军队疗养院如何提高X线照片质量
高质量的X线照片不仅能正确反映人体解剖结构，更重要的是能给临床诊断及治疗用药提供可靠的依据。影响X线照片质量的因素很多，如胶片质量、机器设备、人员素质、操作技能等。如何提高X线照片质量，是军队疗养院推行全面质量管理的一项重要内容。本文结合军队疗养院放射科特点，采取对策如下。
1 加强思想工作及责任心
要想摄取一张优质的X线照片，首先应在思想上予以重视。操作人员应严格执行各种规章制度和操作规程，并且要结合本科具体情况，制定岗位责任和操作实施细节。部队疗养院放射科摄胸片、颈腰和副鼻窦片较多，大多用一台机器，特别是在大批量体检时，摄片穿插，照射野和摄影参数要随时调整，如不按操作规程、精力不集中，很容易出现纰漏。因此，在摄片时要做到三查十对:(1)查申请单，核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。(2)查患者，核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。(3)查摄影条件，核对电源电压、焦点和摄影参数(如KV、MAs等)。凡需复查的照片，应参照原摄影参数条件。摄胸片和腹部平片时要训练患者呼吸屏气方法。(4)拍摄完毕后要认真填写各种记录，整理好申请单、照片和片袋，应严格核对三者的日期、X线号部位是否完全相同，发现不符要立即纠正。
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2 建立健全机器操作规程和保养维护制度
近年来，军队疗养院在完成部队人员的疗养任务外，亦实行对外体检，因此机器设备有所更新。为提高机器的完好率和使用效率，在使用前，技术员必须熟悉该机性能、操作方法和规程，以及适合该机的摄影参数。每台机应有相应的各种摄片参数表。不熟悉操作规程的，不能单独操作该台机器。另外，对每台机器要建立档案，有计划有记录的定期检查、保养、维护，使机器保持最佳状态。建立机器使用日志，填写日期、工作内容、机器状态，使用者、维修记录等;保管环境一定要防高温、防潮、防射线、防压力效应，防有害气体;对超过使用年限的机器及时报停;对每台机器指定专人定期维护和保养。
3 把好X线胶片进货渠道
军队疗养院放射科X线胶片和显、定影药水一般都由药房采购，因此，做好协调工作很重要。放射科应事先把拟购胶片的清单提交到药房，并标明所购胶片的型号、产地、价格等。每次进货量不宜太多，避免胶片储存时间过长影响质量。目前，市场上X线胶片及洗片液牌号较多，鱼目混杂。一些不法商贩利用各种手段从中牟利如不注意把关，劣质产品容易流入，所以在选购胶片时要注意厂家的信誉和售后服务。拟购新牌号胶片前，必须做感光性能测试，绘制感光特性曲线，从中确定下列指标:感光度、反差系数、灰雾度、最大密度值、宽容度等，符合要求再行购买。经过多年实践，认为进口胶片“富士”、“柯达”质量较为可靠。
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4 摄片、暗室技术及其管理
摄片、暗室技术的规范化是稳定和提高照片质量的重要环节。摄片前应详阅申请单，根据患者年龄和体型的差异，选择适当的摄影条件。对于儿童应采用高毫安、短时间，快速曝光的方法。投照前应对患者做必要的训练。如摄胸片时，嘱患者深吸气后屏住气，以提高照片的清晰度，保证照片质量。照片时应去掉易造成伪影的物品，如膏药、装饰品等。在投照工作中会遇到各种问题，应根据患者的具体情况采用适当的投照方法，必要时采用辅助工具协助患者保持最佳投照姿势。部位过厚的应采用滤线器。在曝光条件方面、应尽量采用小焦点，以提高X线照片的锐利度。根据本单位具体情况结合自己的实践经验采用恰当的投照条件。如我院新医正骨科要求摄颈椎双斜位和张口位，我们通过摸索，指定了合适的投照位置和曝光条件，清晰地显示出椎间孔和环枢关节。随着影像技术的发展，军队疗养院放射科传统的手洗片法逐渐被淘汰，大部分放射科已拥有国产自动洗片机，但少数技术人员对机器性能、操作方法和规程不熟悉，导致卷片、药膜划损、照片污染等废片的产生。因此，要严格执行暗室工作制度，严防胶片曝光。装完胶片后要及时盖上储片箱的内外盒盖。当天没照完的胶片应及时取出放回暗盒。不准随便开暗室白光灯，确有需要开灯，必须确定胶片处于绝对安全。暗盒要保持清洁。及时装片，禁止打开暗盒，将增感屏长时间暴露在空气中;禁止用手触摸增感屏，增感屏需绝对无污染(如纸屑、毛发、纤维、指纹、蚊虫等)，如发现有污染，应及时用无水酒精棉球清洁。增感屏应用高速增感屏，屏面要保持清洁，要防潮、防霉、防污染、防高温、防强光照射;屏与胶片接触良好、保证屏片密压。操作人员必须了解机器的基本结构，熟悉各部件的装卸方法，能排除简单故障。如发现照片有滤线栅样划痕，要检查洗片机齿轮是否有脱落;照片滑湿，应 考虑加温棒接点或电路故障。一般冲洗一千张照片要更换一次药水，并对机器进行一次清洁和保养。
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5 建立健全质量反馈体系
每日早晨组织全科进行读片和评片，全体医技人员都必须参加。实是求是认真评出各人照片等级，作为技术考核依据。记录评价各等级X线照片张数，并从文字或统计图表中定期用质控图公布质量控制。对废片要分析原因，提出改进措施，并作好记录。为了能准确掌握标准，应定期组织学习《X线影片质量标准》。每月进行一次统计，按三级“甲”X线照片质量评比标准评出当月甲、乙、丙片，并计算出优片率和废片率，据此制定出下月的管理目标。我科除每年完成十批飞行员疗养任务外，还担负着对外体检(每年二万多人次)，由于我们采取天天评比，月月总结，层层把关的方法，甲片率达到58%以上(标准在40%以上)，废片率控制在0.9%以内。
总之，军队疗养院放射科虽然条件有限，但只要发挥自身优势，树立“质量第一”的观念，加强工作责任心和基础理论学习，抓好每一个环节，即可提高优片率、降低废片率，提高X线照片质量，使放射科管理水平不断走向正规化、科学化。
作者单位:310007空军杭州疗养院
(编辑 晓亮), 百拇医药(曹慧建)
1 加强思想工作及责任心
要想摄取一张优质的X线照片，首先应在思想上予以重视。操作人员应严格执行各种规章制度和操作规程，并且要结合本科具体情况，制定岗位责任和操作实施细节。部队疗养院放射科摄胸片、颈腰和副鼻窦片较多，大多用一台机器，特别是在大批量体检时，摄片穿插，照射野和摄影参数要随时调整，如不按操作规程、精力不集中，很容易出现纰漏。因此，在摄片时要做到三查十对:(1)查申请单，核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。(2)查患者，核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。(3)查摄影条件，核对电源电压、焦点和摄影参数(如KV、MAs等)。凡需复查的照片，应参照原摄影参数条件。摄胸片和腹部平片时要训练患者呼吸屏气方法。(4)拍摄完毕后要认真填写各种记录，整理好申请单、照片和片袋，应严格核对三者的日期、X线号部位是否完全相同，发现不符要立即纠正。
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2 建立健全机器操作规程和保养维护制度
近年来，军队疗养院在完成部队人员的疗养任务外，亦实行对外体检，因此机器设备有所更新。为提高机器的完好率和使用效率，在使用前，技术员必须熟悉该机性能、操作方法和规程，以及适合该机的摄影参数。每台机应有相应的各种摄片参数表。不熟悉操作规程的，不能单独操作该台机器。另外，对每台机器要建立档案，有计划有记录的定期检查、保养、维护，使机器保持最佳状态。建立机器使用日志，填写日期、工作内容、机器状态，使用者、维修记录等;保管环境一定要防高温、防潮、防射线、防压力效应，防有害气体;对超过使用年限的机器及时报停;对每台机器指定专人定期维护和保养。
3 把好X线胶片进货渠道
军队疗养院放射科X线胶片和显、定影药水一般都由药房采购，因此，做好协调工作很重要。放射科应事先把拟购胶片的清单提交到药房，并标明所购胶片的型号、产地、价格等。每次进货量不宜太多，避免胶片储存时间过长影响质量。目前，市场上X线胶片及洗片液牌号较多，鱼目混杂。一些不法商贩利用各种手段从中牟利如不注意把关，劣质产品容易流入，所以在选购胶片时要注意厂家的信誉和售后服务。拟购新牌号胶片前，必须做感光性能测试，绘制感光特性曲线，从中确定下列指标:感光度、反差系数、灰雾度、最大密度值、宽容度等，符合要求再行购买。经过多年实践，认为进口胶片“富士”、“柯达”质量较为可靠。
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4 摄片、暗室技术及其管理
摄片、暗室技术的规范化是稳定和提高照片质量的重要环节。摄片前应详阅申请单，根据患者年龄和体型的差异，选择适当的摄影条件。对于儿童应采用高毫安、短时间，快速曝光的方法。投照前应对患者做必要的训练。如摄胸片时，嘱患者深吸气后屏住气，以提高照片的清晰度，保证照片质量。照片时应去掉易造成伪影的物品，如膏药、装饰品等。在投照工作中会遇到各种问题，应根据患者的具体情况采用适当的投照方法，必要时采用辅助工具协助患者保持最佳投照姿势。部位过厚的应采用滤线器。在曝光条件方面、应尽量采用小焦点，以提高X线照片的锐利度。根据本单位具体情况结合自己的实践经验采用恰当的投照条件。如我院新医正骨科要求摄颈椎双斜位和张口位，我们通过摸索，指定了合适的投照位置和曝光条件，清晰地显示出椎间孔和环枢关节。随着影像技术的发展，军队疗养院放射科传统的手洗片法逐渐被淘汰，大部分放射科已拥有国产自动洗片机，但少数技术人员对机器性能、操作方法和规程不熟悉，导致卷片、药膜划损、照片污染等废片的产生。因此，要严格执行暗室工作制度，严防胶片曝光。装完胶片后要及时盖上储片箱的内外盒盖。当天没照完的胶片应及时取出放回暗盒。不准随便开暗室白光灯，确有需要开灯，必须确定胶片处于绝对安全。暗盒要保持清洁。及时装片，禁止打开暗盒，将增感屏长时间暴露在空气中;禁止用手触摸增感屏，增感屏需绝对无污染(如纸屑、毛发、纤维、指纹、蚊虫等)，如发现有污染，应及时用无水酒精棉球清洁。增感屏应用高速增感屏，屏面要保持清洁，要防潮、防霉、防污染、防高温、防强光照射;屏与胶片接触良好、保证屏片密压。操作人员必须了解机器的基本结构，熟悉各部件的装卸方法，能排除简单故障。如发现照片有滤线栅样划痕，要检查洗片机齿轮是否有脱落;照片滑湿，应 考虑加温棒接点或电路故障。一般冲洗一千张照片要更换一次药水，并对机器进行一次清洁和保养。
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5 建立健全质量反馈体系
每日早晨组织全科进行读片和评片，全体医技人员都必须参加。实是求是认真评出各人照片等级，作为技术考核依据。记录评价各等级X线照片张数，并从文字或统计图表中定期用质控图公布质量控制。对废片要分析原因，提出改进措施，并作好记录。为了能准确掌握标准，应定期组织学习《X线影片质量标准》。每月进行一次统计，按三级“甲”X线照片质量评比标准评出当月甲、乙、丙片，并计算出优片率和废片率，据此制定出下月的管理目标。我科除每年完成十批飞行员疗养任务外，还担负着对外体检(每年二万多人次)，由于我们采取天天评比，月月总结，层层把关的方法，甲片率达到58%以上(标准在40%以上)，废片率控制在0.9%以内。
总之，军队疗养院放射科虽然条件有限，但只要发挥自身优势，树立“质量第一”的观念，加强工作责任心和基础理论学习，抓好每一个环节，即可提高优片率、降低废片率，提高X线照片质量，使放射科管理水平不断走向正规化、科学化。
作者单位:310007空军杭州疗养院
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