中西医结合治疗肝硬化腹水1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1087-01
1 病历摘要
患者，男，75岁。有输血及饮酒史。既往有冠心病、哮喘性支气管炎病史。2002年5月12日被家人发现脐臌出，就诊。查体:巩膜无黄染，无颈静脉怒张，双肺、心脏(-)。腹膨隆，硬，脐臌出，不能还纳，脐以上静脉扩张，迂曲，无蜘蛛痣，肝脾无法触诊，腹叩浊，腹围123cm，下肢无浮肿。血常规(-)，HCV(+)、B超示:肝密度略增强，肝右叶有一0.8cm×1.3cm的阴影，边缘不清，脾厚，腹腔充满液体。
治疗经过:第一天，晨空腹顿服十枣汤(组成:大枣十枚，甘遂、大戟、芫花各等份)0.5g(《伤寒论》原方为每日晨空腹用枣汤冲服药粉1.5～3g，考虑到患者年龄、体质因素，减量)。1h后患者开始排恶臭水样便，共6次，3次量多，3次量少，午止。腹略软(指压可以凹陷)。晚服用双氢克尿噻25mg，安体舒通20mg，10%氯化钾15ml。一天小便量约1000ml。病人无不适。第二、三天服药同前，反应亦完全相同(大便次数、数量、时间及小便量)。腹软、腹围119cm。患者感虚弱，乏力，房颤，即服用胺碘酮0.2g/d，地高辛0.25mg/d，共3天，心律规整。第四天，停用十枣汤，改服强肝汤二号(山西省中医研究所验方，组成:茵陈15g，龙胆草9g，栀子6g，败酱草15g，丹参30g，当归、白芍、郁金、党参、车前子各9～15g，白术、茯苓各9g，银花15g，甘草6g，香橼、莱菔子各9g)，每日1剂;双氢克尿噻25mg，安体舒通20mg均1日2次，10%氯化钾10ml，每日3次，静点白蛋白10g，隔天1次，静推50%的葡萄糖40ml，隔天1次。共1周。患者腹水渐消，有食欲，尿液清，腹围112cm。自第12天起，强肝汤加减，增加中药中的车前子量(利尿作用)，双氢克尿噻25mg，隔日1次，白蛋白10g，静滴，每周2次，共2周。患者始终限制钠摄入量，饮食以蜂蜜、鸡蛋为主，辅以蜂王浆、西洋参。另服维生素C、复合维生素B、肌苷。
治疗结果:2002年6月10日，患者食欲可，精神好。双肺、心脏(-)。腹略膨隆，无脐疝，无移动性浊音，腹围105cm。B超示:腹水消失，肝内阴影也欠清。
2 讨论
对于肝硬化腹水，西医治疗常采用限制钠盐摄入，利尿，输白蛋白，放腹水等治疗方法。效果一般，病程长，病情易反复。治疗过程中所出现的电解质紊乱，感染，肝肾综合征等是临床上较为棘手的问题。十枣汤通过肠道排泄可减轻肾脏的负担，减少蛋白丢失;强肝汤可调理肝功能，改善患者食欲，兼以西药利尿，辅以白蛋白、高糖的输入，较好的保护了患者的肝、肾功能，避免了电解质紊乱;西洋参、蜂王浆可促使肝细胞的再生，对于恢复也起到一定的作用。
作者单位:250000山东省济南市历下区人民医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(李英敏)
1 病历摘要
患者，男，75岁。有输血及饮酒史。既往有冠心病、哮喘性支气管炎病史。2002年5月12日被家人发现脐臌出，就诊。查体:巩膜无黄染，无颈静脉怒张，双肺、心脏(-)。腹膨隆，硬，脐臌出，不能还纳，脐以上静脉扩张，迂曲，无蜘蛛痣，肝脾无法触诊，腹叩浊，腹围123cm，下肢无浮肿。血常规(-)，HCV(+)、B超示:肝密度略增强，肝右叶有一0.8cm×1.3cm的阴影，边缘不清，脾厚，腹腔充满液体。
治疗经过:第一天，晨空腹顿服十枣汤(组成:大枣十枚，甘遂、大戟、芫花各等份)0.5g(《伤寒论》原方为每日晨空腹用枣汤冲服药粉1.5～3g，考虑到患者年龄、体质因素，减量)。1h后患者开始排恶臭水样便，共6次，3次量多，3次量少，午止。腹略软(指压可以凹陷)。晚服用双氢克尿噻25mg，安体舒通20mg，10%氯化钾15ml。一天小便量约1000ml。病人无不适。第二、三天服药同前，反应亦完全相同(大便次数、数量、时间及小便量)。腹软、腹围119cm。患者感虚弱，乏力，房颤，即服用胺碘酮0.2g/d，地高辛0.25mg/d，共3天，心律规整。第四天，停用十枣汤，改服强肝汤二号(山西省中医研究所验方，组成:茵陈15g，龙胆草9g，栀子6g，败酱草15g，丹参30g，当归、白芍、郁金、党参、车前子各9～15g，白术、茯苓各9g，银花15g，甘草6g，香橼、莱菔子各9g)，每日1剂;双氢克尿噻25mg，安体舒通20mg均1日2次，10%氯化钾10ml，每日3次，静点白蛋白10g，隔天1次，静推50%的葡萄糖40ml，隔天1次。共1周。患者腹水渐消，有食欲，尿液清，腹围112cm。自第12天起，强肝汤加减，增加中药中的车前子量(利尿作用)，双氢克尿噻25mg，隔日1次，白蛋白10g，静滴，每周2次，共2周。患者始终限制钠摄入量，饮食以蜂蜜、鸡蛋为主，辅以蜂王浆、西洋参。另服维生素C、复合维生素B、肌苷。
治疗结果:2002年6月10日，患者食欲可，精神好。双肺、心脏(-)。腹略膨隆，无脐疝，无移动性浊音，腹围105cm。B超示:腹水消失，肝内阴影也欠清。
2 讨论
对于肝硬化腹水，西医治疗常采用限制钠盐摄入，利尿，输白蛋白，放腹水等治疗方法。效果一般，病程长，病情易反复。治疗过程中所出现的电解质紊乱，感染，肝肾综合征等是临床上较为棘手的问题。十枣汤通过肠道排泄可减轻肾脏的负担，减少蛋白丢失;强肝汤可调理肝功能，改善患者食欲，兼以西药利尿，辅以白蛋白、高糖的输入，较好的保护了患者的肝、肾功能，避免了电解质紊乱;西洋参、蜂王浆可促使肝细胞的再生，对于恢复也起到一定的作用。
作者单位:250000山东省济南市历下区人民医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(李英敏)