美罗华过敏1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0775-01
美罗华，又名利妥昔单抗，主要用于治疗复发或化疗耐药的惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤。本文报道了1例应用美罗华后引起过敏的病例如下。
1 病例资料
患者，男，65岁，为机关退休干部。2001年1月中旬无意中发现颈部肿大，以右侧明显，当时未触及确切包块，即行B超检查，示“甲状腺瘤”，于当月28日行“甲状腺瘤切除术”，术后病检示“B细胞系恶性淋巴瘤Ⅱ期A级”，于2001年2月，进行化疗，方法为0.9%NS500ml+美罗华1.5g，静滴，每周1次，因资金问题，只用了3次。化疗过程中，患者曾出现心动过速、消化不良、食欲减退、恶心、全身酸痛、燥热等症状，经给予减慢输液滴速，静推止吐药物恩丹西酮8mg，持续低流量吸氧，应用解热镇痛药，如克感敏后，症状减轻，顺利完成了化疗。
2003年2月，患者再次应用美罗华，方法仍为0.9%NS500ml+美罗华1.5g静滴，为预防和减轻反应，同时给予患者持续低流量吸氧，持续心电监测，输注美罗华前给予恩丹西酮8mg静推。开始30min，输液滴速为100mg/h，患者仅有轻微不适，感到面部发红、头痛，30min后遵医嘱把输液滴速调为400mg/h，输注12min后患者突然感到胸闷， 呼吸困难，头痛较前加剧，发热38.1℃)，寒战，皮肤瘙痒，出现皮疹，支气管痉挛等症状。立即给予停止输液，保暖，加大氧流量，4L/min，氧浓度为37%，同时给予甲基强的松龙40mg+5%GS200ml静滴，20min后，上述症状消失，呼吸平稳，体温渐退至正常。
2 讨论
美罗华的重要组成成分为重组利妥昔单抗，是一种鼠/人嵌合的单克隆抗体，对美罗华的任何组分或对鼠蛋白过敏的患者，禁用美罗华。
因循环中恶性肿瘤细胞数目较多(>25000mm 3 )或肿瘤负荷较大，单个病灶直径>10cm的患者，易发生严重的细胞因子释放综合征。主要临床表现为严重的呼吸困难、发热、寒战、强直、荨麻疹和血管性水肿，通常伴有支气管痉挛和缺氧，这些症状可能与肿瘤溶解综合征的特点相关。
甲基强的松龙的主要成分为甲泼尼龙，是一种合成的糖皮质激素，除具有较强的抗炎作用外，还具有免疫抑制和抗过敏活性，它扩散后能透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体相结合，从而达到减少病灶周围的免疫活性细胞，减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，减少前列腺素和相关物质的产生，从而达到抗过敏的作用。
作者单位:650032昆明医学院第一附属医院
(收稿日期:2003-04-09)
(编辑 罗彬), 百拇医药(陶建华)
美罗华，又名利妥昔单抗，主要用于治疗复发或化疗耐药的惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤。本文报道了1例应用美罗华后引起过敏的病例如下。
1 病例资料
患者，男，65岁，为机关退休干部。2001年1月中旬无意中发现颈部肿大，以右侧明显，当时未触及确切包块，即行B超检查，示“甲状腺瘤”，于当月28日行“甲状腺瘤切除术”，术后病检示“B细胞系恶性淋巴瘤Ⅱ期A级”，于2001年2月，进行化疗，方法为0.9%NS500ml+美罗华1.5g，静滴，每周1次，因资金问题，只用了3次。化疗过程中，患者曾出现心动过速、消化不良、食欲减退、恶心、全身酸痛、燥热等症状，经给予减慢输液滴速，静推止吐药物恩丹西酮8mg，持续低流量吸氧，应用解热镇痛药，如克感敏后，症状减轻，顺利完成了化疗。
2003年2月，患者再次应用美罗华，方法仍为0.9%NS500ml+美罗华1.5g静滴，为预防和减轻反应，同时给予患者持续低流量吸氧，持续心电监测，输注美罗华前给予恩丹西酮8mg静推。开始30min，输液滴速为100mg/h，患者仅有轻微不适，感到面部发红、头痛，30min后遵医嘱把输液滴速调为400mg/h，输注12min后患者突然感到胸闷， 呼吸困难，头痛较前加剧，发热38.1℃)，寒战，皮肤瘙痒，出现皮疹，支气管痉挛等症状。立即给予停止输液，保暖，加大氧流量，4L/min，氧浓度为37%，同时给予甲基强的松龙40mg+5%GS200ml静滴，20min后，上述症状消失，呼吸平稳，体温渐退至正常。
2 讨论
美罗华的重要组成成分为重组利妥昔单抗，是一种鼠/人嵌合的单克隆抗体，对美罗华的任何组分或对鼠蛋白过敏的患者，禁用美罗华。
因循环中恶性肿瘤细胞数目较多(>25000mm 3 )或肿瘤负荷较大，单个病灶直径>10cm的患者，易发生严重的细胞因子释放综合征。主要临床表现为严重的呼吸困难、发热、寒战、强直、荨麻疹和血管性水肿，通常伴有支气管痉挛和缺氧，这些症状可能与肿瘤溶解综合征的特点相关。
甲基强的松龙的主要成分为甲泼尼龙，是一种合成的糖皮质激素，除具有较强的抗炎作用外，还具有免疫抑制和抗过敏活性，它扩散后能透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体相结合，从而达到减少病灶周围的免疫活性细胞，减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，减少前列腺素和相关物质的产生，从而达到抗过敏的作用。
作者单位:650032昆明医学院第一附属医院
(收稿日期:2003-04-09)
(编辑 罗彬), 百拇医药(陶建华)