艾通立静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理体会
【摘要】 目的 通过1年来对18例急性心肌梗死患者使用艾通立溶栓治疗的护理进行总结。方法 使用艾通立溶栓治疗AMI，并在溶栓前、中、后实施全程护理。结果 18例患者均痊愈出院，住院天数缩短。结论 艾通立溶栓疗效好，可减少并发症，提高存活率。而护士在早期积极配合溶栓用药，观察和护理，也是获得成功疗效的重要因素。
关键词 艾通立 急性心肌梗死 溶栓治疗 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0752-02
急性心肌梗死是心内科危重症，治疗的关键是最大限度地抢救濒死的心肌，缩小心肌梗死面积。而早期静脉使用溶栓剂治疗，可使血栓溶解，闭塞的血管再通，从而缩小心肌梗死面积，迅速改善心功能，减少并发症和提高存活率，是目前治疗急性心肌梗死的首选方法。近年来，我科应用艾通立(德国产rt-PA)治疗18例急性心肌梗死患者，均获得满意疗效，现将护理体会总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
从2001年12月～2002年11月，我科共收治急性心肌梗死患者95例，其中应用rt-PA静脉溶栓治疗共18例。在18例溶栓治疗患者中，男13例，女5例;年龄42～75岁，平均年龄67岁;发病时间最短90min，最长8h;梗死部位:前壁梗死5例，广泛前壁梗死2例，广泛前壁+高侧壁梗死1例，下壁梗死4例，下壁+后壁梗死4例，下壁+右室梗死2例，均无溶栓禁忌证。经过用rt-PA溶栓等治疗和精心护理后，18例患者均很快治愈出院，其平均住院天数为16天。
2 护理体会
2.1 溶栓前的准备 (1)予病人吸氧，并连续心电监护仪，持续监测心率、心律、血压等。(2)了解患者有无溶栓禁忌证。(3)做好患者及家属的思想工作，说明用rt-PA溶栓治疗的意义、方法以及可能出现的副作用等，消除其紧张恐惧心理，从而配合治疗。(4)按医嘱抽血查血常规+血型、生化11项、心酶4项、凝血3项，试管法测出凝血时间及配血等，以便与溶栓后做对照和备应急输血。(5)按医嘱予病人口服阿司匹林0.3mg，静泳注射5%GS20ml+肝素5000U和5%GS20ml+高舒达20mg。(6)备好除颤器、吸痰机、急救车等急救物品和药品，并备好5%GS20ml+利多卡因0.1g，阿托品1mg以应急用。
, 百拇医药
2.2 溶栓中的配合
2.2.1 按医嘱使用溶栓剂rt-PA，有两种剂量使用法(1)全量:rt-PA100mg(适用于体重60kg以上患者)。用注射用水100ml溶解后，(1mg为1ml)，先静脉注射15mg，2min推完;其后接上50mg静脉点滴，25滴/min，30min滴完;最后接上35mg静脉点滴，9滴/min，60min滴完。(2)半量:rt-PA50mg(适用于体重60kg以下患者)，用注射用水50ml溶解后，先静脉注射8mg，2min推完。其后再接上42mg静脉点滴，7滴/min，90min滴完。给药时注意不要与其它药物混合使用，也不要与其它的药物共用静脉通路，并应用输液泵严格控制滴速，做到准确用药，保证疗效。
2.2.2 掌握冠脉再通指征，密切观察患者心率、心律、血压、胸痛等变化。如溶栓后2h内胸痛缓解，心电图ST段抬高迅速回降≥50%，以及出现再灌注心律失常，常说明溶栓治疗成功。对出现以下情况，要及时报告医生并配合处理，详见表1。
, 百拇医药
表1 在18例溶栓过程中的观察及处理情况(略)
2.3 溶栓后的观察及护理
2.3.1 持续心电监护，注意观察心率、心律、血压、胸痛等情况，如发现病情变化，应及时报告医生并处理。在观察中，我们发现1例溶栓8h后出现偶发室性早搏伴短阵室性心动过速，予使用利多卡因后症状缓解。还有1例溶栓6h后出现血压下降，为88/55mmHg，使用多巴胺后血压也回升。
2.3.2 溶栓后要继续抗凝治疗，以防再闭塞。一般按医嘱使用肝素12500U+5%GS500ml静脉点滴，8滴/min，维持2天，以后改用速避凝0.4ml，腹部皮下注射，每12h1次，连用3天。
2.3.3 按医嘱抽血检查心肌酶每2h1次共10次，以了解其动态变化，如酶峰前移在发病后14h以内，也是提示冠脉再通的有效指征之一 [1] 。另外，每6h抽血测凝血三项共4次，了解凝血时间，以维持凝血时间在溶栓前的1～1.5倍，在18例溶栓患者中，有1例溶栓后6h查凝血时间延长，我们即予停用肝素，后无出血情况发生。
, 百拇医药
2.3.4 注意观察皮肤、粘膜、痰、呕吐物及大小便等有无出血征象。如发现出血征象要及时报告医生并处理。经过观察，我们发现使用rt-PA所出现的出血征象不多，在18例中，仅有1例溶栓后当天出现牙龈少许出血，经调慢肝素滴速后无再出血，还有2例相继在溶栓后第3、4天出现皮下出血，范围较大，1例是左腹股沟至大腿处，1例是双下肢穿刺部位处，均予停用速避凝后逐渐改善并消失。
2.3.5 护理操作应熟练轻柔，避免不必要的反复穿刺。在频繁的采血化验期间，最好采用留置针作反复抽血用，不仅 可减少穿刺次数，提高护士工作效率;也可减少病人反复穿刺的痛苦和减少出血倾向等 [2] 。另外，拔针时应延长按压针眼时间，以防局部出血。
2.3.6 要多巡视关心病人，使病人保持良好的心理状态，及时了解病人的需求，并予以解决。
2.3.7 病人发病第1周，尽管进行了溶栓治疗，还应绝对卧床休息 [3] 。患者大小便、饮食等各项生活护理均应由护理人员协助进行，避免因过早活动而导致病情加重，这点务必与病人讲明，不可忽视。在溶栓的18例患者中，有1例因向来身体状况良好，此次突发急性心肌梗死，又及时溶栓治疗，病情恢复快，故病人很大意，起床自行去洗手间，不配合护士劝告，致使活动后心率出现加快的情况。
, http://www.100md.com
通过18例急性心肌梗死患者应用rt-PA溶栓治疗的配合和护理，我们体会到急性心肌梗死患者病情重，发展快，愈早进行溶栓治疗疗效愈高，尤其使用rt-PA溶栓剂，其疗效更好，可减少并发症，提高存活率。而护士在早期积极配合用药，观察和护理，也是获得成功疗效的重要因素。
参考文献
1 张淑贞，杨省莉.冠状动脉溶栓治疗的术后监测与护理.护士进修杂志，1993，8(12):22.
2 戴玲.不稳定型心绞痛溶栓治疗的观察及护理.护士进修杂志，1996，11(10):45-46.
3 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学，长沙:湖南科学技术出版社，2002，1103-1112.
作者单位:510080广州中山大学附属第一医院CCU
(收稿日期:2003-06-16)
(编辑 使臻), http://www.100md.com(王瑞芬)
关键词 艾通立 急性心肌梗死 溶栓治疗 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0752-02
急性心肌梗死是心内科危重症，治疗的关键是最大限度地抢救濒死的心肌，缩小心肌梗死面积。而早期静脉使用溶栓剂治疗，可使血栓溶解，闭塞的血管再通，从而缩小心肌梗死面积，迅速改善心功能，减少并发症和提高存活率，是目前治疗急性心肌梗死的首选方法。近年来，我科应用艾通立(德国产rt-PA)治疗18例急性心肌梗死患者，均获得满意疗效，现将护理体会总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
从2001年12月～2002年11月，我科共收治急性心肌梗死患者95例，其中应用rt-PA静脉溶栓治疗共18例。在18例溶栓治疗患者中，男13例，女5例;年龄42～75岁，平均年龄67岁;发病时间最短90min，最长8h;梗死部位:前壁梗死5例，广泛前壁梗死2例，广泛前壁+高侧壁梗死1例，下壁梗死4例，下壁+后壁梗死4例，下壁+右室梗死2例，均无溶栓禁忌证。经过用rt-PA溶栓等治疗和精心护理后，18例患者均很快治愈出院，其平均住院天数为16天。
2 护理体会
2.1 溶栓前的准备 (1)予病人吸氧，并连续心电监护仪，持续监测心率、心律、血压等。(2)了解患者有无溶栓禁忌证。(3)做好患者及家属的思想工作，说明用rt-PA溶栓治疗的意义、方法以及可能出现的副作用等，消除其紧张恐惧心理，从而配合治疗。(4)按医嘱抽血查血常规+血型、生化11项、心酶4项、凝血3项，试管法测出凝血时间及配血等，以便与溶栓后做对照和备应急输血。(5)按医嘱予病人口服阿司匹林0.3mg，静泳注射5%GS20ml+肝素5000U和5%GS20ml+高舒达20mg。(6)备好除颤器、吸痰机、急救车等急救物品和药品，并备好5%GS20ml+利多卡因0.1g，阿托品1mg以应急用。
, 百拇医药
2.2 溶栓中的配合
2.2.1 按医嘱使用溶栓剂rt-PA，有两种剂量使用法(1)全量:rt-PA100mg(适用于体重60kg以上患者)。用注射用水100ml溶解后，(1mg为1ml)，先静脉注射15mg，2min推完;其后接上50mg静脉点滴，25滴/min，30min滴完;最后接上35mg静脉点滴，9滴/min，60min滴完。(2)半量:rt-PA50mg(适用于体重60kg以下患者)，用注射用水50ml溶解后，先静脉注射8mg，2min推完。其后再接上42mg静脉点滴，7滴/min，90min滴完。给药时注意不要与其它药物混合使用，也不要与其它的药物共用静脉通路，并应用输液泵严格控制滴速，做到准确用药，保证疗效。
2.2.2 掌握冠脉再通指征，密切观察患者心率、心律、血压、胸痛等变化。如溶栓后2h内胸痛缓解，心电图ST段抬高迅速回降≥50%，以及出现再灌注心律失常，常说明溶栓治疗成功。对出现以下情况，要及时报告医生并配合处理，详见表1。
, 百拇医药
表1 在18例溶栓过程中的观察及处理情况(略)
2.3 溶栓后的观察及护理
2.3.1 持续心电监护，注意观察心率、心律、血压、胸痛等情况，如发现病情变化，应及时报告医生并处理。在观察中，我们发现1例溶栓8h后出现偶发室性早搏伴短阵室性心动过速，予使用利多卡因后症状缓解。还有1例溶栓6h后出现血压下降，为88/55mmHg，使用多巴胺后血压也回升。
2.3.2 溶栓后要继续抗凝治疗，以防再闭塞。一般按医嘱使用肝素12500U+5%GS500ml静脉点滴，8滴/min，维持2天，以后改用速避凝0.4ml，腹部皮下注射，每12h1次，连用3天。
2.3.3 按医嘱抽血检查心肌酶每2h1次共10次，以了解其动态变化，如酶峰前移在发病后14h以内，也是提示冠脉再通的有效指征之一 [1] 。另外，每6h抽血测凝血三项共4次，了解凝血时间，以维持凝血时间在溶栓前的1～1.5倍，在18例溶栓患者中，有1例溶栓后6h查凝血时间延长，我们即予停用肝素，后无出血情况发生。
, 百拇医药
2.3.4 注意观察皮肤、粘膜、痰、呕吐物及大小便等有无出血征象。如发现出血征象要及时报告医生并处理。经过观察，我们发现使用rt-PA所出现的出血征象不多，在18例中，仅有1例溶栓后当天出现牙龈少许出血，经调慢肝素滴速后无再出血，还有2例相继在溶栓后第3、4天出现皮下出血，范围较大，1例是左腹股沟至大腿处，1例是双下肢穿刺部位处，均予停用速避凝后逐渐改善并消失。
2.3.5 护理操作应熟练轻柔，避免不必要的反复穿刺。在频繁的采血化验期间，最好采用留置针作反复抽血用，不仅 可减少穿刺次数，提高护士工作效率;也可减少病人反复穿刺的痛苦和减少出血倾向等 [2] 。另外，拔针时应延长按压针眼时间，以防局部出血。
2.3.6 要多巡视关心病人，使病人保持良好的心理状态，及时了解病人的需求，并予以解决。
2.3.7 病人发病第1周，尽管进行了溶栓治疗，还应绝对卧床休息 [3] 。患者大小便、饮食等各项生活护理均应由护理人员协助进行，避免因过早活动而导致病情加重，这点务必与病人讲明，不可忽视。在溶栓的18例患者中，有1例因向来身体状况良好，此次突发急性心肌梗死，又及时溶栓治疗，病情恢复快，故病人很大意，起床自行去洗手间，不配合护士劝告，致使活动后心率出现加快的情况。
, http://www.100md.com
通过18例急性心肌梗死患者应用rt-PA溶栓治疗的配合和护理，我们体会到急性心肌梗死患者病情重，发展快，愈早进行溶栓治疗疗效愈高，尤其使用rt-PA溶栓剂，其疗效更好，可减少并发症，提高存活率。而护士在早期积极配合用药，观察和护理，也是获得成功疗效的重要因素。
参考文献
1 张淑贞，杨省莉.冠状动脉溶栓治疗的术后监测与护理.护士进修杂志，1993，8(12):22.
2 戴玲.不稳定型心绞痛溶栓治疗的观察及护理.护士进修杂志，1996，11(10):45-46.
3 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学，长沙:湖南科学技术出版社，2002，1103-1112.
作者单位:510080广州中山大学附属第一医院CCU
(收稿日期:2003-06-16)
(编辑 使臻), http://www.100md.com(王瑞芬)