致肠坏死1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0736-02
1 病例资料
患者，女，30岁。因放置宫内节育器(IUD)2天，于1994年9月9日入院。患者系产后4个月，哺乳期，于9月7日在当地卫生院放置不锈钢单环IUD，术中即感下腹痛，回家后腹痛加剧，第2天出现下腹坠痛，在当地卫生院按“急性子宫内膜炎”治疗，症状加重，并出现腹胀、恶心等，始转入我院。入院检查:患者痛苦面容，双手捧腹而行，心肺无异常，肝脾肋下未触及，腹部微隆，腹肌紧张，全腹痛，拒按。妇科检查:子宫正常大小，质软，压痛(+)，宫颈举痛(+)，后穹隆穿刺抽出不凝血约5ml，双侧附件未见异常。腹部X线透视显示:IUD在耻骨联合右上方，提示IUD异位。实验室检查:Hb154g/L，RBC4.97×10 12 /L，WBC19.8×10 9 /L。印象:子宫穿孔;节育环异位。立即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见:腹腔内约有500ml陈旧性血液;子宫后位，正常大小，前壁有一1.5cm×1.2cm×0.5cm的三角形穿孔区，有活动性出血，部分肠管折叠紧嵌入IUD内，呈紫黑色，剪断IUD，松解肠管，发现距回盲部约30cm处，小肠发黑坏死约40cm。行子宫穿孔修补术、坏死小肠切除及肠端端吻合术。术后加强抗炎、补液等对症治疗，8天拆线，切口一期愈合，10天痊愈出院。
2 讨论
宫内放置IUD，是目前我国育龄妇女使用最广泛的避 孕方法。IUD异位时有报道，但本例IUD异位于盆腔，致肠梗阻、肠坏死较少见。哺乳期妇女，因其子宫肌壁软而质脆，位置不易查清，故如操作不当，将后位子宫当作前位子宫操作，极易造成穿孔。本例患者IUD异位于盆腔，造成肠梗阻，由于医务人员未引起足够的重视，以致造成肠坏死，给患者带来了不应有的痛苦。应加强培训，特别是对基层计生人员进行系统的技术培训，对放环后腹痛不止的患者应给予足够的重视，及时做必要的检查，一旦发现环异位，及时手术取出，减少并发症的发生。
作者单位:238000安徽省巢湖市第二人民医院妇产科
(收稿日期:2003-06-01)
(编辑 晓亮), 百拇医药(戴安萍)
1 病例资料
患者，女，30岁。因放置宫内节育器(IUD)2天，于1994年9月9日入院。患者系产后4个月，哺乳期，于9月7日在当地卫生院放置不锈钢单环IUD，术中即感下腹痛，回家后腹痛加剧，第2天出现下腹坠痛，在当地卫生院按“急性子宫内膜炎”治疗，症状加重，并出现腹胀、恶心等，始转入我院。入院检查:患者痛苦面容，双手捧腹而行，心肺无异常，肝脾肋下未触及，腹部微隆，腹肌紧张，全腹痛，拒按。妇科检查:子宫正常大小，质软，压痛(+)，宫颈举痛(+)，后穹隆穿刺抽出不凝血约5ml，双侧附件未见异常。腹部X线透视显示:IUD在耻骨联合右上方，提示IUD异位。实验室检查:Hb154g/L，RBC4.97×10 12 /L，WBC19.8×10 9 /L。印象:子宫穿孔;节育环异位。立即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见:腹腔内约有500ml陈旧性血液;子宫后位，正常大小，前壁有一1.5cm×1.2cm×0.5cm的三角形穿孔区，有活动性出血，部分肠管折叠紧嵌入IUD内，呈紫黑色，剪断IUD，松解肠管，发现距回盲部约30cm处，小肠发黑坏死约40cm。行子宫穿孔修补术、坏死小肠切除及肠端端吻合术。术后加强抗炎、补液等对症治疗，8天拆线，切口一期愈合，10天痊愈出院。
2 讨论
宫内放置IUD，是目前我国育龄妇女使用最广泛的避 孕方法。IUD异位时有报道，但本例IUD异位于盆腔，致肠梗阻、肠坏死较少见。哺乳期妇女，因其子宫肌壁软而质脆，位置不易查清，故如操作不当，将后位子宫当作前位子宫操作，极易造成穿孔。本例患者IUD异位于盆腔，造成肠梗阻，由于医务人员未引起足够的重视，以致造成肠坏死，给患者带来了不应有的痛苦。应加强培训，特别是对基层计生人员进行系统的技术培训，对放环后腹痛不止的患者应给予足够的重视，及时做必要的检查，一旦发现环异位，及时手术取出，减少并发症的发生。
作者单位:238000安徽省巢湖市第二人民医院妇产科
(收稿日期:2003-06-01)
(编辑 晓亮), 百拇医药(戴安萍)